脑梗塞个案护理ppt课件

1、病例护理-脑梗塞，1，1，2，3，4，追加文本，追加文本，医生的指示治疗，病史资料，护理问题，疾病知识，5，出院指导，病例内容，2，脑梗塞(cerebral infarction，CI )是缺血性脑血管意外的总称脑梗死康复时间越早结果越好，3个月内神经功能恢复最快，半年后有恢复，1年后恢复慢，但康复仍有益。 疾病相关知识，3，患者基本资料，姓名：竺顺性别：男性年龄： 63岁主诉：右侧肢体活动不利，言语不清。 诊断1 .脑梗塞：右侧片麻理构音障碍2 .高血压病3 .型糖尿病4 .冠心病5 .冠状动脉心脏支架留置术后住院时间： 2016-08-09，4，附加文本，附加文本，附加文本，相关病史资料，

2、高血压病病史20馀年，糖尿病病史20馀年，心肌梗死病史10馀年。 吸烟史30馀年，20支/日饮酒30馀年，无2天/日药物过敏史。 其母亲、弟弟、姐妹患有高血压症。 2016-7-30无明显诱因出现突然地右侧肢体麻木站立，语言不清，神志清楚，随后病情发展至右侧肢体完全麻痹症。 一般资料，生命体征： T:36.8。 c，P:76次/分钟R:16次/分钟，BP:136/77mmHg饮食：正常睡眠：5-6小时/日精神面貌：大便不良： 1次/2-3日(通过开封)排尿：5-6次/日，淡黄色营养：良好体重： 75 kbarthel指数斯科不安、与人的交流减少。 退休工人有养老金和医疗保险。 住在五楼，没有自

3、动电梯。 患者相关资料，7，语言：不清楚。 洼田饮水试验：级MMSE:30分钟(学历：高中)座位平衡： 3级立位平衡：右肩关节半脱位半横指不可。 Brunnstrom得分：右上肢-手-下肢： -。 肌张力(改良Ashworth ) :小腿三头肌组1级，无肌张力各主要关节活动范围(PROM ) :各关节活动度未见明显异常。 ADL得分(Barthel指数) :35分(得分项目：大便特罗尔10分、排尿特罗尔10分、吃饭5分、脱衣舞5分、转移5分)。 Holden步行功能：等级0。 七十分。 专业检查资料，8，头部CT :两侧基底节区和两侧脑室旁腔梗，右侧基底节区软化灶，器械检查资料，9，实验室检查

4、资料，10，二甲双胍0.5g/tid琥珀酸甲托尔47.5mg/qd拜阿司匹林0.1g/qn阿托尔男低音钛20mg/qd水杨酸qd低分子量肝素钠金属钍5000iu iH，药物治疗，11，一、片麻理肢体综合训练1、右上肢被动PNF (肩关节囊特罗尔)、右下肢被动PNF (屈髋膝屈曲)、核心肌肉群肌力训练、床双桥、床翻转训练。 2 .保持关节被动活动、关节活动度训练(右侧肩关节、足关节)，每天2次。 3 .电动直立床训练。 4、Motomed有踩车、挥手的训练(有氧训练、等速肌力训练)，以上下肢大肌群小等强度周期性运动为主。二、日常生活活动能力训练包括服装、改变、厕所、转移等三项，物理疗法神经肌肉电

5、刺激、康复治疗，12，二级护理低盐糖尿病饮食诱导式教育动态血压测量良肢位心理血糖监测，康复护理，13，康复目标， 周目标立位平衡1级ADL提高15分(改变5分床椅转移10分)出院目标室内治疗性步行立位平衡1级日常生活基本自立长期目标社区功能性步行日常生活完全自立长期目标家庭和社会复归， p 1自我管理能力缺陷-关于片麻理的P2身体移动障碍-关于体力活动限制的P3不安-关于疾病预后的P4语言和交流的轻度限制-关于构音障碍的P5肌间静脉血栓-卧床， 血液粘稠关系P6便秘-生活规律的变化关系P7知识不足-知识源限制关系P8单侧感觉限制-片麻理关系P9右肩关节半脱位-片麻理关系p10低血糖的可能性-糖

