毕业论文-推拿手法治疗肝阳上亢头痛27例

1、装订线长 春 大 学 毕业设计（论文）纸序号（学号）： 060550218毕 业 设 计（论 文）推拿手法治疗肝阳上亢头痛27例姓 名学 院专 业班 级指导教师 2010年06月17日目 录1临床资料-11.1一般资料-11.2临床表现-11.3诊断标准-11.4病例排除标准-12治疗方法-12.1治疗原则-12.2取穴-22.3 手法-22.4 操作部位-22.5 操作方法-22.6 疗程-23 疗效观察-23.1 疗效评定-23.2疗效结果-24 典型病例-25 讨论-35.1 病因病机-35.2 手法机理和推拿取穴-36 结语-4致谢-5参考文献-6推拿手法治疗肝阳上亢头痛27例摘要 目

2、的：探讨推拿手法对肝阳上亢头痛的治疗效果。方法：选择肝阳上亢头痛患者27 例，以平肝潜阳，滋水涵木，疏经通络，镇静止痛为治疗原则，在辨证论治的基础上运用推拿手法和穴位按摩，治疗肝阳上亢头痛。结果：痊愈21 例，好转4 例，无效2 例，总有效率为92.6% 。结论：中医推拿手法治疗肝阳上亢头痛的疗效确切，无任何副作用。关键词推拿手法 头痛 肝阳上亢头痛指由于外感与内伤，致使脉络拘急或失养，清窍不利所引起的以病人自觉头部疼痛为特征的一种常见病证，也是一个常见症状，可发生在多种急慢性疾病中1。头痛的临床证型有多种，其中肝阳上亢头痛，属于中医内伤头痛的范畴，患者常表现为头痛而胀，或抽掣而痛。痛时常有烘

3、热，面红目赤，耳鸣如蝉，心烦口干1等。我在临床采用推拿手法治疗肝阳上亢头痛，取得了较好的疗效，现报告如下：1临床资料1.1 一般资料本组病例27例，均取自北京按摩医院门诊病历，其中男18例，女9例，年龄最大63岁，年龄最小29岁，35岁55岁患者占78.9%，病程最长13年，最短一个月，平均病程3.8年。1.2 临床表现肝阳上亢头痛：头痛而眩，时作筋掣，两侧为重，心烦易怒，夜寐不安，面红口苦，或兼胁痛，舌红，苔薄黄，脉弦有力。1.3 诊断标准参照国家中医药管理局1994发布的中医病症诊断疗效标准头痛的诊断标准进行诊断21.3.1 头痛部位多在头部一侧额颞、前额、颠顶，或左或右辗转发作，或呈全头

4、痛。头痛的性质多为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛，或头痛如裂等。头痛每次发作可持续数分钟、数小时、数天，也有持续数周者。1.3.2 隐袭起病，逐渐加重或反复发作。1.3.3 应查血常规，测血压，必要时做腰穿、骨穿，脑电图。有条件时做经颅多普勒、CT、磁共振等检查，以明确头痛的病因。1.3.4 肝阳上亢头痛：头痛而胀，或抽掣而痛。痛时常有烘热，面红目赤，耳鸣如蝉，心烦口干，舌红，苔黄，脉弦。1.4 病例排除标准1.4.1 本组27例患者均排除器质性病变，实验室检查无脑肿瘤，脑血管病变等。1.4.2 经四诊确定本组病例均排除中医学的风寒头痛，风热头痛，血虚头痛，气虚头痛，肾虚头痛，痰浊头痛等证型。1

