宫外孕失血性休克手术的护理查房ppt课件

1、.,1,护理查房宫外孕失血性休克,.,2,查房内容,休克概念,是人体对有效循环血量锐减的反应。 是机体在多种病因侵袭下引起的以有效循环血容量骤减、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生理改变的综合症。,共同点：有效循环血量的急剧减少,失血性休克定义：,大量失血引起休克称为失血性休克 休克往往是在快速、大量（超过总血量的3035）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。,失血性休克是外科中最常见的休克类型,病因主要有：,1.外伤失血 多处骨折、大的血管损伤、脏器破裂, 严重的复合伤 2.胃肠道出血 消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂 3.妇产科出血 宫外孕、子宫破裂 4.动脉瘤或肿瘤

2、自发破裂,临床症状：,神志与表情 初期-病人神志一般清楚，精神紧张或有烦躁、焦虑， 失代偿期-病人脑组织供血逐渐减少，缺氧加重，表现为表情淡漠、 意识模糊、 感觉迟钝，甚至昏迷。 脉搏、血压变化 休克中期-脉搏细速出现心率不齐，收缩压（9070mmHg）脉压小 休克晚期-脉搏微细缓慢，甚至摸不到，收缩压70mmHg或测不到 呼吸及尿量 呼吸频率及幅度代偿增加，严重时呼吸加深加快或变浅不规则， 并出现鼻翼扇动，尿量明显减少，每小时尿量少于20ml 。 体温 一般偏低，肢端冰冷。如病人突然体温升高表示有其它感染,.,7,失血性休克为外、妇科常见病例,具有病情紧急、失血量大、凶险危重等特点，急救护理

3、十分关键。 在抢救上需要医护同步抢救。这就要求手术室护士全面掌握急诊急救理论知识和技能，快速敏捷地协助医生做好急诊急救和心理护理。,.,8,宫外孕概念,异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的95%。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。大多数异位妊娠发生在输卵管。输卵管妊娠常在妊娠810周时发生破裂剧烈腹痛宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。,.,9,.,10,.,11,分类,输卵管妊娠（壶腹部最常见） 卵巢妊娠 腹腔妊娠 子宫颈妊娠 阔韧带妊

4、娠 残角子宫妊娠,.,12,病因,输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因。 输卵管手术 放置宫内节育器 输卵管发育不良或功能异常 精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送 盆腔肿物 、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管,.,13,病理结局,输卵管妊娠流产（多见于妊娠8-12周，输卵管壶腹部妊娠） 输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6周左右，输卵管狭部妊娠） 陈旧性异位妊娠 继发性腹腔妊娠,.,14,症状与体征,停经：多有6-8周停经史。有20%30%患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。 腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下

5、腹剧痛。 阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。 晕厥与休克 腹部包块 体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压痛反跳痛。,.,15,辅助检查,超声检查：首选 妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法 腹腔镜检查 阴道后穹隆穿刺 ：抽出暗红色不凝血 子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠,.,16,病例介绍,患者张XX，女，27岁，停经2月余。阴道流血20天，腹痛1天，今于我院查彩超示：左附件区混合性性包块并腹腔积液，考虑宫外孕破裂出血，为进一步诊疗入我院门诊拟“宫外孕”收入我院。 入院查体：体温36.2，脉搏72次分，呼吸20次分，血压7042mmHg，面色稍苍白，皮肤湿

6、冷，下腹压痛反跳痛，以右下腹明显，移动性浊音。 辅助检查：血-HCG 10000mIU/ml，彩超示：子宫右侧可见一混合性包块，直肠窝及肝肾间隙见液性暗区，尿妊娠试验阳性。,.,17,病例介绍,患者面色稍苍白，皮肤湿冷，腹部软，下腹压痛反跳痛，以右下腹明显，移动性浊音，立即给予抽血，床边心电图，建立静脉通道，备皮等补液及术前准备治疗。 17:30急诊在全麻下行左侧输卵管部分切除术 术中出现约ml，输血：红悬2u+血浆 ml 术程顺利，于20:00安返病房，给予一级护理，心电监护，吸氧等对症处理，术后病情平稳。,.,18,护理诊断,.,19,护理诊断,感染的危险 与输卵管妊娠导致阴道出血有关,.

