接触性皮炎和湿疹 Contact Dermatitis and

1、接触性皮炎和湿疹接触dermatitis and eczema，蚌埠医学院附属医院皮肤科张汝智，第：课(2小时)教育目的：掌握接触性皮炎的定义、林爽症状和治疗原则；掌握湿疹的定义、病机、林爽症状诊断和治疗原则。熟悉特殊类型湿疹的床性能。了解湿疹的原因。了解特应性皮炎的特点。指导学习：要点：接触性皮炎的林爽特点和治疗原则；湿疹分期，林爽症状及治疗。困难：接触性皮炎的机理；湿疹阶段自学内容：自我敏感皮炎教育方法：多媒体教学，结合林爽疾病，例如：接触皮炎1.0小时湿疹分配：1.0小时，接触皮炎概念，接触皮炎(contact dermatitis)在皮肤或粘膜接触外来物质一次以上后，不仅在接触部位，还

2、在其他部位第一，可以引起原因、接触皮炎的物质很多，主要有动物性、植物性和化学性三种。部分在低浓度下致敏，浓度高有毒性和刺激性。1运动物性：动物毒素、斑马、毛虫等昆虫的毒性。2植物：某些植物的叶子、茎、花、水果等或其产物会引起接触性皮炎。漆树、荨麻、佩雷斯、海螺、猫眼草等不同的植物，也因地区而异。原因，3化学性：这是过敏性皮炎的主要原因，大部分属于过敏，原发刺激。有很多种多样，主要有镍、铬等金属及其产品。日常生活用品，如肥皂、洗涤剂、皮革、塑料和橡胶制品；化妆品，如化妆油、染色水、药膏等；局部药物，如汞齐、磺胺药物、抗生素软膏、清凉油等；杀虫剂和除臭剂；各种化学原料(如汽油、油漆、油、染料等)。

3、这些化学性物质中的一部分是在直接接触原材料或生产过程中的中间产品的情况下发生的，但大部分是使用制造的产品变得敏感。例如，穿塑料鞋引起的皮炎可能是由于塑料本身或塑料产品中添加的颜料致敏所致。有些物质暴露在太阳下需要致敏，即光感接触皮炎。第二，发病机制、接触性皮炎的发病机制可以分为原发刺激和变态反应两种。1第一次刺激性接触性皮炎接触对皮肤有强烈的刺激性或毒性，任何人接触该物质都会引起皮炎，这被称为第一次刺激或毒性刺激。一次刺激可分为两种，一种刺激性很强，接触后会在短时间内爆发，如强酸或碱等化学物质引起的皮炎。另一种是刺激性弱，长时间接触后发病，如肥皂、有机溶剂等引起的皮炎。2过敏接触性皮炎，延迟过

4、敏；接触物质基本上是无刺激的。这种接触性皮炎抗原大部分是简单的化学物质，是反抗源，只有将表皮细胞膜蛋白(载体蛋白)和完全抗原结合，才能引起身体的敏感性，在过敏性接触皮炎、反抗源和表皮细胞膜蛋白结合体、朗格汉斯细胞(LCs)中捕获，用肽纯化消化，并在LCs表面的MHC抗原分子(HLA-DR)，过敏性接触皮炎，CD4 T细胞具有识别MHC抗原并结合特定接触抗原的T细胞受体。LCs在向CD4 T细胞提交抗原的过程中，还同时表达了淋巴细胞膜的配体LFA-1、LFA-3(lymphocyte function-associated antigen，LFA-3)、B7等黏附分子，每个都是淋巴细胞膜的配体L

