中国体外反搏临床专家共识ppt课件

1、，陈志俊上海中艺医院心血管内科，中国体外培林爽应用专家协议。内容摘要，前言eecp的概念和工作原理eecp的血流动力学效果：与主动脉球囊泵的比较血管内皮： eecp的新目标和应用eecp治疗冠心病、心绞痛的新机制eecp在郑智薰心血管疾病治疗中的常见林爽问题和应用，内容摘要，前言eecp的概念和工作原理eecp的血流动力学效果：和在心绞痛治疗中应用eecp的新机制eecp的常见林爽问题和治疗郑智薰心血管疾病的策略eecp的应用，序言，随着人类生活水平的逐步提高和全球“经济一体化”的加快，心血管疾病仍然是21世纪人类健康和寿命的主要威胁，造成了家庭和社会的沉重负担。 世界卫生组织的调查报告显示，

2、到2020年，我国和其他发展中国家将迎来冠心病的“流行”高峰。因此心血管疾病的预防和控制情况仍然很严重。今天的冠心病治疗，药物(受体阻滞剂)。ACEI/ARB .他汀类等)经皮冠状动脉介入术(PCI)冠状动脉旁路移植术(CABG)增强EECP(EECP)，人头马，增强增强型增强型enhanced external counter pulsation(EECP)，人头马，我国进行了长达30多年的EECP技术基础和林爽研究，积累了丰富的基础研究资料和实践经验。近10多年来，美国、德国、英国、日本、印度、印度尼西亚、以色列、沙特阿拉伯等20多个国家也相继将EECP疗法引入冠心病、心绞痛和心脏功能不全

3、疾病的治疗中。人头马，1994年在中国自行开发的EECP设备获得了美国食品和药物管理局(FDA)的目录批准，1999年美国政府医疗和财政局(HCFA)批准，在Medicare(美国居民由65岁以上政府支持的医疗保险)报销ECP的治疗费。2002年，美国心脏学会/美国心脏协会(ACC/AHA)正式将这种疗法纳入为治疗冠心病心绞痛的林爽治疗指南，并确立应用EECP林爽的地位，这是一个历史性的标志。2006年，欧洲心脏学会(ESC)和中国医学会心血管疾病分会也将体外循环疗法列入了冠心病心绞痛林爽治疗指南(IIb)。序言，30多年来，EECP的发展经历了曲折发展的过程，特别是近10多年的探索后，对体外

4、白作用的新机制不断发现和不断证明；基于Eecp治疗新理论的新治疗设备；智能、便携式或移动等新的起搏设备也在积极开发中。但是中国作为EECP技术的发祥地，EECP的普及和应用缓慢。为了促进EECP治疗技术的健康发展，在更多慢性心血管和脑血管疾病患者的序言、中国心脑血管疾病专门委员会、中国医学会心血管疾病分会、中国医生协会心血管内科医生分会的大力支持下，中国体外表面处理专门委员会组织了国内相关专家，参考国际体外表面处理的最新研究结果，充分讨论了体外表面处理的概念、作用机制、林爽应用等问题，形成了当前专家共识，现有证据。eecp在冠心病心绞痛治疗中的常见林爽问题和治疗策略、eecp在心血管疾病治疗中

5、的概念和工作原理、体外起搏的血流动力学效果：与主动脉球囊反搏的对比血管内皮3360 eecp的新目标和新机制Eep(外扩充)技术是20世纪60年代初美国哈佛sharver sharver但是采用液压非顺序驱动模式，体积大，舒张期反动振幅不高，疗效不满意，马上淘汰。体外循环的概念和工作原理，20世纪70年代初，中山大学郑振成教授领导的研究小组成功开发了我国独立知识产权的四肢安全气囊顺序加压体外循环纸，取得了满意的效果。之后，在装置设计上有所改善，取消上肢气囊，添加臀部气囊，形成接近远端的顺序压迫模式，在被称为增强体外循环(eecp)的1982年被临床广泛应用于冠心病、心绞痛治疗。eecp基于增强