7、,20,手术中的抢救护理配合要点,一.接到急诊手术通知单或者电话通知后，应 根据年龄、病情、手术部位、麻醉方式等 做好各种准备工作. 1.麻醉药品及物品的准备. 2.手术器械及物品的准备. 3.各种抢救仪器的准备 4.手术室温度调节适当:调节室温2225cc,.,21,手术中的抢救护理配合要点,二.严格执行手术病人的查对制度 1.身份确认 2.手术部位及伤情评估 3.各种管道留置通畅 4.确认血型,配血成分及配血数量,迅速、果断、准确,.,22,手术中的抢救护理配合要点,三.迅速补充血容量 1.同时建立两条静脉通道,用留置静脉针 穿剌并妥善固定。 2.输液的部位要选择表浅、较粗的静脉. 3.难

8、以穿剌者，应立即做深静脉穿刺或 静脉切开，有利抢救顺利进行。 4.输液速度合理控制,早期、快速、足量,.,23,手术中的抢救护理配合要点,四.保持呼吸道通畅 检查呼吸道通畅是急救过程中最基础、最主要的措施。 1.及早氧气吸入:以40%氧浓度，氧流量24L/min较 为合适 2.喉头水肿或昏迷病人舌后坠，可用舌钳夹出并于口 内置放通气道以利通畅，必要时行气管切开 3.呼吸抑制者 ,应立即行气管插管， 采用呼吸机辅助呼吸,.,24,手术中的抢救护理配合要点,五.做好合理的术前护理分工 1.需要护理人员统筹安排，合理分工，避免重复工作和慌乱现象。 2.应由一人专门负责快速建立静脉通道，另一人则协助固

9、定体位，电刀及负极板安置，调试手术灯光。 抢救病人，既要做到及时准确，又要忙而不乱，既要分工明确，又要相互协作，紧密配合，才是抢救病人成功的有力保障。,.,25,手术中的抢救护理配合要点,六.与麻醉的护理配合 1.对于进行硬膜外麻醉者，应协助摆好体位，尽量避 免损伤神经，使麻醉师方便操作。 2.全麻在急诊手术缺少助手的情况下，应协助麻醉师 诱导给药,气管内插管，摆放麻醉体位，掌握病人出 现麻醉意外的配合抢救工作。 3.在麻醉及手术过程中，密切观察病人的血压、脉 搏、尿量,呼吸及血氧饱和度，注意甲床、口唇颜 色，发现异常及时报告。 4.麻醉师口头医嘱，用上后才记录在麻醉单上，护士 取药后，务必复

10、述一遍药名及剂量，证实无误后方 可使用。,.,26,手术中的抢救护理配合要点,七.主动配合医生，共同完成手术 1.手术室护士人员应熟悉病人各部位解剖，洗手护士密切配合医生，准确无误的传递器械。 2.巡回护士应加强巡视，根据手术进展情况，判断术中可能所需的特殊器械和药品,及时满足台上所需。 3.术中还应注意调节灯光，使术野光线充足。另及时擦干术者汗液，保持无菌区不被污染。 4.当全麻病人刚苏醒时，常出现躁动，极易发生伤害，要求巡回护士术前固定好病人四肢，术后仔细看护，并与麻醉师、医师共同护送病人安全返回病房 .,.,27,手术中的抢救护理配合要点,八.术中严格执行查对制度，防止差错事故的出现 1

11、.认真执行查对制度,要求保持清醒的头脑，做到心中有数. 2.术中的口头医嘱必须核对无误后方可执行,所有用药必须查对清楚后再用，用后空瓶不能及时扔掉，要保存空盒内，以备查对。 3.术中所用物品，未经巡回护士同意，任何人不能拿出手术室。,.,28,手术中的抢救护理配合要点,4.输血时要严格执行输血常规，血必须经二人核对无误后再输入，输血时要严密观察有无反应。 5.防止异物遗留体腔内，术前要严格清点器械、敷料、缝针、缝线等物品，做好详细记录，对术中 添加的物品，要记录清楚，不能有丝毫马虎，在关闭体腔前，要认真详细的清点，做到万无一失，确保手术病人的安全。,.,29,手术中的抢救护理配合要点,九.采取

12、积极的心理护理措施 1.主动关心、同情病人，紧急处理做到稳、 准、轻、 快，沉着冷静，让病人有安全感. 2.树立时间就是生命的观念，时时体现积极主动和认 真负责的精神，迅速采取相应的急救措施. 3.对患者多使用暗示、手势、抚摸等非语言方式，特 别是抚摸对手术病人心理上是一种很好的止痛剂、 安慰剂。,.,30,手术中的抢救护理配合要点,4.做好说服开导工作,以稳定患者家属的急躁情绪，增强患者及其家属战胜疾病的信心，同时减少医疗纠纷的发生。 良好的心理护理可以增强病人对医护人员的依赖， 缓解心理应激的冲击,有利于机体保持平衡，抵御伤 等突发事件对机体的损害，提高病人对手术的承力， 减少麻醉药用量，使其在良好的心理状态下配合和受 手术治疗.,.,31,7、注意事项,1手术前一定检查好保证吸引装置通畅； 2留置针一定打粗的，防止术中大出血； 3抢救物品准备齐全、静脉通道至少两个； 4备温的生理盐水,.,32,体会,作为手术室护士 应具备有丰富的知识和临床经