产科麻醉指南ppt课件

1、、参照产科麻醉指南、2017年产科麻醉指南，我国产科麻醉现状，我国人口多，孕产妇人口多，剖宫产手术麻醉多。 双胎开放，经产妇增加，高龄产妇增加，高风险产妇增加，麻醉难度增加。 流动人口增多，无法进行生育检查，增加了手术麻醉的风险。 产科手术急症很多。 试管婴儿技术成熟，多胎宫内孕增加，手术麻醉难度增加。 产科麻醉现状、分娩镇痛尚未普及，剖宫产率增加。 产妇皮肉之苦耐力下降，剖宫产率增加。 生活水平提高，产妇肥胖，麻醉穿刺困难增加，易出现并发症。 根据2003-2014年的统计，人口的生育率有所下降，但剖腹产率有所增加。 患者和家属的法律意识提高，产科风险大的麻烦多，母子的安全不能忽视。 产科麻

2、醉力量和设备不足。产科麻醉的特点和要求，所宫内孕妇女的大姨妈有一系列变化，飞机机身各系统器官的功能也相应变化，对这些个的变化必须考虑麻醉处理。 宫内孕妇女必须保证母婴安全，满足手术要求，易并发心脏病、糖尿病等其他疾病和病理宫内孕，分娩过程中这些个并发症恶化，威胁母婴安全，对云同步麻醉管理往往带来困难。 产科麻醉的特点和要求，应全面考虑麻醉前用药和麻醉药对母婴的影响，正确选择和应用的急诊手术麻醉医师应了解分娩过程，全面估计母婴情况。 必须强调麻醉前的准备和各种急救措施。 因胎儿窘迫、早产、孪生兄弟等需要剖腹产者，应尽量避免使用抑制剂。 因此，产科麻醉医师必须熟悉产妇特有的大姨妈状况和各种麻醉药和

3、麻醉技术对产妇和胎儿的影响。 妊娠期的大姨妈变化，心血管系统和血液系统呼吸系统消化系统神经系统其他系统的变化，心血管系统和血液系统，孕妇的总循环血容量增加，在宫内孕33周达到了顶峰。 血液容量的增加加重了循环系统的负荷，有心脏病的产妇容易诱发心力衰竭、肺充血、急性肺水肿等并发症。 血浆容量的增加大于血球的增加，血液呈稀释性贫血状态。心血管系统和血液系统、妊娠期多凝血因子、纤维蛋白原明显增加，显示出血液的高凝状态。 巴曲亭？ 剖宫产时，胎儿腹腔内压力急剧减少，大量血液集中到腹腔，回心血量急剧减少，血压显着下降的子宫收缩时，大量血液被推回心脏，心脏负荷加重。 呼吸系统在宫内孕期间，孕妇的功能剩馀瓦

4、斯气体量减少15，孕妇的氧储存能力明显减少。 由于云同步孕妇自身代谢增加，胎儿，孕妇的耗氧量比不宫内孕的女性约增加20%。 储氧能力的减少和耗氧量的增加使孕妇容易发生缺氧，麻醉时必须保障孕妇的一盏茶供氧。 在宫内孕期间，孕妇的呼吸机黏膜毛细血管处于充血状态，容易引起出血和水肿。 因此，呼吸道可能比评价困难，全身麻醉气管插管时的操作容易引起粘膜出血，气管导管的口径比不宫内孕的女性要小，尽量避免经鼻吸痰。消化系统、孕妇的胃排泄延迟、胃内压增加、下段食道括约肌的压力降低增加了逆流、误吸的危险性。 因此，剖宫产手术的麻醉管理应满足胃。 在神经系统、宫内孕期间孕妇吸入麻醉药的需要减少，七氟醚和异氟醚的最

5、低肺泡有效浓度分别比正常降低30%。 由于孕妇的硬膜外血管怒张，此时避免冲破血管，硬膜外封摇滾乐时局麻药的需要量减少。其他系统变化、孕妇促进甲状腺激素、甲状腺激素的分泌细胞，从而增加机体基础代谢率。 孕妇的肾上腺皮质激素处于机能亢进状态，血清皮质醇浓度增加。妊娠期肾素-血管紧张素系统分泌量增加，高肾素活性和高醛固酮抵消大量黄体酮所致的纳金属钍利尿和肾小球滤过率上升，起到防止负金属钍平衡和血容量减少的发生的作用。 麻醉药物对母体、胎儿及新生儿的影响，麻醉性镇痛剂镇静稳定剂吸入肌肉松弛剂麻醉药物静脉麻醉药剂科所麻醉剂，麻醉性镇痛剂，杜冷丁，吗啡，芬太奴，瑞芬太尼，妥尔等。 芬太奴、芬太奴：常用于硬