6、EECP(EECP)的技术原理，可以复盖国内外多家制造商开发的EECP，从而复盖“EECP”。基于EECP设备当前定义和林爽研究结果的EECP概念和工作原理必须满足以下基本条件：无创伤：心脏和电的同步引起了体外起搏执行器的压力和减压动作，给心脏舒张器施加了压力。以提高心脏舒张期过急波为主要目标，治疗中舒张期过急波与收缩波的比率(D/S)应达到或超过1.2，如果没有外伤的支脉波检测达不到该指标，可以直接使用动脉内压力检查。图2EECP中主动脉压力波形的变化(EECP是在EECP打开的情况下D/S比率是研究体外起搏效果的重要评价指标之一，D/S比率通常应大于1.2)，体外起搏的概念和工作方式，ee

7、cp装置将一组特殊的气囊包裹在患者的小腿、大腿和臀部，通过电子控制系统检测患者的心电图体r波，通过电子计算机实时估计心脏的收缩和舒张期，指示机体进行各段的气球、排气。在心脏舒张期，每个气囊由于约50毫秒的时差，在远处的根间循环，增加舒张压力。心脏进入收缩期后，所有气囊迅速同时排出，减压下，动脉松弛，血液从主动脉进入，从而减少心脏的后下部。eecp的概念和工作原理、血液动力学研究结果证实，eecp治疗中舒张反动派的压力提高到150-170 mmHg，可以大大改善冠心病患者心肌缺血，缓解心绞痛症状。EECP作用的基本原理与主动脉内球囊反搏(IABP)非常相似。EECP同时压迫双下腔静脉，增加静脉的

8、血流量，增加心输出量，这是最大的区别。此外，体外起搏引起的双脉动血流和血流剪切应力的增加是独特的血流动力学特性。，内容摘要，前言eecp的概念和工作原理eecp的血流动力学效果：与主动脉球囊泵的比较血管内皮： eecp的新目标和作用，将eecp应用于冠心病、心绞痛治疗的新机制eecp的常见林爽问题和治疗策略eecp的郑智薰心血管疾病治疗的血流动力学效果-主动脉球囊泵：气囊放置在锁骨下动脉和肾动脉之间的主动脉上，通过心脏电或脉搏波信号注入左心室舒张空气，突然阻断主动脉血流，增加主动脉舒张压力，向冠状动脉压迫更多血液，改善冠状动脉的血液供应和氧气。 左心室收缩气球突然排出，主动脉中的压力突然下降，

9、左心室射血阻力减少，左心室紧张、左心室作用和氧气消耗减少。主动脉压力曲线，使用IABP时动脉压力波形的变化，心肺转流的血流动力学效果与主动脉球囊泵相比，EECP的作用基本原理与IABP非常相似，但最大的区别是，EECP同时挤压双侧大静脉，增加静脉退行性血流，增加心输出量，而IABP没有效果。两者立即血流动力学效果的差异如下。1.动脉血压的变化2。对左心室功能的影响3。对冠状动脉血流的作用4。周围循环，动脉血压的变化，IABP运行时心脏舒张期主动脉内气球的快速充电，可能会提高主动脉松弛压力，从而在主动脉压力波形中形成第二个压力波形(加压波，augmentation)(图1)。图1。IABP运行期

10、间主动脉压力波形及其效果(上图：IABP锁定；下图：IABP打开)，如果动脉血压的变化，主动脉压力波形松弛部分曲线下的区域表示平均松弛压力，则表明平均舒张压力也提高。IABP可以将主动脉舒张期压力增加到约30-70(与未使用辅助设备的主动脉舒张期压力相比)。心室收缩时，气球收缩，主动脉的收缩血压降低，左心室后，即舒张性主动脉压降低。使用IABP，主动脉收缩期的峰值降低到5-15，平均收缩气压在左心室收缩时降低得更低。EECP在心脏舒张期对小腿、大腿和臀部依次施加压力，将血液回流到上行主动脉，产生舒张助力波。由此产生的双脉动血流是EECP的独特血液动力学特性(图2)。图2 EECP中主动脉压力波

11、形的变化，注：A和b分别是美度收缩波起点和最高点，S是反复时收缩波振幅，D是反复时舒张波振幅，反复时D/S比率是调查体外反作用的重要评价指标之一，D/S比率一般应大于1.2，动脉血压的变化，动物和北京副外医院报告了桡动脉松弛压，EECP能否充分提高主动脉舒张期血压是衡量体外起搏是否有效的关键指标之一，一般需要治疗中舒张期过急波(D)和收缩波(S)的比率(D/S)1.2。 另一方面，EECP搏动性血流在动脉中传导良好，EECP起到提高血压脉动的作用。动脉血压的变化，EECP对动脉收缩期血压的影响是多种多样的。收缩期血压降低的程度是评价缺血性心脏病EECP治疗效果的重要指标之一。收缩气压反映心室血

