嗜铬细胞瘤手术麻醉管理专家共识指南解读ppt课件

1、嗜铬细胞球瘤手术麻醉管理专门人才共通认识手册解读(2017 )、2、1、概要、4、术后管理、2、术前准备和管理、3、术中麻醉管理、3、一、概要、性质：肾上腺髓质来源分泌细胞儿茶酚胺类肿瘤的发生率：高血压患者的发生率是0.2 % 0. 临床表现：持续性或阵发性高血压，85%以上代谢障碍三联症头疼(70% )大汗(55u% )心慌(50p% )治疗：手术切除肿瘤是目前治疗嗜铬细胞球瘤的一线方案，5，1，摘要风险：围手术期血流动力学不稳定高血压危险性恶性心律不齐多脏器衰竭，多学科合作，科学合理的围手术期死亡率降低，6，2，术前准备和管理(1)术前检查常规检查：血细胞比容(Hct )，血糖儿茶酚胺相关

2、检查(定性)优先：次于24h尿甲氧基肾上腺激素类物质：血或尿儿茶酚胺测定(判断类型)，7，2，术前准备和管理，(1)术前检查影像学检查(1)胸腹腔和骨盆123碘元素间碘苄烷铵(123I-MIBG )显影辅助肾上腺外、多发或复发肿瘤的发现；(3)医学超声心电图血浆脑纳金属钍尿肽(BNP )肌红蛋白怀疑为多发内分泌腺肿瘤，甲状腺、甲状旁腺乙酸和功能检查；(8，2 )术前准备和管理(2) 药物和膳食准备术前每天2次卧位血压和心率监测目标：血压：坐位比120/80 mmHg立位收缩压高90 mmHg心率：坐位6070次/min立位7080次/min，9，2，术前做好准备和管理，术前药物并用和肾上腺素能

3、受体阻断剂的使用是最常用的方法(1) -肾上腺素能受体阻断剂：从术前14天开始以酚苯甲胺为优先，长期非特异性初期接触剂量为10 mg/次，12次/d后，每23天1020 mg/d的最终接触剂量增加了20 100 mg/d。 副作用：体位低血压、鼻塞及心动过速等，10，2，术前准备与管理，(2) -肾上腺素能受体阻断剂在肾上腺素能受体阻断剂至少3d4d后所使用，不诱发心力衰竭、肺水肿。 (3)钙元素络离子通道阻断剂(补充方案) (4)甲羟色胺机制：儿茶酚胺合成术前23日起使用开始量为250 mg，每天4次，随后逐渐增加，最大接触剂量为4 g/d。11、2、术前准备和管理、2 .高纳金属钍饮食建议

4、在使用肾上腺素能受体阻断剂的第23天以后开始使用高纳金属钍饮食(5000 mg/d )以减轻体位低血压、血管内容量充血性心力衰竭及肾功能衰竭者谨慎使用。12、2、术前准备和管理3 .肿瘤切除前不使用的药物和食物(1)引起儿茶酚胺释放的药物荷尔蒙激素类、单胺氧化酶阻化剂、抗精神病药、止吐药、组织胺、肌球蛋白药(琥珀胆碱等) (2)消化过程可产生大量干酪素的食物：朱古力、酒、培根、酸牛奶； 花生、豆类、李子、菠萝、香蕉、茄子等13、2种，术前准备和管理；(3)康复策略是根据ERAS化学基提出的术前管理新策略，是目前最常用的三联康复计划。 运动疗法以基础、营养支持和心理干预为基础。1 .运动疗法：核

5、心从有效、安全和个性化术前48周开始，每周至少运动3次，每次运动总时间大于50min内容：有氧运动和抵抗训练嗜铬细胞球瘤患者厌恶剧烈运动14，2，术前准备和管理2 .营养干预术前口服营养补充欧洲临床营养代谢学会对患者每天1.2 g/提议摄取kg蛋白有利于改善高代谢状态，恢复血管内容量3 .心理干预心减轻了术前焦虑和抑郁水平的心理医师提供，15，2，术前准备和管理(4) 术前访视1 .肿瘤相关评价关注肿瘤分泌细胞的荷尔蒙激素类型临床表现影像学检查2 .目标脏器影响状况的评价心血管系统肾脏脑，16，2，术前准备和管理，3 .术前准备评价准备一盏茶的标准： (1)血压和心率达成体位性低血压者的座位比

6、120/80 mmHg的座位收缩压高6070次/min座位7080次/min (2)心电图无ST-T段改变，室性期前应1次/5min收缩；(3)血管扩张、血容量恢复、Hct下降、体重增加等；(4)高代谢、糖代谢紊乱改善、血压、心率、17，3 )术中麻醉管理或者2 .全身麻醉药选择优先考虑七氟醚可能导致高血压、心动过速，建议避免应用。静脉镇静药推荐丙泊酚低血容量或心功能不全，采用咪达唑仑药物肌松药，18，3，术中麻醉管理，术中监视屏ASA标准监视屏：血压、心电图、动脉血氧饱和度、呼气末二氧化碳、体温有创动脉血压监视屏CVP监视屏经食道超声心动图(TEE ) 用监视屏留置肺动脉导管监测肺动脉压和P

7、AWP，做评估容量和心室收缩功能，有助于早期诊断心肌缺血，实时监测CO血糖检测尿量，19，3，术中麻醉管理，(3) 术中血流动力学的控制特罗尔1 .麻醉诱导麻醉深度一盏茶的肌肉松弛剂使用阿片肽类药物插管，选择抑制反射血流动力学变动的效果较短的血管活性药进行血压和心率的控制特罗尔2 .手术相关因素体位的皮肤切开：麻醉一盏茶深的腹：腹压升高时压迫肿瘤的探查：使用血管活性药切除肿瘤后：低血压与容量密切，20，3，术中麻醉管理(4)术中液体治疗目标为指导液体治疗监测血流动力学和云同步，补液(5)特殊类型肿瘤术中管理1 .合并儿茶酚胺心肌病诊断标准：嗜铬细胞球瘤急性胸痛或待住院心力衰竭心肌酶催化剂检查，

8、ECG， 超声心动图显示不存在心肌缺血、左室收缩功能异常的冠状动脉闭塞性疾病21三，术中麻醉管理，类型：扩张性心肌炎患者为冠心病、心律不齐、心动过速或过慢，左心功能不全心电图ST低， t波异常多数患者术前药物治疗6周16月完全或部分逆转，因此术前一盏茶药物治疗至关重要，过高可使收缩压维持在8090mmHg，心室率维持在7090次/min，如果需要抑制心肌收缩力的药物，可使用泵注入美力农术中麻醉管理2 .多发性神经内分泌肿瘤甲状腺髓样癌，原发性甲旁亢进先天性巨结肠马方综合征样变化的特征：双侧或多发的比例高3 .合并宫内孕手术的时期是在宫内孕24周前发现，准备一盏茶后宫内孕24周后发现，经药物控制特罗尔，临产后剖宫产和肿瘤切除术在云同步进行4 .术前未确诊嗜铬细胞球瘤有可疑患者，术前麻醉期间以高血压危险为一盏茶做评估(1)加深麻醉(2)使用降压药(3)中止手术，24，4 )监测术后管理(1)严密监测：1.实时监测动脉血压和血糖术后清醒监测电解质和相关荷尔蒙激素水平3 .年龄大，术前准备不一盏茶，术中循环波动大，尤其术前未发现嗜铬细胞球瘤，脑血管意外(二)并发症防治留心有木有1 .血流动力学不稳定2