5、FA-1、CD2，过敏接触皮炎，致敏后身体再次接触同种抗原，然后经过上述致敏刘涛期间等过程，与特定致敏CD4 T细胞(主要是Th1细胞)反应，进入第二反应阶段(发动机)。一般在24-48小时内发生明显的炎症反应。响应抗原的Th1细胞合成并释放IL-2)、IFN-、IL-4等细胞因子，促进细胞增殖，扩大免疫反应，激活细胞毒性细胞、自然杀伤细胞和巨噬细胞，增加表皮海绵形成和真皮盐细胞浸润、毛细血管扩张和通透性。表皮细胞被破坏，出现丘疹，水泡，甚至水泡的急性皮炎。过敏接触性皮炎，最近过敏接触性皮炎也有IgE介导的即时过敏反应。皮肤LCs具有亲和力高的IgE受体，因此接触蛋白质、花粉等抗原后，接触部位

6、产生的湿疹等皮肤损伤，皮炎一般表现为非特异性的，因为根据接触物的特性、浓度、接触方式及个别反应性而产生的皮炎的形态、范围和严重性不同。硬皮病的局部有红斑、丘疹、口疱疹、重病，红斑肿得很大，形成水泡或水泡；水泡紧张的话，水泡破了，可能会侵蚀、渗出液、结痂(图2-11-1)。如果是强有力的刺激，表皮会坏死，真皮会产生溃疡。林爽症状、皮炎发生的部位及其范围根据接触部位非常明显，接触皮炎发生部位和主要接触物见表2-11-1。眼睑、嘴唇、包皮、阴囊等松弛的组织部位发生皮炎时，肿得没有明显的边缘。但是，如果接触物质是气体和灰尘，皮炎会蔓延得没有明显的界限，身体的暴露部位，如手背脸或脸等。有时，通过抓伤等将

7、接触物带到身体的其他部分，远处的接触部位也会出现类似的皮疹。身体很敏感的时候皮炎会扩散，其范围很广。林爽症状、意识症状瘙痒和灼烧感或扩张感、发烧、寒冷恐惧、恶心、头痛等一些严重情况下可能会有全身反应。本病的经过是任意的，一般消除病因后适当处理，大约1-2周就能痊愈。但是如果再次触摸过敏原，可能会复发。重复或处理不当会导致亚急性或慢性皮炎、红褐色苔藓等变化或湿疹等变化。表接触性皮炎发生部位与一般接触物一起临床上常见的特殊类型的接触性皮炎，1尿布皮炎(diaper dermatitis)无法进行尿布更换，细菌分解尿液，氨刺激皮肤，导致接触性皮炎更多。主要发生在婴儿的阴部、会阴、臀部等，有时延伸到腹

8、股沟和下腹部。损失是大洪水组丘疹皮炎，边缘与尿布绷带配合得很好，严重的话会引起溃疡。临床上常见的特殊类型的接触性皮炎，2季接触性皮炎(seasonal contact dermatitis)是季节性的反复发作，花粉引起的接触性皮炎，在春天和秋天的季节对女性多见。发病机制可能是暴露在空气中传播的花粉抗原而产生的IgE介导的皮肤延迟过敏反应。皮疹见轻微红斑，水肿表现，半米大小的红肿丘疹，更局限于面部；偶尔有湿疹样的变化，轻微的苔藓皮疹，伴有轻微的糠秕鳞；眼睛或颈部红斑，水肿不明显的情况。皮疹伴发痒，经常每年反复发作，可以自行消退。血清总IgE和特定IgE水平升高，花粉补丁检测阳性可能有助于诊断。实

9、验室检查，修补测试是诊断接触性皮炎最简单的方法。生活环境中估计有85000多种化学物质在一定的环境条件下刺激，其中2800种可能引起接触过敏。临床上，很多患者将可疑致敏院接到病历后渡边杏。因此，许多国家将最容易接触或过敏的化学物质制成一系列试剂并标准化，这被称为标准筛选检查系列过敏原，用于临床寻找可疑致敏材料。南京医科大学根据我国的具体情况开发的标准筛选检查系列过敏原在国内有广泛的应用。诊断，第一，病史：在发病前有明确的接触历史。第二，如果在林爽特征接触的部位突然发生区域明确的急性皮炎，除去原因后适当处理，病变会迅速消退。第三，如果补丁测试的原因未知，或有多种接触物质接触，应进行补丁测试，明确

