第八章局部麻醉药ppt课件

1、“口腔临床药物学”、“口腔临床”、“口腔临床”、“口腔临床”、“口腔临床”、“口腔临床”、“口腔临床”、“口腔临床”、“口腔临床”、“口腔临床”、“口腔临床”、“口腔临床”、“口腔临床”、“口腔临床”、“口腔临床”、“口腔临床”、“口腔临床”、“口腔临床”、“口腔临床”、“口腔临床”、“口腔临床”、“口腔临床”、“口腔临床”。 熟悉注意事项，掌握局部麻醉药的代表性药物及其临床应用，局部麻醉药的合理局部麻醉是拔牙和现代外科技术发展的里程碑，第一节概述，药物作用消失后，神经末梢功能也将很快恢复，作用于神经末梢和神经干，暂时摇滾乐神经冲动的发生和传递，神经局麻药(local anaesthetics

2、 )、特点、第一节概况、阻断、刺激、动作电位发生、第一节概况、局麻药的发展、酰胺类、可卡因、普鲁卡因、1860，甲哌卡因、利多卡因、丙基卡因、腺伊卡斯定、酯类化合物类1940s 1884年首次将可卡因用于眼科手术的局部麻醉，第一节概要、丁卡因、普鲁卡因、利多卡因、哌卡因、布比卡因、胆碱酯酶、阿卡因、芳香化学基、中间链、氨基链、第一节概要、影响因素、有效时间、麻醉性能、维持时间、有效时间第一节的概要备注：普鲁卡因为1的相对毒性，第一节的概要，局部麻易感性度：神经纤维的粗细，髓鞘的有无，感觉消失：第一节的概要，临床应用方式，第一节的概要，过敏，正铁元素血色素血症，神经中枢，心血管方面，兴奋，抑制，

3、血管扩张， 抑制心脏，头晕， 焦躁不安、呼吸抑制、吸收加速、心肌收缩力下降、心博微弱、副作用、第一节概要、注射前吸引(防止进入血管、中毒)、肾上腺激素：心血管病和老年人注意事项、第一节概要、局部麻醉发展趋势、第一节概要、局部麻醉发展趋势、第一节概要、 第二节常用局麻药普鲁卡因(Procaine )、酯类化合物系局麻药，首次人工合成为注射用局麻药，作为标准(1)血管扩张作用最强，目前临床应用少，第二节常用的局麻药，氯普鲁卡因(Chloroprocaine )、p 血浆中的假胆碱酯酶代谢迅速，代谢速度比普鲁卡因快5倍，而氯普鲁卡因及其代谢产物主要从肾脏排出。 有效时间为612min，麻醉持续时间为

4、60min，性能比普鲁卡因强2倍，毒性为普鲁卡因的0.5倍，但血药浓度过大可抑制心肌收缩，扩张周围血管，引起房室结摇滾乐。 第二节常用局麻药、浸润麻醉：常用浓度0.5%1.0%； 封摇滾乐麻醉：常用浓度为1%2%。 一次最大接触剂量为11mg/kg，总接触剂量为800mg以下。 添加肾上腺激素(1:200000 )时，一次最大接触剂量为14mg/kg，总接触剂量不超过1000mg。氯普鲁卡因(Chloroprocaine )，第二节常用的局麻药，利多卡因(Lidocaine )，1943年：最初合成的酰胺类麻醉药，迄今为止：临床上最广泛的局麻药，包括表面、浸润、封摇滾乐、硬膜外的利多卡因第二节

5、常用局部麻醉药最大量：含肾上腺激素：成人量7.0mg/kg，500mg/次的儿童量4.4mg/kg，300mg/次，出血多：推荐含有1:50000肾上腺激素的2%利多卡因，普通手术： 1336010000肾上腺激素心律不齐风险小，利多卡因适量用于抗心室性心律不齐，第二节常用的局部麻醉药，酯类化合物化学基：快速水解作用，t1/2为2030min，腺苷，德意志： 90%使用牙科局部麻醉，美国：占有麻醉药的三分之一市场，硫代呋喃基，酰胺类局部麻醉药，第二节常用.代谢，90%，5%，排泄，5%l0% :原形90% :代谢产物，第二节常用局麻药，第二节常用局麻药，延缓麻药吸收提高镇痛效果，延长麻醉时间减

