冠脉CTA检查ppt课件

1、、适用于冠状动脉CTA检查的适应症、注意事项和护理、心脏病科、冠状动脉CT检查的患者，临床症状怀疑为冠心病，而临床其他无创检查(包括心电图、运动试验)在不能明确诊断冠心病的人中，具有高度以上冠心病危险因素的人(包括无症状的人)在冠心病药物治疗后心脏外科术前必须排除冠心病患者。 家族性胆固醇高血症和川崎病等患者(包括有症状的年轻患者)。临床症状怀疑为冠心病，疲劳时或精神紧张时出现胸骨后或心前区胸闷、憋气皮肉之苦，放射于左肩和左上臂，持续35分钟，服用休息及解除皮肉之苦等药物后可以缓解的人体力活动时出现胸部压迫感、心慌、气喘， 休息后出现自行缓解者运动相关头疼、牙痛、脚丫子痛等夜晚，睡眠枕头低时感

2、到胸闷气短，需采用高枕头卧位较为舒适。 冠心病危险因素群、高脂血症患者糖尿病患者、糖尿病易引起心血管病的事实是已经公认的高血压患者，血压上升是冠心病发病的独立危险因素长期吸烟患者、吸烟者与非吸烟者相比， 冠心病的发病率和死亡率上升26倍的肥胖患者，向心性肥胖人群有较大危险性的冠心病家族史患者，其概率约为无冠心病家族史患者的6倍的年龄为男性45岁、女性55岁。 心脏冠状动脉检查不当或禁忌的患者，造影剂(碘元素)过敏者。 严重甲状腺机能亢进。 孕妇、正在宫内孕或怀疑宫内孕的人。 严重心、肝、肾功能衰竭者：短时间内注射大量造影剂会加重心、肝、肾脏负担。 正在服用二甲双胍的人。 造影剂注射2天前和2天

3、后，应暂时禁用二甲双胍类药物，以防止急性肾功能衰竭引起的乳酸中毒。 心律不齐和心率过快的患者：心房颤动、偶发的室性起搏点术后，只要心率齐备，心率过慢，就能进行CT冠状动脉造影检查。 64列MDCT冠状动脉影像，心率必须控制在70次/分以下。 对心脏冠状动脉检查不当或禁忌的患者，心率过快导致接纳体受体阻滞剂无效的：冠脉CTA最好特罗尔在70次/min以下。 由于心率过快的患者一般在冠脉CTA扫描前口服倍他乐克25mg，故有时窦综合征、度房室结摇滾乐、代偿性心力衰竭者、心动过速、低血压(收缩压100mmHg )。 对接纳体阻断剂过敏者禁止CTA、心脏冠状动脉检查不当或禁忌的患者、硝酸甘油禁忌者：冠

4、脉CTA，为了显示更好的冠脉，硝酸甘油需要扩张冠状动脉血管，特别是对于年龄较轻的患者，有可能抑制因血管造影而狭窄的冠状动脉痉挛。 因此，患者应排除硝酸甘油禁忌者(青光眼、严重贫血患者等)。 自主呼吸窘迫者：呼吸运动的假象是冠脉CTA检查未成功的主要原因之一。 因此，患者必须清醒，确保呼吸和扫描的良好配合。 心脏冠状动脉CT检查的价值和局限性，应用价值：冠状动脉噬菌斑的诊断价值：约50名健康人在30岁之前开始出现冠状动脉粥样硬化病变，而40岁之前冠状动脉粥样病变的发生率达到80。 在症状出现前，CT发现冠状动脉钙化噬菌斑的易感性和专一性达到95以上发现纤维斑的易感性为82，专一性为87，诊断软噬

5、菌斑(脂质菌斑)敏感性为8292，特异性为87左右。心脏冠状动脉CT检查价值及局限性，应用价值：冠心病诊断价值： CT诊断冠心病(血管狭窄50以上)易感性83，专一性93左右。 因此，MDCT急诊门诊冠心病筛查，安全简便有效，减少了冠心病造影的必要性(阴性预测值高达95100 )。、心脏冠状动脉CT检查价值与局限性、应用价值：急性冠脉综合征的诊断价值：急性冠脉综合征主要包括不稳定狭心症、急性心肌梗死，是临床预防的主要内容。 MDCT诊断易感性和专一性分别为94和96。 国外Hoffmann的研究结果显示，74例假性急性冠脉综合征患者被MDCT排除，减少了70例不必要的住院检查和治疗。 所筛选的