10、原因。治疗，第一，一般治疗首先寻找致敏原因，迅速脱离接触。接触致敏物质或有毒物质后，立即用大量的水冲洗接触物质。避免刮。第二，根据病变，选择适当的投药和药物治疗炎症。外用治疗，1急性皮炎轻微肿胀，丘疹，水泡和积液，没有炉甘石洗剂；渗出液少的话，可以外用锌氧油，感染的时候加0.5%新霉素。长期渗出可以用1: 20化合物醋酸铝溶液、3%硼酸溶液或：000高锰酸钾溶液进行冷湿。可以使用外部治疗，2亚急性皮炎2%5%麦麸蒸馏油或其他焦油乳液或膏剂，以及各种糖皮质激素霜。局部治疗，3慢性皮炎可以选择多种糖皮质激素霜或软膏。感染时，应在外用药物中加入新霉素、巴什特拉欣治疗等抗生素。第三，瘙痒，脱敏为主的内

11、部药物治疗。口服抗组胺剂、维生素；静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液。第四，用中药、急性期、肿胀、水泡、侵蚀、渗出、湿热中毒综合症、清热、利湿、解毒、化学斑点解毒汤治疗。屡攻，皮肤损伤，治得清热驱风，养阴润燥，消风粉加减，慢性干燥。5，有报告称，脱敏治疗，最近接触性皮炎患者的过敏原是无毒物质，可以通过少量以上的口服治疗脱敏治疗。预防和预后，第一，尽量避免已知的过敏原接触，不要直接接触高浓度的任何药物或化学物质，要慎重使用可致敏的外溶剂。第二，该病的预后适当，治疗快，预后良好。皮肤损伤严重，有继发性感染，会留下疤痕。湿疹Eczema，湿疹是皮肤炎症反应，有明显的渗出倾向，由多种内外因素引起。病因复杂。

12、皮疹多样性，发痒，容易反复发作。第一，原因、湿疹的原因很复杂，内因和外因相互作用而产生的情况很多。1内部因慢性消化系统疾病、胃肠功能障碍、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化等精神变化而感染病变、新陈代谢障碍、内分泌功能障碍等。2外部物理因素：阳光、寒冷、炎热、干燥、出汗、划痕等外部刺激；化学因素：香脂等化妆品、肥皂、人造纤维等一些日常生活用品会引起湿疹。生物因素：各种动物毛皮、植物、食物等。发病机制，主要由复杂的内外因素引起的迟发型过敏。但是患者可能有遗传因素支配的过敏体质。发生在特定的人身上，但受健康或环境等条件的影响。说明病因的复杂性。根据林爽症状、病变，湿疹可分为急性、亚急性、慢性三种。

13、一，急性湿疹，皮疹是多态的，红斑基础注射针对玉米大小的丘疹，丘疹或小水泡，刮后侵蚀，渗出，皮疹经常合并成片剂，病变中心较重，逐渐扩散到周围，区域不清楚。如果合并感染，可能会从脓包、脓包中渗出，或出现脓包，局部淋巴结扩大。感染严重的话，会伴随发烧等全身症状。急性湿疹可能发生在身体的任何部位，经常对称分布在头部、耳朵、手、脚、前臂小腿等裸露部位和阴囊、肛门等部位。痒得厉害，如果挠或热水热，病变会加重，痒会加重，影响睡眠。，第二，亚急性湿疹，急性湿疹炎症减少，或在适当治疗后长时间发生。病变主要为小丘疹、鳞片及痂，可能有轻微浸润。有意识地仍然会有严重的瘙痒，3，慢性湿疹，急性，亚急性病变会反复发作，转

