《内科习题》PPT课件

1、高血压或eh，柳岩长沙医科大学，病例总结：男，56岁，干部，因间歇性头晕头痛就诊一年以上。患者在一年多前疲劳或生气后，经常出现头晕、头痛、头晕、不能转动等症状，休息后完全恢复正常，不影响日常工作和生活。因此，他们没有去过医院。半年前体检时测量了他们的血压，并告诉他们要注意休息，不要吃药，继续工作。心前区无心悸、气短、疼痛，饮食、睡眠良好，大便正常，体重无明显变化。身体健康，无高血压、糖尿病、心脏、肾脏和脑部疾病史，无药物过敏史。吸烟30多年后，我父亲死于高血压脑出血。体格检查：T 36，P 80，r18，BP 14595mmHg。一般情况尚可，无皮疹，无浅表淋巴结肿大，巩膜、心肺无黄色染色()

2、，腹部平坦柔软，肝脾肋骨下无触摸，无血管杂音，下肢无肿胀。实验室检查：血红蛋白l35gL，白细胞6.0109升，氮70%，升30%，血小板205109升；尿常规()，大便常规()。1.诊断和诊断基础2。鉴别诊断3。进一步考试。治疗原则，初步诊断，本病例：原发性高血压l级，由于病例总结中的检查数据不完整，仍难以确定危险分层。诊断依据是：(1)中年男性慢性病程；(2)间歇性头晕头痛一年以上。(3)我父亲吸烟30多年后死于高血压脑出血。(4)血压145/95mmHg，无腹部血管杂音。(5)血尿和大便常规检查无异常。鉴别诊断应与继发性高血压鉴别，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄等。高血压的

3、病因可以在继发性高血压中找到，因此不难鉴别。进一步检查，(1)检查血脂、血糖、肾功能、胸部x光片、心电图和眼底检查，以确定患高血压的风险，必要时做超声心动图检查。(2)除继发性高血压外，如血钾和肾脏b超。(3)有资格进行动态血压监测的人员可自动监测24小时或更长时间的血压变化，有助于诊断和治疗。(1)非药物治疗包括戒烟、合理饮食、减肥和适当运动。(2)合理选择抗高血压药物，终身使用，使血压保持在理想水平。分类，原发性高血压占95%，继发于其他疾病的继发性高血压占5%，不同地区血压的定义和分类，2020年7月13日和11日JNC-7血压水平的分类和定义，以及2020年7月13日和12日原发性高血

4、压的定义特征，心血管综合征，这是最常见的临床综合征，病因不明，为全身性动脉性高血压。“三高”、“三低”、“三高”，1。高患病率：11.26%(超过1亿人)，2。高危害性：高致残率、高死亡率。高增长趋势：人口老龄化，危险因素增多，严重缺乏认识，“三低”，1。知晓率低：仅有35.6%的高血压患者知道自己患有高血压；2.治疗率低：仅17.1%的高血压患者得到治疗；3.控制率低：只有4.1%的高血压患者坚持服药，血压控制在正常范围内，“三不”，不规律服药不难受，不服药，不服药，不爱服药。资料来源： NHANES，77%，44%，美国患者收缩压和舒张压控制，卫生部高血压防治继续医学教育，高血压患病率的一

5、般规律，(1)高血压患病率与年龄成正比；(2)绝经前女性患病率低于男性，绝经后高于男性。(3)存在地理分布差异。一般规律是高纬度(冷)地区比低纬度(暖)地区高。高海拔地区比低海拔地区高。高血压患病率的一般规律：(4)季节差异：冬季患病率高于夏季；(5)它在经济文化落后的欠发达地区，高血压很少。经济和文化越发达，人均血压水平越高。(7)患病率与肥胖和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；(8)高血压有一定的遗传基础。直系家庭成员的血压(尤其是父母和他们自己的孩子之间)显著相关。不同种族和民族的血压有一定的群体差异。目前病因和危险因素尚未完全阐明，认为与以下因素有关：(1)遗传和遗传因素(2)

6、环境因素，饮食中高盐、高钾、高钙摄入；超重、适度饮酒、胎儿营养不良和交感神经过度活跃。2020/7/13/22，病因学，遗传环境：饮食，精神压力正相关：高盐，蛋白质，高脂肪，酒精负相关：钾，钙等。发病机制、影响全身动脉压的两个主要因素：1 .心输出量：心脏收缩力和循环血容量2。外周血管阻力：阻力小动脉直径、顺应性等。1.精神病学和神经病学，心理理论，主要原因是交感神经系统活动的增强，2。肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)失衡，3。遗传学，许多遗传获得因素，机制，4。大量实验、临床和流行病学资料证明，钠代谢与高血压密切相关。5.高胰岛素血症近年来，高胰岛素血症与高血压的关系引起了人们的关注