6、阳性患者，对病变程度、粒度号和范围、噬菌斑特性等进行评价，在进行冠状动脉造影之前，为确定PCI和冠状动脉搭桥(CABG )治疗方案提供了有益的信息。心脏冠状动脉CT检查的价值和局限性，应用价值： CT对包括对冠心病的疗效、药物治疗、冠状动脉心脏支架术和冠状动脉旁路移植术等在内的即时或中长期疗效评价。 应用限度和不良影响，短时间内注射大量造影剂，对重症患者有一定的风险。 急性心肌梗死、急性肺栓塞、慢性肺动脉高压和心力衰竭、急性主动脉夹层等患者在CTA检查中有一定风险。 造影剂的副作用和疹子，在接受对症疗法后立刻消除。 最常见的副作用是恶心、呕吐。 过敏性休克、意识丧失、严重造影剂流失等副作用少见

7、。 无法完全脚丫子影像质量。 由于心脏是不断跳动的器官，心律不齐的患者因影像错误而导致漏诊或误诊，过快的心率容易导致运动伪影，冠状动脉管腔不能观察或边缘不清楚。 服用接纳体受体阻滞剂(如临床常用倍其音乐或酰胺等)可降低心率，提高冠脉影像质量。检验前准备，检验前禁食4h，鼓励饮水，进行比较剂过敏试验，签订检验协议。 检查者仰卧位，扫描前进行屏气训练，注射康托拉斯剂以说明全身反应。 检查前12小时内含咖啡因的饮料不服。 不做任何运动，尽早坐在检验科上，稳定心率。 过度紧张：口服镇静剂(安定)，检查前半段服用。 窦性心律，心率70拍子数。 70拍子数使用接纳体阻断剂(达菲和心得安)，共服用23天，将

8、心率特罗尔在70拍子数，检查前半段在舌头下服用一次。应急预案、碘元素过敏和轻度过敏患者出现头晕、头疼、恶心、呕吐、红斑等，皮肉之苦和温热感是最常见的反应。 处理：能使患者安静，适当吸氧。 扫描结束后，将大量饮水告知患者，加快药物排泄、减轻症状的中度反应患者，会出现风疹块、眼睑等面部浮肿、胸部压迫感、呼吸急促、尖声、窒息感、血压升高或降低、痉挛、颤抖、喷嚏和眼泪。 处理：立即停止注入造影剂，静压氟米松1020mg，皮下注射1:1000肾上腺激素0.10.3mg，必要时每15min一次，总量不超过1mg。 通过鼻导管和口罩吸入氧气。 静滴氨茶碱。 25毫克丙泊酚，肌肉注射。 仔细观察脉博、呼吸、血

9、压变化。应急预案，重度反应喉头浮肿，脉搏微弱，口唇噻菌灵，呼吸困难，面色苍白，皮肤温度低，血压下降，中枢性痉挛，过敏性休克。 处理：立即停止检查，现场应急机制。 建立静脉通路，使用肾上腺激素、氢化试验松树、丙泊酚等抗过敏药，进行对症疗法、保温、吸氧等，确保呼吸道畅通，减轻喉浮肿。 如有必要，气管切开、人工呼吸、心脏压迫等.应急方案、造影剂泄漏立即停止检查，患者抬起肘部，12天内用冷水袋部分冷却，每天4次，每次15分钟，2天后重新加热。应急预案、冠脉CTA检查失败的原因有心动过速、心律不齐，其他不应该进行CT增强检查的原因有：例如肝、肾功能衰竭、重症心肺疾病、极度衰竭、甲状腺机能亢进、变态反应性

10、哮喘等，在进行CTA检查前要仔细询问病史，向患者和家属通知相关风险，并签名在检查申请书上。、应急方案、检查和等待中突然地意识障碍、呼吸心脏停止使患者仰卧位躺着，根据需要在胸下垫上胸外压板，取下领子和腰带，清扫使胸部露出的呼吸机，取下假牙，开放呼吸道。 确认患者意识丧失，立即求助。 未发现颈动脉搏动，立即进行心肺复苏。 用简易呼吸器将简易呼吸器与氧气相连，用氧气产水量8-10升/分(氧气源时)单手将口罩固定在患者的口鼻部。 另一只手按简易呼吸器，吹两次气，各持续一秒，吹气量可以看胸部的起伏。应急预案、检查和等候中的突发意识障碍、呼吸心脏突然地停止胸部压迫导致的压迫部位的确定：胸骨下部。 将手掌根部置于压迫部位，将另一只手与手背平行重叠，将手指靠近，只将手掌根部接触压迫部位，两臂位于患者胸骨的正上方，伸展两肘关节，以上身的重量垂直按下，使胸骨塌陷为45厘米，然后迅速放松心情按压时间与放松心情时间