14、移，或开始时产生慢性炎症。过度的皮肤渗透，雨后，色素沉着，粗糙的表面，轻微的苔藓状灯泡，各有不同程度的苔藓状。病情轻了几个月或几个月。慢性湿疹是从手、脚、小腿肘、股、乳房、外阴、肛门等出来的，多对称发病。意识也有明显的发痒症，经常发作。一种特殊类型的湿疹，一手湿疹病变多为亚急性或慢性湿疹表现，常发生在手背、指尖手掌，不清楚的暗红斑，粗糙表面干燥，带状疱疹和侵袭肥大，冬天经常出现裂痕。手经常暴露在各种刺激因素下，所以手湿疹的发生率高，病情顽固。乳房湿疹在哺乳期妇女中更常见。乳头、乳晕及其周围发生，鲜明的暗红斑、丘疹、侵蚀明显，复盖着鳞片或薄痂，有浸润时会出现裂缝，有意识的瘙痒都可能出现。停止母乳

15、喂养容易治疗。如果固执得不好，就要排除湿疹之类的癌症。3 .外阴、阴囊、肛门湿疹病变大部分为慢性湿疹症状，患处渗透肥大，瘙痒严重，经常刮伤，用热水冲洗，因此肿胀、渗液、腐蚀，状态容易持续。阴囊湿疹应与核黄素缺乏性阴囊炎鉴别。外阴湿疹发生色素沉着时，应识别女性白斑。4 .小腿湿疹主要发生在胫骨或侧面，经常对称，是亚急性或慢性湿疹症状。小腿内下三分之一处发生的慢性湿疹，通常是下肢静脉曲张继发静脉血，因此也称为侵袭性皮炎。皮肤损伤是严重的丘疹、丘疹、渗出、侵蚀、皮肤厚度、色素沉着导致脚踝附近开始出现营养不良溃疡的限制性红斑。5 .硬币湿疹不知道原因，经常冬天发源，皮肤干燥多。病变显示直径13厘米的清

16、晰圆形损伤，红色小丘疹或疱疹密集。急性时渗出明显，慢性病变肥大，表面复盖着干燥的鳞片。有意识地感到痒。四肢、乳房等部位都很好。裂纹湿疹，也称为疲劳湿疹。的一种物质。主要是因为皮肤脱水干燥，皮脂分泌减少。红斑、干燥鳞片、表皮或角质层的微小裂纹像“碎陶”一样突出。身体可以在很多地方发生，但在老年人的下肢胫骨上经常发现冬天。婴儿湿疹中药被称为“乳癣”。发生在婴儿头部和脸部的急性或亚急性湿疹。轻工业脸颊，轻度红斑和小丘疹；和尚可以发展成宽红斑、丘疹、西拿基立、明显的渗出、刮伤、侵蚀、厚痂，侵犯整个面和颈部。有人主张，该病是最近被称为特应性皮炎的婴儿型，但并非所有婴儿湿疹都以特应性皮炎结束。诊断、1兵力

17、原因复杂，可能是物理、化学和生物因素。2皮疹的林爽表现为多态、扩散、对称分布、急性渗出、慢性浸润肥大。病情不规则，经常发作，发痒。鉴别诊断，1急性湿疹应识别接触性皮炎。2慢性湿疹需与神经皮炎鉴别。3手、脚、湿疹要识别手、脚、癣。后者往往有单侧疾病，进展缓慢，水泡和干燥头皮屑，面积明确，夏季恶化，经常手指间的侵蚀。真菌检查在阳性的时候可以确诊。识别急性湿疹和接触性皮炎，识别慢性湿疹和神经皮炎，治疗，第一，积极寻找可能的原因，了解患者的生活习惯、工作环境和思维感受。综合检查患者，消除慢性病变和内脏器官疾病。1避免热水洗、过度刮等外部刺激。2避免像鱼、虾、进安镇茶、酒等敏感刺激的食物。3详细说明病人保护的要点，指导病人用药。外部治疗，与接触性皮炎治疗原则相同。根据皮疹类型，选择适当的剂型和药。对于小急性、慢性湿疹，最好使用糖皮质类固醇霜和焦油等制剂。慢性湿疹上长苔藓的人可以使用