5、.4.3 病例中均没有其他重大疾病所引起头痛的情况。2治疗方法2.1 治疗原则平肝潜阳，滋水涵木，疏经通络，镇静止痛。2.2 取穴百会、风池、肝俞、肾俞、涌泉、行间、太冲、太溪、阳陵泉。2.3 手法揉法、推法、扫散法、一指禅法、点按法。2.4 操作部位头部，背部，小腿，足被，足底。2.5 操作方法患者俯卧位，医者站其旁。2.5.1 用按揉法沿项部两侧肌肉上下往返治疗3分钟，然后重点点按风池1分钟。再拿揉项部两侧肌肉自上而下反复操作5遍。2.5.2 一指禅法在背部肝俞，肾俞穴位各操作2分钟。患者仰卧位，医者坐于前。2.5.3 两拇指按揉前额，再由眉心交替推至前发际，并交替按揉至百会穴，反复操作3

6、分钟。重点点揉百会1分钟。 2.5.4先用按揉法施术于头部两侧，沿胆经循行部，颔厌到曲鬓、角孙、天冲到完骨操作2分钟，再用扫散法在上述部位操作，两侧交替进行共3分钟。2.5.5 点按涌泉，行间，太冲、太溪，阳陵泉各1分钟。2.6 疗程每天一次，每次20分钟左右，10天为一疗程，第二疗程可适当隔天一次，两疗程之间休息两天。3疗效观察3.1 疗效评定根据国家中医药管理局中医病证诊断疗效评定标准（1994年制）中关于头痛的疗效标准2进行疗效判定3.1.1 治愈：头痛消失，各项实验室检查正常。3.1.2 好转：头痛减轻，发作时间缩短或周期延长，实验室检查有改善。3.1.3 未愈：头痛症状及血压等无变化

7、。3.2 疗效结果疗效评定以患者接受两个疗程治疗作为依据。本组病历27例，接受治疗后，两个疗程以内治愈21例，占总人数的77.8%；两个疗程后好转4例，占总人数的14.8%；经过两个疗程治疗，无效的2例，占总人数的7.4%；总有效率达92.6%，疗效满意。4典型病例王某，男，43岁，教师，2010年1月9日就诊。主诉：头痛半年，加重3天。症状：自述头目胀痛，每遇工作紧张时尤甚，发作后卧床休息，隔日即止，口苦，喜冷饮，小便黄，大便干，心烦易怒。查体：查血常规，尿常规等各项检查均正常，血压140 /90 mmHg。面红，舌红，苔薄黄，脉弦数。诊断：肝阳上亢头痛治疗：根据上述方法，治疗8天，头痛症状

8、明显减轻，治疗15天，各项指标均正常，又巩固5天，痊愈。5讨论5.1 病因病机头为诸阳之会，凡外感诸邪，或内伤诸因皆能引起气血不利，经脉不调，清阳不升，而发生在头部不同部位，产生不同性质的疼痛。肝脏体阴而用阳，体柔性刚， 肝阳所以潜藏，其体所以柔和，全赖肝血、肾水滋养。若火盛伤阴，肝失濡养， 或肾水亏耗，水不涵木，则肝阳上亢，上扰清空而致头痛。肝阳上亢头痛，乃本虚标实的一种表现，根本原因是肝(肾) 之阴亏虚，或火热之邪灼伤阴血，以致阴虚阳亢，阴不制阳，亢逆之肝阳上扰清窍遂致头痛发作3。素体阴虚，或房劳过度，损伤肾阴，加之性急多怒，肝阳易亢者，更易罹患此类头痛。素体阴虚而阳常有余，尚未发作，乃间

9、歇期。遇触即发，头痛遂现，为发作期。素问阴阳应象大论云：“年四十而阴气自半，起居衰矣。”故肝阳上亢头痛多见于成人，老年人尤为多见，常见头胀痛而眩、面红目赤、性情急躁易怒、口苦等症。5.2 推拿取穴和手法机理推拿手法治疗肝阳上亢头痛，主要通过平肝潜阳效果较好的一些手法，如扫散法等，配合滋肾水的一些穴位，如涌泉等，从而达到治疗目的。在平肝潜阳，滋水涵木的同时，使用揉法，推法等疏通经络，行气活血，促进经络畅通，气血运行无阻，加之按揉百会，风池等穴位，达到镇静止痛，以减轻患者的疼痛症状。扫散法具有平肝潜阳、祛风散寒、镇痛醒脑的作用5，一指禅法，能够通络止痛，调理阴阳平衡。揉法具有通经脉、行气血的作用，