6、尿病关系P1脚丫子下降的可能性-片麻理关系P12受伤的危险性-片麻理关系P13生命体征变化的可能性-和疾病相关、康复问题、15分、目标：提高患者的ADL分数35分(住院35分)，改善项目为吃饭5分、洗澡5分、修饰5分、厕所5分、床椅移动15分。 对策：1.每周评估ADL能力，根据分数化学基，为患者提供相应的康复和生活护理。 2.24小时负责人护理，保证安全和补偿。 3 .根据ADL评分改善项目，进行用餐、入浴、装饰、厕所、床椅转移等现场实践训练。 4 .鼓励患者完成可以自各儿的生活。 5 .床头柜上工具的配置合理安全，方便患者出身。 6 .下一步是走道儿和上楼梯的康复训练。 评分：患者的ADL

7、分数达到70分。 P1自我管理能力缺陷-与片麻理有关，16，目标：实现无辅助翻身、转移。 措施：1.巡视病房及时给予帮助，2 .留下一名护理人员，保证患者的安全。 3 .辅助患侧肢体的自主被动训练，每天2次，每次20-30分钟进行。 4 .指导病床翻身，变换体位，操作轮椅的技术。 评价：辅助翻身、转移实现了。 P2身体移动障碍-与体力活动限制有关，17，目标：患者3天内焦虑症状减轻。 措施： 1、进行住院宣传教育，帮助患者熟悉病区环境和人员。 2 .做评估患者的心理状态、家庭和经济状况。 3 .必要时给予药物干预。 4 .注意患者的睡眠状况，可以进行药物辅助。 5 .做好心理护理，耐心听患者讲

8、话，就有关问题给患者以满意的脚丫子说明。 6 .消除患者的紧张和不安心理，理解和尊重患者，积极配合治疗。 7、介绍医院设备和技术水平，介绍同一病例的恢复过程和效果，有助于建立战胜疾病的自信心。 8、搞好患者家属工作，重视患者家属的参与。 评价：患者情绪稳定，SDS评价正常，停止该护理诊断。 P3焦虑-与疾病预后有关，18，目标：提高沟通交流能力，沟通无障碍。 对策：加强面部、下巴、下颌、唇舌功能训练等面部功能训练，每天练习2次，每次练习30分钟。 2 .每天进行发音训练，每天朗读800-1000字左右的文字。 3 .鼓励患者说话，多与人交流。 4 .进行呼吸功能训练，每天练习3次腹部呼吸，每次

9、20分钟评价患者交流无障碍。 P4语言和沟通有轻度限制与构音障碍有关，19，目标：患者肌间静脉血栓得到及时有效的观察护理。 对策：1.注意患肢皮肤颜色、温度、肿胀、足背动脉搏动、下肢周径变化，如有异常及时向医生报告。 2 .根据医生的指示，在治疗师的指导下进行肢体功能训练。 3 .遵医嘱应用抗凝血药物，让患者了解用药知识。 4 .为避免下肢静脉注射，每日饮水量不得超过1500ml。 5 .定期监测凝血分析和下肢血管彩超。6 .指导患者穿比较宽松的裤子，以免袜子太紧影响局部的血液循环。 7 .抬高患肢，促进静脉回流，避免患肢局部马杀鸡。 评价：血栓稳定，未发生新栓塞。 P5肌间静脉血栓-与卧床、

10、血液粘稠有关，20，目标：患者每天维持大便。 对策：1.首先做好膳食护理，合理配置膳食结构，选择富含植物纤维的食物，增加饮用水，避免粪便干燥。 2 .练习腹部呼吸、骨盆底肌训练，每天2次。 3 .指导患者和家属正确的腹部马杀鸡方法，对每个结肠环状马杀鸡腹部，促进肠蠕动，有助于大便排出。 4 .锻炼患者养成每天定时排便的习惯。 评价：患者每天早饭后可以排便。 P6便秘-活动量减少，21，目标： 3天内掌握疾病和康复相关知识。 对策：1.开具健康教育处方，说明相关疾病的病因、诱因等。 2 .说明检查、治疗、康复、康复的目的和注意事项。 3 .教授患者和家属肢体功能训练的方法和药物相关知识。 4 .