7、。6.其他前列腺素系统，肽类如血管加压素和内皮素，水和钠潴留，血容量增加，外周血管阻力增加，高血压，RAAS系统激活，降压因子(NO，激肽，ANP，PGE2，PGI2，ADM)，胰岛素抵抗，GFR降低，PTH激素分泌增加，血管平滑肌细胞内钙增加，内源性哇巴因增加，血管壁增厚，传入肾反射，交感神经系统激活，内皮素产生增加。1.早期：全身动脉痉挛2。晚期：大、中动脉粥样硬化，靶器官损害心脏：左心室肥大，增大-高心脏病脑：脑出血，血栓形成，脑梗塞肾：肾动脉硬化，肾衰竭眼：视网膜动脉痉挛，硬化，渗出，出血，2020/7/13/29，靶器官损害，1。左心室肥大。肾损害：蛋白尿和/或血浆肌酐轻度增加至10

8、6-177毫克/升(1.2-2.0毫克/分升)3。动脉粥样硬化(颈、髂、股或主动脉)4。视网膜功能障碍：玻璃体变性、大范围或局灶性动脉狭窄、中风和冠心病是高血压最严重的并发症，2020/阶段高血压：下列患者之一的左心室肥大或紧张、视网膜动脉狭窄、蛋白尿或血清肌酐水平升高。阶段高血压：下列患者之一有左心衰竭、肾功能衰竭、脑血管意外、视网膜出血、渗出、合并或不合并及视神经乳头水肿。临床表现、一般表现并发症：1 .心脏2号。脑部损伤。肾脏损伤。血管病变，2020年7月13日，一般表现，早期症状：头痛、头晕(常见)失眠、耳鸣、疲劳、心悸、血压水平不相关严重：视力模糊、手指麻木和僵硬、气短、胸闷和心悸早

9、期体征无明显异常血压变化。A2过度收缩性杂音和早期咔哒声，6个危险信号，1。头痛，2。眩晕，3。耳鸣，4。心悸、气短。失眠，6。肢体麻木、恶性高血压和肾小动脉纤维素性坏死。中青年人2。血压显著升高(舒张压超过130mmHg) 3。头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿等症状。肾脏损伤很突出。血尿、蛋白尿、肾小管型和肾功能不全。快速进展，死亡原因：肾衰竭，心力衰竭，中风，2020/7/13，36，快速高血压，2020/7/13/37，并发症，1。高血压危机2。高血压脑病。高血压合并动脉夹层：猝死4。高血压并发急性冠状动脉综合征。高血压并发急性肺水肿。高血压并发急性脑卒中：脑出血(偏瘫、失语)、

10、脑血栓、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作7。高血压并发急性肾功能衰竭。高血压危机，1。血压在短时间内突然升高，血压突然升高到26.6/16千帕(200/120毫米汞柱)以上，导致心脏、大脑和肾脏的急性损伤。2表现：突发头痛、头晕、视力模糊；恶心、呕吐、心悸、气短、面色苍白或潮红；双手颤抖，坐立不安；严重者可出现暂时性瘫痪、失语、心绞痛和尿混浊；较重的是抽搐和昏迷。3.诱因：精神创伤、情绪变化、过度疲劳、寒冷刺激、气候变化和内分泌紊乱、高血压脑病、血压快速升高(一般舒张压在17.3千帕以上)导致脑水肿和颅内压升高，引起临床综合征的快速变化、并发症、心脏：左心室肥大、心脏肥大、心力衰竭的脑部病变：脑

11、出血(偏瘫、失语)、脑血栓、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作、颅内出血、 在靠近颅底的左侧颞叶可见一个3.0*2.0*2.0厘米的高密度阴影，出现并发症、肾性蛋白尿、肾功能损害、肾功能衰竭、血管性主动脉夹层破裂(致命)撕裂样剧烈疼痛，患者，81岁，患有高血压、冠心病和高脂血症20多年，2004年3月5日，他突然出现剧烈胸痛，伴有出汗、气短、发绀和骑行时全身无力。 体检：36.5，P120次数/分钟，血压150/100毫克/分钟，R25次/分钟。所有心脏听诊区和胸、腹主动脉区均未发现心血管杂音，心电图检查中：导联的T波普遍较低。胸片显示主动脉瘤样突起。MRI显示：处降主动脉起始部内膜撕裂形成裂口，

