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文档简介

1、、第8章病历管理是卫生改革的深度法律意识的强化医疗纠纷的很多病历管理者转换了思想观念，明确了服务的方向性，制定了规则制度，采取积极的措施，保证病历的完全性精准性，这为临床、教育、科研、取证、政策提供了信息。 一、门诊病历管理门诊病历1 .门诊病历医疗活动结束后24小时内回收急救病历的门诊病历必须加上页码。 患者保管门(急)诊断病历观察室病历出现时的简单总结二、住院现病历管理1 .住院现病历由住院部集中保管，医生应共同负责三、档案化病案管理：档案化病案管理文件管理不能随便调查机密性的安全性。 四、复印病历管理由有关部门按规定复印(复印)病案(或者现病史)手续病案保管部门的专职人员按规定复印(复印

2、)内容，给予复印(复印)。 第三节病历质量评定标准病历质量医疗质量保管质量医疗安全普通医生、护士、保管条件必须“同意书”、记录医疗技术、医院人的职责“委托书”和签名认可规范的医疗操作行为医疗从业者之间的沟通即时性、完全性、合理检查、合理治疗， (1)通过病历的清洁的危险性的完全性的消除，墨水颜色的合理的药品使用：一，出院记录病历素质测评基准1 .掌门人页135(126 9空间)医疗状况的基本统计数据：， 病史2 .住院记录诊断三级医师检验科三合理3 .病程记录医疗安全必须同意书，委托书和签名，4 .出院记录医师的指示书5 .死亡记录高级医师的审查签名6 .医师的指示书急救医疗指示书的核对、执行，记录7 .检查的合理性、即时性、精准性、清洁性8 .医院感觉表有无遗漏9 .其他笔迹、笔迹二、门诊病历素质测评标准1 .社会信息9项内容应齐全(姓名和药敏)。 2 .以取药为主诉

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