应激性心肌病

1、一、二、三、四、五、的左心室心尖部气球样变化综合征(transientleftventricularapicalballooningsyndrome ) c .破心综合征() 心肌病(Tako-tsubo cardiomyopathy) E .神瓶综合症(Ampulla cardiomyopathy) F .急性心肌病(Acute cardiomyopathy) G .儿茶酚Tako-tsubo cardiomyopathy Tako-tsubo cardiomyopathy于1991年由日本学者Dote首次向日本医学家报道，80%发生于60岁以上绝经后的女性，比压力后多。 该综合征的感染率尚

2、不明确，各国报道怀疑急性冠脉综合征(ACS )患者中约1.7%2.2%为心尖球形综合征。 Tako-tsubo cardiomyopathy，8，心脏被强烈抑制的综合症，是因为高应激状态伴随着过量的儿茶酚胺释放。 暂时左室心尖部呈球形变化，严重左室收缩功能异常。 这种情况可以逆转，预后良好。 冠状动脉造影显示没有严重的冠状动脉狭窄，伴随心肌酶催化剂轻度的上升。 多发于老年女性，少发于男性。 Tako-tsubo cardiomyopathy，9，对一盏茶还不明确。 过度交感神经活性化和儿茶酚胺释放可能是中心环节。 交感神经张力的增加是冠脉正常化学基引起血管痉挛的交感神经介导的微血管功能故障儿茶

3、酚胺可以直接介导心肌细胞球损伤和心肌顿抑制(心尖部肾上腺素能受体的密度比其他部位高)。 在心内膜心肌活检中发现心肌细胞球收缩带坏死现象。 部分研究(在儿茶酚胺过度增加的疾病中可见)提示，性荷尔蒙激素可能对交感神经轴和冠脉的血管反应性有重要影响。 雌性激素控制心肌对儿茶酚胺的反应。 因此，女性绝经后的雌性激素水平下降可能更容易发生。 tako-tsubo卡片机制，10， theoctopusisrestinginitstako-tsubodonotirkit！ 11、 13、 12、 13、 Oh，11、 12、 13 不！ - -大故障！ cns，14，15，15，15，16，16，16，16

4、，17，16，16，17，18，16，16，16， throughthesympatheticnervoussystem dischargesunconscionableandirrationalamountsofcatecholamines (主要负责人) ontheheartandthiscreateschestpain是myocardialstunningand/orcongestiveheartfailure.orevenshock，16，Conclusion.17，机械通气、I 和B.15%诱导患者的胸诱导联合理性q波与亚急性期a .胸诱导联合形成AVL诱导t波深反转b .发病第3天

5、的QT间期延长C. Q波形成，Tako-tsubo cardiomyopathy诊断，心电图1，20，窦速，频发室快，广泛t波逆转， V2V4诱导ST上升0.1-0.3mv，心电图2、21、10天后心电图的变化明显： V2-V4T波的变化明显。 心电图2、22、心电图显示一过性q波，ST升高伴深倒置t波，QT间期延长在疾病第3天达到顶峰。 ST段抬高住院时心电图正常，此后心电图出现如急性前壁心梗心电图表现(不典型)胸前V1V6ST段抬高。 t波倒置左前壁对应诱导的t波倒置QT间期延长急性期QT间期延长，慢性期恢复正常，Tako-tsubo cardiomyopathy心电图总结，23，与VS.

6、AMI心电图相同：早期两者难以鉴别，两者ST段均上升，不同24 .儿茶酚胺类的测定：儿茶酚胺类(儿茶酚胺及去甲肾上腺素)水平比AMI患者高3-4倍。 比平时高7-34倍。 心肌酶催化剂：多正常范围，或轻度上升。 心脏医学超声：左室中部及心尖部收缩功能减退，化学基底部代偿性收缩过度。 出血率降低，常规发病37天恢复正常。Tako-tsubo cardiomyopathy诊断，25，冠状动脉造影：应激性心肌病患者无冠心病史，冠状动脉造影正常或冠状动脉狭窄小于50%的心脏MR :心尖部收缩减弱心肌活检：细胞间质可见单核淋巴细胞和宏命令噬菌体浸润， 一些患者未见心肌，而另一些患者除了出现广泛的淋巴细胞

7、浸润性炎症外，还出现多种局灶性心肌收缩带坏死现象。 Tako-tsubo cardiomyopathy诊断，26，左室造影：心脏化学基底部强烈收缩，左室前壁及心尖部呈球形变化，27，CAG，28，LVG B.1月后复查，左室前壁、心尖部及下壁运动比前增强，LVEF 66 c .患者无明显症状，室壁运动无异常。 29，MRI，左室心尖部收缩减弱，心尖部动脉瘤形成，30，精神或大姨妈刺激后急速胸痛或呼吸困难心电图类似急性心梗表现冠脉造影：未见明显异常左室造影：心脏化学基底部强烈收缩，左室前壁及心尖部呈球状变化无儿茶酚胺过量释放其他证据。 如嗜铬细胞球瘤、近期颅内外伤及颅内出血左室功能可在24周内恢

8、复，病例特点31，lvthrombusformationisanote-worthycomplicationoftc.itcanoccurbothatinitialpresentationoratanytimelaterduringthediseasecc majo suchastheareadjacenttothepapillarymuscles.patientswithelevatedserumcrplevelsseemtobeathigherriskofdevelopingthrombi。 indicatingapotentialpathogenicroleofinflammationi

9、ntheprocessofthrombusformation . thrombusintako-tsubocardiomyopathy et.al.incidenceandclinicalsignificanceofleftventricularthrombusintako-tsubocardiomyopath ce 1013360381-386.4/52、8%、32、 LVG、33、Echocardiography、34、summaryofpubby tako-tsubo cardiomyopathy治疗、治疗、ACEI、受体阻滞剂、治疗、36、发病严重，预后良好。 临床症状在几天内有所改善。 医学超声显示，48血流动力学恢复，37天内出血率迅速改善