12、液阻抗，即心脏后负荷。心肌耗氧量等于心率和动脉收缩压力的乘积。因此降低收缩期血压，减缓心率，心肌耗氧量减少，心脏活动减少。EECP能否降低收缩期血压与动脉顺应性及外周血管总截面有关。据北京附属医院透露，EECP将收缩期血压降低到9-16mmHg(6.3-11)。EECP降低动脉血压变化、收缩期血压的机制如下。增加肾脏血流，减少肾素-血管紧张素-醛固酮的分泌。除了增加冠状动脉附带开放外，其他器官也开放了，外周血管的总截面面积增加，总外周阻力减少，血压下降。旋转血流增加刺激右心房分泌，释放心房钠，同时右心房压力增加兴奋的心肺受体，提高迷走神经张力，降低血压。起搏能提高输液压力，刺激颈动脉窦压力受体

13、，引起交感神经抑制，迷走神经兴奋。前列腺素分泌增加，血管明显膨胀，血压下降。在IABP工作时，心室舒张末期主动脉压随着气球扩张减少到5-30的同时，心输出量和起搏量都增加了。心输出量增加是因为IABP加强了左心室泵功能，主动脉球囊泵吸入效应导致左心室舒张期血压和体积减少了10-15。IABP可能会将心率增加到约10，部分原因是心脏输出量和起搏量增加了。EECP装置对舒张体内下肢(臀部大腿、小腿)施加压力，将血液旋转到心脏，影响根据收缩期脉搏生成舒张过度激射波(也称为逆搏动波)的左心室功能。由于下肢回流的血液量大，该起搏波改善了器官和组织血液供应，特别是心脏的冠状动脉血液供应大幅度增加，达到了原

14、心脏收缩发生的脉搏波的1.2倍以上。对左心室功能的影响，随着心肌血液供应的改善，因起搏气囊对下半身的顺序压迫而引起的静脉内血液量也相应增加。静脉床压力低，壁薄，容易受EECP影响，使血液、淋巴液重新流向中央静脉，增加再血量。静脉有阻止血液回流到周围静脉，防止大静脉血流波动的静脉。对左心室功能的影响EECP时，静脉内心血管量显着增加，同时左心室射血阻力减少，有助于心因性休克，特别是心内直视术后低位移休克矫正的5-50，平均25。心跳、心脏指数提高，增加回寒量，相应增加心脏出口量，这符合心血管量和心脏出口量基本一致的原则。因此，EECP可以增加心脏出口量，降低周围阻力，提高心肌收缩性能，增加心肌氧

15、供给。根据IABP对冠状动脉血流的影响：理论，如果充气膨胀引起主动脉舒张压力，冠状动脉血流可能会增加，因为大部分冠状动脉血流都是在左室舒张时发生的。但是实验结果不同。一些使用IABP的研究结果也提出了冠状动脉血流不会增加或减少的观点。关于冠状动脉血流的各种结论，可能是由于：研究对象不同(动物或人)。研究对象的血流动力学状态不同。检测冠状动脉血流的方法不同。对危重患者进行了多项研究，结果显示，自动控制冠状动脉中受损的个人，有助于IABP。灌注压力较大的范围(45-125mmHg)，冠状动脉血流会自动调节，因此保持稳定。在这个范围内，冠状动脉血流的变化比较独立。如果冠状动脉血流的作用，特别是管压高或低，自动调节机制不足以维持稳定的冠状动脉血流，例如严重低血压的个体失去自动调节功能，使用IABP可以提高主动脉舒张血压，增加冠状动脉血流，但由于IABP引起的主动脉舒张血压狭窄，无法传送到血管段，导致狭窄后冠状动脉血流不变。对冠状动脉血流的作用，EECP类似于IABP，理论上，冠状动脉血流也增加。研究发现，10名应用冠状动脉压力指南和多普勒指南的EECP患者(例如Michaels)的冠状动脉内压力和冠状动脉内多普勒血流速度，可以使冠状动脉内平均压力从(889)大幅上升到(10216)mmHg；上升16；