6、膜外分娩镇痛。 低浓度局麻药复合少量芬太奴经硬膜外给药，镇痛效果良好，对母婴无不良影响。 瑞芬太尼：血浆中代谢快，半寿期1.3min，无蓄积效应，作用时间5-10分钟。 给产妇提供良好的镇痛，对胎儿无明显副作用。 但瑞芬太尼在产科的应用时间尚短，有待进一步证明。 镇静安定药，安定，咪达唑仑。 氯丙嗪和普吉卜赛人定：主要用于先兆子痫和子痫患者，达到痉挛、镇静、镇痛和降压作用。 丙泊酚是产科最常用的吩噻嗪类药物。 在肌松药、临床接触剂量，去极化肌松药物或非去极化肌松药物均可安全应用于产科麻醉。 琥珀酸胆碱能系统用于全身麻醉诱导时的接触剂量为1.01.5mg/kg。 琥珀酸胆碱能系统有禁忌时，可用罗

7、库溴铵快速诱导，用量为0.61.2mg/kg。 琥珀的胆碱在2分钟内达到顶峰，持续5分钟。 罗库溴化铵在60秒内生效，维持30-45分钟。吸入麻醉剂、氧化亚氮：用于分娩镇痛和产科麻醉的维持。 可迅速通过胎盘，对母子无明显不良影响。 促进子宫收缩，增加收缩力和频率，有利于母体。 使用高浓度一氧化二氮时，必须警惕缺氧的发生。 麻醉作用弱，不能单独用于维持麻醉，必须复合其他吸入麻醉药物。吸入麻醉剂、安非他明、异氟醚和七氟醚对宫缩的抑制作用：氟烷异氟醚异氟醚。 产科全身麻醉使用50种一氧化二氮复合低浓度强麻醉药物(0.5MAC吸入麻醉药物)维持，对宫缩影响小，对新生儿无明显影响。 静脉麻醉、硫喷妥钠是

8、产科最常用的全身麻醉诱导药。 全身麻醉时静脉注射47mg/kg硫喷妥钠诱导，对新生儿无明显影响。 大量硫喷妥钠(7mg/kg )可能抑制新生儿呼吸。静脉麻醉药，丙泊酚是新型静脉催眠药，催眠性能是硫喷妥钠纳米金属钍的1.8倍。 生效快，维持时间短，清醒快。 通过胎盘大量使用(2.5mg/kg )可以抑制新生儿的呼吸。 当丙泊酚用于剖宫产时，患者苏醒迅速，对新生儿无长期抑制，但应注意对产妇血压的影响。 静脉注射静脉麻醉药物、咪达唑仑0.20.3mg/kg用于产妇麻醉诱导，新生儿评分类似于硫喷妥钠。 可用于血流动力学不稳定的孕妇。 氯胺酮的使用方法：静脉为11.5mg/kg，2mg/kg以下。 有利

9、于哮喘和轻度低血容量的孕妇，对高血压和严重血容量不足的孕妇无效。局部麻醉药、利多卡因：多用于剖宫产的麻醉。 1.5%2的利多卡因用于硬膜外麻醉，对母子安全有效。 利多卡因心脏毒性小，对母婴影响小，是产科麻醉中最常用的局麻药。 布比卡因：布比卡因的心脏毒性大于利多卡因，布比卡因引起的心跳骤停难以恢复。 产科麻醉无效0.75布比卡因。 罗哌卡因：心脏毒性大于利多卡因，但明显小于布比卡因，去除速度快。 因此，罗哌卡因的安全量明显多于布比卡因。 局部麻醉药物，左旋布比卡因：为布比卡因s同分异构体(即左旋)，临床药效与布比卡因相似，安全性明显高于布比卡因。 与布比卡因比较，两者对感觉和运动神经布摇滾乐的

10、有效时间、消退时间、麻醉的有效性、肌肉松弛都有效果。2-氯普鲁卡因：为酯类化合物系局麻药，其特点是效果快，作用时间短。 水解速率快，在体内迅速代谢，不能通过胎盘，安全用于产科麻醉。 主要应用于急诊剖宫产硬膜外麻醉的诱导。麻醉前评价、病史采集：手术麻醉病史、孕期保健、相关产科病史。 体格检查：进行呼吸道、心肺检查、基础血压、椎管内麻醉时需要背部体格检查。 术前检查：血液、尿液检查、凝血时间、血型系统交叉检查。 预防误咽性窒息和肺炎的措施：选择剖宫产麻醉前，禁食至少68小时禁酒。 麻醉前口服柠檬酸钠0.3M，或30min前静脉或口服H2受体拮抗剂。 实施麻醉前后应由专门人才监测胎儿的心率。 需要高

