脑室系统及脑脊液循环ppt课件

1、.1，急性脑脊液循环关闭，2，急性脑脊液循环阻塞是由于水管狭窄、膈闭锁或炎症、出血、肿瘤等引起的脑脊液循环通路阻塞等后天因素。什么是脑脊液？脑脊液是无色透明的水样液体，充满脑室系统、脊髓中央管、蛛网膜下隙，其比重为1.005-1.009。包括氯化钠、氯化钾、氯化钙等电解质和少量蛋白质、葡萄糖，细胞很少，主要是单核细胞和淋巴细胞。什么是脑脊液？脑脊液存储在血液-脑脊液屏障中，因此维持了这种特殊的特性，这种屏障阻止血液的大分子成分流入脑脊液。脑脊液的成分与血浆成分有很大的差异，蛋白质含量极小。脑脊液不是血浆的简单滤液。5，脑脊液的作用是什么？对中枢神经系统起到缓冲、保护、营养、代斯产物运输、正常颅

2、内压裴珉姬等作用的外周组织的唾液等功能。脑脊液总量在成人120-180毫升平均约150毫升，处于生成、环和回流的平衡状态，方法如下：6，脑脊液循环途径如何？脑脊液从侧脑室脉络丛流入第三脑室，与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一起通过中脑管流入第四脑室，然后与第四脑室脉络丛合并产生的脑脊液通过第四脑室正中和外侧孔流入蛛网膜下腔，进入脑脊液。脑脊液沿着蛛网膜下腔再流入大脑后部，通过蛛网膜颗粒渗透到硬膜动(主要是上脊骨动)，再流入血液(颈内静脉)。脑脊液循环路径发生阻塞，脑积水和颅内压可能增加，使脑组织受压，形成疝。什么是脉络丛？在脑室的特定部分，脑膜及其上方的血管与脑室上皮共同构成脉络膜组织，其中有血管

3、多次聚集在一起，与其表面的烟幕和脑室上皮一起挤出脑室，形成脑脊液主要结构的部位。8，外侧脑室脉络丛位于外侧脑室的中央、三角部、下角部第三脑室的脑室神经丛位于第三脑室的上壁，脑脊液分泌平均动脉压为6.7-8.0kPa时，影响脑脊液分泌的4脑室脉络丛，9，10、11，影响脑脊液分泌的因素，1。大脑和静脉中全身血压的自动调节范围，即平均动脉压为6.7-8.0 kpa时，脑脊液分泌量几乎不受影响。2.颅内压对0-2.1kPa范围内脑脊液分泌量没有影响；超过2.2kPa，脑脊液分泌量明显减少。3.代谢性及呼吸性碱中毒时脑脊液分泌量减少23%-46%。4.工作温度每增加1C，脑脊液分泌量就增加11%。12

4、，脑脊液吸收的途径，1。硬膜血管通路，即蛛网膜下空间的脑脊液，大部分位于通过蛛网膜绒毛的小管道进入硬膜的静脉窦内。2.部分脑脊液通过大脑表面的毛细血管直接吸收，流入血液循环。3.神经周围的淋巴途径蛛网膜下隙沿大脑和脊椎神经根一起向外延伸，与该神经根周围组织间隙和淋巴管连接，通过淋巴管吸收部分脑脊液。13，影响脑脊液吸收的因素1。颅内压为0.7kPa时脑脊液开始吸收，一般在1.1kPa时吸收，分泌平衡。2.6kPa至1.5ml/min(通常为0.3ml/min)。炎症、创伤、出血引起的颅内压和脑静脉压同时增加，脑脊液吸收减少到正常的一半以下。2.蛛网膜颗粒会导致炎症或出血后红细胞堵塞，导致脑脊液

5、吸收能力下降。3.各种原因或先天因素会导致脑脊液循环通道的机械阻塞，阻碍脑脊液循环的生理流动。，14，梗阻性脑积水是由先天性或后天性因素引起的脑脊液循环通道在第四脑室以上受到干扰，导致脑脊液流入蛛网膜下腔(或小脑延髓池)的通道出现障碍的病理现象。脑脊液的积累导致脑脊液的扩张，脑压增加，会导致第二次脑实质萎缩。15，梗阻性脑积水，梗阻性脑积水常出现脑积水引起的脑水肿，这种脑积水的实质是，来自脑室的大量脑脊液侵入脑组织，萎缩，含有过多的组织液。梗阻性脑积水分为：(1)脑室洞或第三脑室梗阻引起的侧或外侧脑室脑积水；(2)中脑水族馆关闭引起的侧脑室、第三脑室和第三脑室脑积水；(3)第四脑室关闭引起的第

6、二外侧脑室和第三脑室脑积水及中脑水管扩张；(4)外侧脑室、第三脑室、中脑导管及第四脑室的脑积水是由第四脑室中央及侧孔关闭引起的。中脑水族馆，中央孔及侧孔闭合导致外侧脑室和第三脑室扩大，产生对称脑积水。心室孔或一侧脑室的某处关闭时，扩展其中一侧外侧脑室的全部或部分，使其成为不对称的脑积水。16，林爽症状，婴幼儿脑积水的林爽症状1，头部周长2岁前淤青的扩大大部分没有关闭，因此儿童的提示率障碍，比躯干更大，前额扩张尤为明显，头皮变薄，有光泽，头皮静脉因回流障碍而发怒。2、颅腔扩张，张力增加，婴儿站立和安静时，公孔仍扩大，没有抑郁，颅内压增加，也看不到正常搏动，婴儿脑积水很典型。3、破裂音脑积水儿童在

7、额前颞叶交接处洗头时，其声音听起来像破罐子或熟西瓜。4、夕阳现象儿童眼球大部分被下眼睑遮住，部分暴露，就像夕阳落在地平线下一样。5、颅骨透射比大脑夹克(皮质、白质)等严重脑积水低于1厘米时，使用眩光手电筒直接接触头皮头骨，光线透射时为阳性，血肿为阴性。6、视神经乳头萎缩是扩大的第三脑室前部直接压迫视神经，因此原发视神经萎缩的情况较多。即使脑压增加，也看不到视神经乳头水肿，即使在脑积水初期视神经萎缩，对视力的影响也不大，主要是因为脑内腔扩大，可以在一定程度上补偿颅内压。17，林爽方面，成人慢性阻塞性脑积水常表现为间歇性头痛、头部肿胀、头部下沉、眩晕、耳鸣耳堵、视力下降、下肢无力等。18、闭合性脑积水诊断，脑室血管造影CT扫描或MRI检查：脑脊液闭合部位及病变特点脑脊液动力学测量：常规腰椎穿刺压力数值包括切断平面上脑室系统的压力染料检查放射性核素血管造影；脑室血管造影。19，梗阻性脑积水的急诊治疗，急诊手术适应证：急性脑脊液循环梗阻增加急性颅内压，中脑疝，患者突然失去意识，呼吸循环衰竭；早期减少脑脊液容量，减少颅内压，用开颅术准备肿瘤或放射治疗。急诊手术禁忌：颅内有明显的感染