11、告诉患者应该停止禁止吸烟。 评价：患者了解目前的疾病知识和康复方法，此护理诊断停止。 P7知识不足-知识源限制关系，22，目标：患者右侧肢体感觉较前恢复，无烧伤或皮肤破损。 对策：1.鼓励患者重视患者的保护，保持良好的肢位，做好侧卧位。 2 .告知患者和家属有关防止烧伤的知识，在洗脚丫子或洗澡时防止烧伤。 3 .通知患者和家属患侧肢体保护的相关知识，通知轮椅和体位转移时的肢体保护措施。 4 .每天给予身体两次被动运动，每次20分钟，促进感觉恢复。 评价：患者右侧肢体感觉较前恢复，无烧伤或皮肤破损。 P8单侧感觉受限-与片麻理有关，23，目标：右肩部半脱位无进展，较在先减轻。 对策：1.通知患者

12、重视肩部保护，维持良好肢位。 2 .下床时要戴上肩膀保护录音带。 3 .每天进行两次肩关节全范围的被动运动，每次20分钟。 4 .每天主动练习Bobath握手肩膀的动作，每次练习30次。 5 .原则上所有的练习活动都不引起皮肉之苦。 评价：患者右肩部半脱位无进一步加重，较前减轻。 P9右肩关节半脱位-与片麻理有关，24.目标：及时监测血糖，避免发生低血糖。 措施：1.说明低血糖的症状及处理措施。 2、糖尿病饮食指导：严格控制每天总卡路里摄入，合理配合三大营养素，保持一盏茶食物小区里肌肉、有规律的进食时间，及时定量进食，使生活习惯规范化。 3 .敦促患者准时服药，观察服药后的反应。 4 .按医生

13、指示定期监测血糖值，做好记录。 5 .按时巡视病房，听取患者诉说，发现低血糖的症状征象，及时报告处理。 评价：患者住院期间，未发生低血糖症状。 P10可能是低血糖-与糖尿病有关，25，目标：住院期间脚丫子无下垂。 对策：1.调整体位，维持患者良好的肢位，帮助每天评价。 2、与治疗师合作进行康复训练、双下肢被动训练、手技训练、电刺激等。 3 .每天辅助2次足关节的背伸脚底弯曲运动，每次20分钟。 4 .使用以柔软的枕头支撑两脚丫子，使脚丫子的背部伸展到功能位置，根据需要防止脚丫子松弛的装置。 评价：患者无脚丫子松弛。 p1与脚丫子可能下垂-与片麻理有关，26，以患者住院期间不发生受伤或跌倒为目标

14、。 对策： 1分发防跌专项处方1份，根据患者运动情况进行动态防跌宣传。 2Q2H巡视病房，观察防跌倒措施的执行情况。 3告诉家属跌倒危害性及相关防治内容，防止跌倒、跌落、落地的发生。 4 .家人24小时陪同。 评价：患者住院期间未发生伤害或跌倒。 P12有受伤危险-与片麻理有关，27，目的是在住院期间有效地监测和治疗患者的生命体征。对策：保证合理休息和睡眠，避免情绪兴奋，喂食低盐低脂纤维，保持大便通畅，避免屏气动作。 2 .观察患者意识、瞳孔、体温、呼吸、脉搏、血压变化、体力活动感觉情况，注意有无高血压发病、脑出血等并发症表现，并作记录。 3 .积极被动活动肢体时，要逐步注意，不要运动量过大。

15、 4、遵医嘱服药，服药30分钟至1小时，换体位时动作缓慢，逐步起床，预防体位性低血压的发生。 5、传授宣传药物的作用和副作用，提高患者服药依从性。 评价：患者住院期间，生命体征无变化。 P13可能改变生命体征-与疾病有关，28，与病情发展相比，住院时的站立平衡分数： brnnstrom分数：右上肢-手-下肢：-ADL分数：35分ICF :70分， 出院时的站立平衡： 1级brnnstrom分数：右上肢-手-下肢： -ADL分数：70分ICF :80分、29分、1 .饮食指导：低盐低脂糖尿病饮食。 2 .康复：一定，阶段性进步。 3 .安全指导：避免跌倒、烧伤。 4 .服药指导：按照医生的指示服药。 5、工作规则