12、假腔内可见血栓形成，降主动脉直径增大，最大直径达6厘米。诊断？主动脉夹层动脉瘤：的主动脉腔内血流通过内膜破裂进入主动脉壁形成血肿，容易因诊断和抢救不及时或治疗不当而导致猝死，早期死亡率高达每小时1%。在2020/7/13/45诊断和鉴别诊断中，血压测量值高于正常标准：未服用抗高血压药物的三个不同日的血压测量平均值。结果高于正常，诊断出来了，原因是次要的？小学？2020/7/13/46，继发性高血压(10%)，肾性高血压(肾实质和肾血管):最常见的原醛(低钾血症，高钠血症)嗜铬细胞瘤(阵发性高血压伴心动过速，头痛，出汗，面色苍白)，主动脉缩窄(不对称，股动脉减弱或消失)药物性高血压肥胖，打鼾，下

13、肢水肿，晨间头痛，夜尿症，甲状腺疾病(甲状腺机能亢进，甲状腺机能减退，甲状旁腺功能亢进)，妊娠高血压(妊娠中晚期)，发病率肾内分泌高血压和肾实质高血压占所有高血压的5%-10%:在继发性高血压中，首先，肾实质疾病常引起高血压，原发性肾小球疾病继发性肾小球疾病糖尿病性肾病(约80%)，狼疮性肾炎(常见的型和型)，慢性间质性肾炎(约35%)，反流性肾病(约20%-50%)，慢性肾盂肾炎(约10%-30%)，成人多囊肾(约60%-75%)，急性肾衰竭肾小球疾病(约70%)，小血管疾病(约70%)，急性肾小管坏死(约15%) 慢性肾脏病，早期慢性肾脏病有明显的肾脏疾病临床表现，在病程中，肾活检有助于慢

14、性肾小球肾炎的诊断。反复尿细菌培养和静脉肾盂造影对诊断慢性肾盂肾炎有价值。有di的人1.高血压的特点是病程短，为进行性或难治性高血压，舒张压明显升高(通常为110mmHg)，2。腹部或肋角连续杂音或收缩期杂音。血浆肾素活性增加，两侧肾脏大小不同(长度和直径差为1.5厘米)。4.超声检查、静脉肾盂造影、血浆肾素活性测定、放射性核素肾显像、肾动脉造影等的可行性。嗜铬细胞瘤，1。高血压是阵发性或持续性的。2.典型病例通常表现为血压不稳定和阵发性发作。除血压突然升高外，还有头痛、心悸、恶心、出汗、四肢发冷和麻木、视力丧失、上腹或胸骨后疼痛等。典型的攻击可能是由情绪变化引起的，如兴奋、恐惧和愤怒。3.血

15、和尿中儿茶酚胺及其代谢物的测定、胰高血糖素激发试验、酚妥拉明试验和可乐定试验有助于诊断。原发性醛固酮增多症的典型症状和体征为：轻度至中度高血压；多尿，尤其是夜尿、口渴和尿量低；发作性肌无力或瘫痪、肌痛、手足强直或麻木。如果高血压患者有上述三种临床表现，即低钾血症和高钠血症，且无其他原因可解释，则应考虑高血压的可能性。实验室检查显示血液和尿液中醛固酮增加，PRA降低。皮质醇增多症是由垂体肿瘤、肾上腺皮质增生或肿瘤引起的，其特征是24小时内尿液中出现满月、皮肤多毛、高血糖、高游离皮质醇和17羟基或17酮类固醇，肾上腺超声可能有占位性病变。主动脉缩窄通常以上肢高血压和下肢低血压为特征。如果患者血压异

16、常升高或伴有胸部收缩期杂音，则应怀疑存在该疾病。CT和MRI有助于明确诊断，主动脉造影可确定狭窄段及其周围是否有动脉瘤。2020/7/13/55，风险评估，10年内患心血管疾病的可能性为低风险：30%，相关危险因素，年龄：男性55岁，女性65岁；吸烟；高脂血症：血胆固醇5.72毫摩尔/升；糖尿病；早发心血管疾病家族史(发病年龄：女性65岁，男性55岁)。6.腹部肥胖：男性腰围为85厘米，女性为80厘米。c反应蛋白为1毫克/分升，靶器官损害，1。心脏：左心室肥大；心绞痛；心肌梗塞。肾脏：蛋白尿和/或血清肌酐轻度升高(106-177摩尔/升)；3.血管：超声或x光证实的动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶性或广泛狭窄。脑：脑血管疾病、并发症、心脏病、脑血管疾病、肾脏疾病、血管疾病、严重的高血压性视网膜病、高血压患者的心血管危险分层标准、2020/7/13，60、共存的临床状况、脑血管疾病、缺血性中风、脑出血、短暂性缺血性发作、心脏病、心肌梗塞、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心力衰竭、肾病、糖尿病、肾衰竭(血清肌酐177mol/L或2.0mg/dl)、血管疾病、主动脉夹层、症状性动脉疾病、严重的高血压性视网膜病、出血或渗出性乳头尿常规、肾功能、血糖和电解质检测。2.眼底