11、风险产妇、术前产科医师、麻醉医师与多学科综合治疗工作团队成员之间的沟通与交流。 剖宫产麻醉注意事项，妊娠期麻醉风险大，麻醉前对产妇、胎儿进行全面评价。 麻醉的物质和技术条件都必须齐备。 必须熟练掌握麻醉科医生应对各种困难气道的插管策略。 必须配备面罩、喉罩、声门通气呼吸装置及呼吸机确保呼吸道畅通，必要时可进行手术切开建立人工呼吸道。 麻醉技术的选择应该个性化。 对大多数剖宫产患者来说，椎管内麻醉比全麻更安全。 手术中需要抢救复苏时(如子宫破裂、大出血和重度胎盘早剥等)，以全身麻醉为优先。 在胎儿取出之前必须维持子宫左侧卧位。 剖宫产麻醉注意事项、麻醉前或麻醉时用适当的静脉补充液降低腰麻低血压的

12、发生率。 发生低血压时，应立即使用血管活性药进行纠正。 麻黄碱和去甲肾上腺素是椎管内麻醉治疗低血压的有效药物。 对于没有复杂情况的宫内孕，在没有孕妇一样心动过速的情况下，优先选择去甲肾上腺素。 顽固性出血的病例，如果库血不能立即取出，或者患者拒绝库血，可以考虑将术中出血回收后放回患者体内。 如有需要，可以决定是否进行侵入性血流动力学检查。麻醉方法、硬膜外麻醉：局麻药中毒、全脊麻。 单腰麻：维持时间有限。 腰硬联合麻醉：应用广泛。 全麻、全麻、适应证：椎管内麻醉或区域封摇滾乐麻醉的禁忌证，术中有必须确保气道安全的产妇手术、危急产科手术。 血小板？ 优点：引导迅速，可以立即开始手术，保证气道和通气

13、的最佳控制，减少血容量不足时低血压的发生。 缺点：困难的插管发生率高，有可能发生逆流误吸的新生儿抑制可能发生的浅麻醉在术中有可能被发现。 麻醉的实施和管理、麻醉前评价物品准备术中呼气末二氧化碳诱导前可吸入或深呼吸58次纯氧，提高呼气末氧浓度。 插管可以选择觉醒慢的诱导或者快速的顺序诱导。 在准备好手术的各种准备措施(例如消毒、敷料)之后，开始麻醉诱导。麻醉实施和管理、快速排序诱导：丙泊酚1.52.5mg/kg、琥珀胆碱1-2mg/kg或氯霉素溴化铵。 如果血流动力学不稳定，也可以静脉注射0.20.3mg/kg的埃米特或12mg/kg的氯胺酮。 是瑞芬太尼吗？ 当患者失去意识时，麻醉助手以3kg

14、的压力向颈椎椎体按压直到插管成功，打出密封的气球。 确认气管导管在气管内之后开始手术。 麻醉维持可在50个氧化亚氮复合0.5MAC时吸入麻醉剂，也可在静吸复合麻醉中维持。实施和管理麻醉，取出胎儿后立即深化麻醉，适当提高氧化亚氮浓度，增加咪达唑仑和阿片肽止痛药。 吸入麻醉药物的浓度仍维持在低浓度，不影响子宫收缩，维持静吸复合麻醉。 也可以是单纯的静脉全身麻醉。 手术结束后，用新斯的明拮抗非去极化肌松药的残留布摇滾乐作用，患者意识后拔管。羊水栓塞(宫内孕过敏综合征)和羊水栓塞是分娩过程中羊水进入突然地母体血液循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、分散性血管内凝固、肾功能衰竭或突然地死亡的严重分娩期并发症

15、。 发病率为4/10万6/10万，是由于羊水栓塞污染了羊水中的有形物质(胎儿氡毛、角化上皮、胎脂、胎粪)，而促凝物质进入了母体血液循环。 近年来研究提示羊水栓塞主要是抗变态反应，羊水进入母体循环后可引起对母体胎儿抗原的抗变态反应，故称其为“宫内孕过敏综合征”，而羊水栓塞临床表现为：突然地出现的呼吸困难、噻菌灵，迅速进入昏迷、休克、DIC。 多数病例在发病时首先出现发抖、烦躁、咳嗽、气喘、噻菌灵、呕吐等前驱症状。 诊断：主要根据典型临床表现进行快速初步诊断，及时组织救治。 进行抢救和云同步必要的辅助检查(包括x线摄影图片、DIC定径套等，特异性地检查母体循环和肺组织中的羊水成分)，但不能等到检查结果后再处理而失去救治的时间节点。 急救措施、抗过敏：出