10、推法具有舒筋通络、行气活血的作用，点按法、具有行气活血，开通闭塞、镇静止痛的作用6。肝俞、肾俞二穴属背腧穴，二者均能调和脏腑气血，肝俞清泄肝火，肾俞滋阴补肾。太冲为肝经输穴，亦为平肝潜阳之效穴。肝阳上亢，治当引火下行，按揉行间、太冲，上病而下取之，正可潜降上亢之肝阳，调和气血，使肝气疏泄条达，阴阳平衡7。风池穴属足少阳胆经，为足少阳与阳维脉交会穴，风池穴可治肝胆两经的病变，具有平肝潜阳、清利头目，通络止痛之功效8。涌泉为肾经井穴，按之使升越之肝阳下达，止头痛。行间为肝经荥穴，“荥主身热”，泻之能清泄肝火。取肾之原穴太溪以滋肾水涵肝木，能从根本上治愈疾病。百会属督脉之穴，位于巅顶，按之可疏经通络

11、，镇静止痛。阳陵泉为胆经合穴，可活血通络，疏调经脉，理气止痛。头为诸阳之会，为髓海之所在，其正常的生理活动要求经络通畅，气血供应正常，足厥阴肝经与督脉会于巅，按揉前额可以疏通经络，清脑安神。督脉能总督一身之阳经，故督脉通达则诸阳经皆可畅通。两拇指由眉心交替推至百会能够促进精气运行，按揉百会、风池能够通络止痛，平肝潜阳。胆寄附于肝，肝经与胆经互为表里，有络脉和经别等相互沟通联络。肝胆两脏为风木之脏，主升主动，极易阳亢风动，循经上走清窍而致肝阳上亢头痛9。扫散法沿胆经路线操作加强了平肝潜阳的功效，一指禅法操作肝俞、肾俞两穴调理阴阳平衡，泻肝火以滋肾阴。点按诸穴皆可达到良好的疗效。手法、穴位综合运用

12、可平肝潜阳，滋水涵木，疏经通络，镇静止痛；标本兼治， 疏通全身经络，使气血调和，从而头痛止；使肝肾之阴充沛，使升越之肝阳下达，则“阴平阳秘”而收效。6结语综上所述，中医推拿手法对治疗肝阳上亢头痛的疗效确切，无任何副作用，患者不受针药之苦。推拿手法操作简便，价格低廉，患者易于接受。值得推广。推拿治疗的同时，配合积极的心身调摄，保持心情舒畅，缓解紧张心理，是防治此类头痛的重要措施。如调动患者积极情绪，避免消极情绪的不良影响。保持乐观情绪，遇事坦然，豁达大度。适当锻炼，缓解精神压力。膳食平衡，改善机体功能。合理安排工作、生活，避免超负荷工作，劳逸结合。致 谢在论文的写作过程中，我遇到了许多难点和疑问

13、，但指导老师给了我耐心而细致的指教，为我解难答疑。从而使我的整体思路更为清晰、透彻，文章结构更为整齐、严谨，论述层次更加分明、合理。所以我要特别感谢我的指导老师汪伟老师。在此也请允许我向曾教过我的诸位老师表示最衷心的谢意！最后诚祝各位老师工作顺利，幸福安康，万事如意！参考文献1 周仲瑛.中医内科学.北京：中国中医药出版社，2007年2月.87-89页2 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994,373 金实.中医内伤杂病临床研究.北京：人民卫生出版社 ，2009年6月.8554 沈浩齐.头痛的临床辨证治疗.江西中医药杂志，1995，5（1）：47页5 张彦华.中医推拿辨证