各种血液成分的输注和护理要点

1、，血液各成分的输注和护理要点，第二内科，2017.09，临床输血技术规范第2条，必须保护和合理应用血液资源，避免浪费和不必要的输血。第3条。临床医师和输血医学技术人员应严格掌握输血指征，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血。如上所述，血液资源非常宝贵，输血也是一项高风险的治疗技术。掌握各种血液的使用原则和注意事项是每个医务人员的职责，以确保输血的安全性和有效性。输血作为一种治疗手段，一方面保证了临床先进技术的安全实施，挽救了患者的生命；另一方面，输血存在病毒感染、输血不良反应等风险，这就要求临床医务人员在输血诊疗的全过程中严格执行临床输血技术规范和输血相关法律法规，

2、确保科学、合理、安全、有效地用血。护士在安全输血中扮演什么角色？护士在安全输血中起着最后的作用。虽然临床输血是由医生、护士和技术人员共同完成的治疗任务，但护士是实施输血治疗最后一步的具体执行者。如果护士具备丰富的输血知识，有良好的责任心，并能严格遵循安全输血护理的常规操作，就可以避免输血前某个环节的疏忽(包括护士自身的疏忽)，造成输血事故。如上所述，临床输血的法律法规输血不仅是临床治疗，也是一个法律问题。为了规范血液管理，国家有相应明确的法律法规对血液采集、检验、储存、配送、运输和临床输注的各个环节进行限制和管理。护士应该掌握哪些输血知识？了解国家和有关部门制定的输血政策法规；2 .熟悉主要血

3、型、全血及其成分的主要适应症、禁忌症和并发症，特别熟悉哪些疾病可以通过血液传播，并学会如何保护自己免受感染；3.掌握各种血液成分的输注方法、输血常见不良反应及主要抢救措施。前言、总论、血液成分输血技术、护理成分输血，首先，正常人的血液成分、血容量与体重密切相关，一般为8%9%，其中血浆占55%；血细胞占40E%。绝大多数血浆是水，占91%，其中固体成分仅占8%和9%；固体成分主要是蛋白质，如白蛋白、球蛋白和各种凝血因子，而其他是少量的无机盐和有机物质。血细胞包括红细胞、白细胞和血小板。(1)血液成分：正常人的血液由血浆和血细胞组成。血浆主要含有白蛋白、免疫球蛋白和各种凝血因子。血细胞包括红细胞

4、、白细胞和血小板。(1)血液成分产品和血液成分疗法，1。血液成分产品泛指通过全血分离制备的各种血液成分产品和血液衍生产品，主要包括红细胞、血浆和冷沉淀、白蛋白、免疫球蛋白和凝血因子等。红细胞悬液、血浆、机采血小板、冷沉淀，(1)血液成分产品和血液成分治疗、白蛋白、免疫球蛋白、人凝血酶原复合物，(1)血液成分产品和血液成分治疗，(2)血液成分治疗，也称为成分输血，利用现代技术和设备将全血分离成各种血液产品和血浆蛋白产品，并根据患者的病情选择合适的产品进行治疗，从而提高疗效(2)血液成分治疗的意义(1)。提高输血治疗效果因为血液成分产品和血液衍生产品针对性强，有效成分浓度高(2)血液成分治疗的意义

5、(2)减少不良反应和副作用输血和其他临床治疗一样，可能会有不良反应，甚至严重的副作用和并发症，其中最严重的是输血后的病毒性疾病，包括输血后的艾滋病和肝炎。二、输血技术，输血针的规格一般为9。当静脉较细或儿科患者接受输血时，应选择细针。当需要大量输血时，可以选择较粗的针头。(1)常规输血技术，输血设备包括孔径为170um的过滤器，以过滤和去除可能存在于血液和血液成分产品中的聚集的血小板和白细胞的纤维蛋白。(2)输血器械的选择；(3)输血与其他药物的联合应用。一般来说，输血前后在血液或血液成分中添加其他药物是不合适的。因为添加药物会打开血袋，增加血液污染的风险。此外，更重要的是添加的药物可能与血液

6、或抗凝剂中的某些成分发生反应，从而影响药物或血液的治疗效果，甚至给患者带来意想不到的伤害。(4)输血速度，应根据病情确定。例如，急性失血性休克患者应该有较快的输血速度，而心脏功能不佳的患者应该有较慢的输血速度。通常，输血的速度应缓慢，约5ml/min，以观察是否有输血反应和循环系统的耐受性；10-15分钟后，当一切正常时，速度可以适当提高。通常，200毫升血液可以在30-40分钟内输送。3.输血护理和心理护理：与全血输注一样，血液成分的输注也有感染疾病的危险，患者的担心和害怕是不可避免的。护士应根据患者病情与输血风险的关系做好解释；并做好输血前患者各种感染指标的检测工作，以安抚患者。(1)输血

7、前护理；1)输血前对护理人员的要求：掌握输血相关知识，熟悉输血全过程，熟练操作，严格执行检查制度和无菌操作。检查系统的内容输血是重要的治疗和抢救措施之一，但它有一定的风险。严格的检查对安全输血极其重要。只有在正确检查后才能输血。1、输血前，(1)、检查内容，检查血液的有效性和血袋外观；有效期：检查血袋封口是否破损或渗漏，标签是否清晰或脱落。(1)检查“检查”的内容，检查血液质量1。正常血库：肉眼观察主要分为两层，上层为淡黄色半透明的血浆，下层为均匀的暗红色红细胞，上下两层有清晰的界限，无血凝块或异物2。异常血库：血浆变红或混浊或有泡沫，红细胞呈深紫色，表示有血，“检查”内容，检查输血装置：1。

