那屈肝素钙注射液使用注意事项ppt课件

1、使用(苏必林)那曲肝素钙注射液的注意事项，1。(1)指示1。它用于中等或高风险静脉血栓形成的外科手术和静脉血栓栓塞疾病的预防。深静脉血栓形成的治疗。联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛和急性非Q波心肌梗死。血液透析体外循环中血栓形成的预防。静脉血栓栓塞抗凝治疗和微循环血栓防治的专家共识是孕妇推荐LMWH治疗和预防静脉血栓栓塞。分娩前24小时停用LMWH可恢复分娩后的先前抗凝方案。LMW肝素不通过胎盘，不会引起胎儿抗凝。在预防和治疗中，纳曲酸应通过皮下注射给药。在血液透析中，它是通过血管内注射给药的。它不能用于肌肉注射。活动期肿瘤伴急性肺栓塞是VTE复发的重要危险因素。急性肺栓塞患者应给予长期抗凝治疗

2、。建议VTE肿瘤患者服用低分子量肝素至少36个月。目前还不清楚6个月后将给予何种治疗方案。建议只要肿瘤仍处于活动期，就应长期给予低分子量肝素或华法林。大多数患者可以长期使用华法林，肿瘤患者长期使用低分子肝素更安全。妊娠急性肺栓塞的治疗低分子肝素抗凝治疗推荐给没有休克或持续性低血压的妊娠患者。普通肝素也可以使用，但长期使用可能会导致骨质疏松。中国急性肺栓塞诊断和治疗专家共识(2015)，3。肝素和低分子量肝素的治疗应用。截止日期。主题的最后更新日期：2017年2月2日，2017年4月4日。肝素诱导的血小板减少症的临床表现和诊断截止日期。主题的最后更新日期：2017年7月26日影响骨代谢的药物。截

3、止日期。专题最后更新日期：2017-08-03。6，(2)禁忌症1 1。在下列情况下禁止使用那屈肝素：对那屈肝素或那屈肝素注射液中的任何赋形剂过敏。有纳曲酸导致血小板减少的病史。活动性出血或与异常止血相关的出血风险增加，但非肝素引起的弥散性血管内凝血除外。可能导致出血的器质性损伤(如活动性消化性溃疡)。出血性脑血管意外。急性感染性心内膜炎。因血栓栓塞性疾病、不稳定型心绞痛和非Q波心肌梗死而接受治疗的严重肾功能损害(肌酐清除率低于30毫升/分钟)患者。糖尿病视网膜病变2。脑动脉瘤患者。活动性肺结核。-说明-最新-药理学，7，2。一般来说，在下列情况下不宜使用本品：肾功能严重受损。出血性脑血管意外

4、。失控的高血压。-说明，8，(3)初始剂量：1。中度血栓栓塞风险的预防性治疗：0.3毫升，每日一次，术前约2小时首次注射。血栓栓塞高风险手术：髋关节和膝关节手术。治疗持续时间：根据血栓栓塞的风险，选择抗凝治疗的时间。对于普通外科手术，肝素的平均使用时间少于10天。在正常情况下使用时，那屈肝素的预防剂量不影响激活部分凝血活酶的时间，因此在治疗过程中监测该指标没有意义，也没有必要监测抗凝因子Xa的活性。-说明，9，2。用治疗药物治疗深静脉栓塞：q12h。治疗持续时间：纳曲酸的使用时间不应超过10天。包括维生素K制剂的平衡时间。除非有禁忌，否则应尽早使用口服抗凝剂。-说明，10，不稳定型心绞痛和非Q

5、波心肌梗死的治疗：q12h；与阿司匹林合用(推荐剂量：160325毫克)。-说明，11，(4)肾功能损害：众所周知，纳曲特主要通过肾脏排泄，因此肾损害患者可增加纳曲特的暴露。12，(5)监测频率：由于肝素诱导的血小板减少症的可能性，在用那屈肝素治疗的整个过程中应监测血小板计数。在以下情况下应考虑诊断：血小板减少症血小板计数的任何显著下降(高达基础值的30.50%)。在治疗过程中，原有的血栓状况继续恶化，在这种情况下必须停止弥散性血管内凝血。-说明书-关于静脉血栓栓塞抗凝治疗中微循环血栓预防和治疗的专家共识，2017年，不建议血小板计数为50，109/l的患者使用抗凝剂，但应谨慎使用。13、1。

6、治疗前测量血小板计数，然后每周两次，共21天。此后，每周测量血小板计数，直到治疗结束。2.有肝素相关血小板减少病史的患者应加强临床和实验室监测(每天至少一次测量血小板计数)，尽可能缩短治疗时间，必要时立即开始抗维生素K治疗。与普通肝素相比，低分子量肝素具有较低的大出血和肝素诱导的血小板减少的风险。药物相互作用1-2 1。不建议将乙酰水杨酸(包括其衍生物和其他水杨酸制剂)与下列药物联合使用：结果：乙酰水杨酸与该药物以解热镇痛剂量使用，存在潜在的出血风险。机制：水杨酸抑制血小板功能并侵蚀胃十二指肠粘膜。治疗：这些药物不应该和这种药物一起使用。如有必要，可以使用非水杨酸退烧药和止痛剂。(2)非甾体类

7、解热镇痛药(全身):结果：联合使用可增加出血风险。机制：非甾体类解热镇痛药可抑制血小板功能，侵蚀胃十二指肠粘膜。治疗：这些药物不应该和这种药物一起使用。如果必须一起使用，应加强临床监测。(3)右旋糖酐40(非肠道途径)和噻氯匹定：结果：联合使用可增加出血风险。机理：上述药物能抑制血小板功能。-最新，15，2。联合使用下列药物时应特别注意：(1)皮质类固醇(糖皮质激素，全身用药):结果：联合使用(尤其是大剂量或治疗时间超过10天时)会增加出血风险。治疗：调整剂量，加强监测。(2)当乙酰水杨酸与该药物以抗血小板剂量联合使用时(用于不稳定型心绞痛和非Q波心肌梗死)，存在潜在的出血风险。治疗：常规临床监测。最新报道，16、出血和鱼精蛋白逆转，鱼精蛋白1毫克可拮抗依诺肝素1毫克的抗凝