6、少毒性反应，减少术区出血，成分：4%盐酸腺苷(1:10万)，阿必兰(1999年国内上市)，新型口腔专用麻醉药，国家基本医疗保险目录药品第二节常用局部麻醉药，给药方式：口腔内黏膜下注射给药，局部浸润，神经布摇滾乐，防止进入血管，注射前提取，对包括肾上腺激素在内的高血压患者和老年人慎重使用，但无效，注射速度慢，1mL/min 适用于成人和4岁以上的小盆友，使用前注射5%，过敏反应测试有木有，注意事项，第二节常用局部麻醉药物成人：根据手术需要注射适量普通手术：1/21针，Articaine 7mg/kg 4岁儿童：根据儿童年龄、体重、手术类型不同，平均使用量不同儿童体重(kg )为1.33，arti

7、c aine为5 mg/kg的老年人：用量为成人的一半，接触剂量为第二节常用的局部麻醉药物甲哌卡因(Mepivacaine )、酰胺类局部麻醉药物、2%盐酸甲哌卡因肾上腺激素(1:100000 )，1956年合成口腔及牙科治疗的局部浸润麻醉是神经阻滞药，第2节常用的局部麻醉药，布比卡因(Bupivacaine )，酰胺系。 局部麻醉效果比利多卡因强4倍，局部麻醉时间比利多卡因长1倍，持续56小时。 长期局麻药，有效期57min，1525min达到最大效果，毒性是利多卡因的34倍。 半寿期1.55h，小儿8h消除。 肝脏被代谢，从肾脏排出。 第二节常用局麻药，布比卡因(Bupivacaine )

8、，浸润：0.1250.25%，布摇滾乐：0.250.5%。 一次的量在175mg以下，肾上腺激素的吸收速度慢，肾上腺激素在200mg以下。 临床应用，第二节常用的局麻药物，布比卡因(Bupivacaine )虽然少见，但过度或迷走血管会导致严重的心律不齐、循环衰竭甚至心博停止，复苏困难。 据报道静脉注射20%的脂肪乳有助于心脏的恢复。 副作用，第二节常用局部麻醉药，左旋布比卡因(levobupivacain )，布比卡因左外消旋镜同分异构体。 心脏和神经中枢的毒性主要与右旋体有关，而左旋体的毒性明显减轻。 酰胺类局麻药，药代动力学与布比卡因相似。 第二节常用的局部麻醉药，和布比卡因相比，安全边

9、际量比为1.3:1。 过量或误入血管引起中毒反应的量比布比卡因多。 中毒时口唇发麻，有金属异味，视力模糊，困倦。 心脏毒性反应可引起心动过缓、心房颤动、低血压、重症病例等心跳停止。 成人神经阻滞或浸润麻醉，浓度0.5%，有效67min，持续56小时。 一次的最大接触剂量为2mg/kg。 加入肾上腺激素时超过200毫克的话会要不得。 将左旋布比卡因(levobupivacain )、第二节常用的局部麻醉药、表面麻醉药、局部麻醉药涂抹在粘膜或外露创面产生局部无痛状态，称为表面麻醉。常用的表面麻醉药物有：酯类化合物类：丁卡因、苯并恶唑啉酮等酰胺类：利多卡因、氨基酮类的二可乐定等。 第二节常用的局麻药

10、、丁卡因(Tetracaine )、长期局麻药。 比普鲁卡因大1020倍，毒性大1020倍。 有扩张血管的作用，对神经中枢和心脏有很强的抑制作用，中毒时可能引起心力衰竭。 第二节常用局麻药、黏膜表面麻醉常用浓度为1%2%，一次最大用量为4060mg，有效期维持在13min、3060min，经黏膜大量吸收或迷走血管会中毒，痉挛、心跳停止。 首先用少量，观察min，如无副作用则追加到规定量。 避免浸润麻醉，禁止静脉注射。 丁卡因(Tetracaine )，第二节常用局部麻醉药物，第三节局部麻醉药物注意事项，备有严重不良反应准备、急救设施，准备急救药物时使用的局部麻醉药物的合理用药原则，第三节局部麻醉药物注意事项，第二节过敏史和疾病向患者说明局部麻醉药的风险，对患者知情同意权下使用的患者进行风险评价，根据ASA身体状况等级系统(患者体质)，等级：正常健康，除局部病变外，无系统疾病，等级：有轻度或中度系统疾病，等级：有重度系统疾病， 日常活动受到限制，但工作能力没有丧失，等级：有重度系统性疾病，工作能力丧失，威胁生命安全，等级：病情危重，生命维持困难垂死患者第三节应用局部麻醉药注意事项，使局部麻醉药使用更安全有效，防血流药浓度过高，引起副作用第三节熟悉局部麻醉药品的性能和副作用，四注射前提取，无血时缓慢注