8、有效期2。包装是否漏气或污染；3.输血装置是否完好。(1)“核对”和(2)“核对”内容，认真核对医嘱、输血申请表、血型血清学报告和交叉配血报告上的病历，核对患者的床号、姓名、住院号、血型鉴定抗体筛查结果和交叉配血试验单，并检查血袋上的代码、血型、血容量、血型和有效期是否正确一致。(2)对于“是”的内容，其他血液制品，如血浆、白细胞、血小板、一些凝血因子(冷沉淀)等。需要检查血型，必要时交叉配血。注意：严禁遵守一次只能给一个病人采血或输血的原则。血液样本应直接取自静脉，而不应取自已复水的静脉。每次血液匹配应采集两管血液样本。除了白蛋白，输血和bl当同时输注多种血液时，应首先输注血液成分制剂，顺序

9、为血小板-粒细胞-冷沉淀-红细胞悬液-血浆。(2)输血过程中的护理，注重对各种问题的密切观察、早期发现和及时处理，从而实现安全、顺利、有效的输血，达到理想的疗效。密切观察输血反应在输血过程中，护士必须加强巡视，听取病人的投诉，以便及早发现问题，及时处理。1.输血过程中的护理输血反应；(1)发热反应原因：主要是热原(死菌)。细菌产物)，其次是输血患者产生的抗体白细胞或抗血小板抗体，再次输血可引起凝集反应并导致发热。近年来，随着白细胞过滤器的临床应用，发热反应有所减少。发热反应通常发生在输血后15分钟内，首先是发冷，然后是高烧，体温高达38-41，伴有头痛、恶心、呕吐和皮肤潮红，通常在1-2小时后

10、逐渐消退。输血反应，(1)发热反应：预防措施：一旦出现症状，立即停止输血，密切观察生命体征，寒战期间保暖，并给予抗组胺药或静脉注射地塞米松。输血反应和发热反应的护理要点：1)轻度患者减慢滴速后继续观察，重度患者停止输血；2)怕冷时，注意保暖，观察体温变化。3)采取措施后，应每0.1-1小时测量一次患者体温，并保持衣物和床垫干燥。(2)过敏反应过敏反应大多发生在输血后期，但轻度过敏反应为皮肤瘙痒或荨麻疹，通常在数小时后消失。重症可出现喉痉挛、支气管哮喘和血管神经性水肿，重症可出现过敏性休克。输血反应、过敏反应防治措施：使用异丙嗪等抗组胺药物。反应严重者应停止输血，静脉注射肾上腺皮质激素。有过敏史

11、的患者可以在输血前用抗组胺药如异丙嗪进行治疗。(2)输血过程中的护理，过敏反应护理要点：减慢轻度患者的滴速，并根据医嘱使用抗过敏药物。密切观察生命体征，尤其是呼吸和血压，并准备急救物品，如气管切开袋。情况严重时，立即停止输血，保持静脉通路，配合抢救。注意保暖，(2)输血时的护理，(3)溶血性输血反应根据发生时间可分为急性和迟发性。一般来说，急性溶血性输血反应是血管内溶血，而迟发性溶血性输血反应是血管外溶血。输血反应、临床症状：急性溶血性输血反应的临床表现包括寒战、高热、恶心、呕吐、多处疼痛(腰、背、腹、胸、头、输液部位等)。)、呼吸困难、低血压、心跳加快、血红蛋白尿、出血过多等。迟发性溶血性输

12、血反应的临床表现包括寒战、发热、多处疼痛、黄疸和呼吸困难。急性或迟发性溶血性输血反应的并发症包括肾衰竭和弥散性血管内凝血，甚至可能导致死亡。输血反应和急性溶血性输血反应的处理：停止输血，监测患者生命体征。重新检查患者和血液制品的数据。如发现错误，立即通知值班医生，同时通知输血科，并追查另一袋血液制品是否误输给其他患者。更换输血装置，并使用生理盐水进行静脉注射。输血后抽取3ml血样，保留患者尿样，未完成的血袋送回输血科。输血反应和急性溶血性输血的护理要点：立即停止输血，保持静脉通路，配合抢救。密切观察生命体征，尤其是每小时尿量、尿色、血压、背痛、黄疸和出血等。并记录am输血反应，(4)由于细菌感

13、染，目视检查红细胞产品的颜色。如果红细胞层颜色变暗(由于细菌耗氧，血红蛋白氧饱和度低)或出现血凝块或溶血，上清液为溶血，应考虑血液制品的污染。输血反应、细菌污染原因：造成血液制品细菌污染的机会包括献血者菌血症、血液采集和保存、血袋或血液制品加工污染。输血反应和细菌污染的护理要点立即停止输血，保持静脉通路，配合抢救。血袋中的剩余血液和患者标本(在使用抗生素之前)被送去培养并进行药物敏感性测试。密切观察生命体征和尿量，早期发现休克先兆症状，并采取相应的护理措施。2、输血并发症、心脏超负荷、急性肺水肿。凝血功能障碍，出血倾向。柠檬酸钠中毒，低血钙，高血钾。加重酸中毒。大量输血会导致体温过低和心律失常

14、，如心室纤维性颤动。2，输血并发症，(1)大量输血并发症预防要点库存血液回收后，在室温下放置10-20分钟，然后输注。根据病情掌握血容量，输液速度适当，必要时测量中心静脉压。每输1000毫升血液，可将10毫升10%的葡萄糖钙溶液缓慢注入静脉，按常规进行测量。当患者处于数字化饱和状态时，补钙应谨慎。发生输血并发症时，要及时向临床主管医师报告，并配合临床医师实施各种抢救措施，提供相应的护理。2，输血并发症，(2)空气栓塞：该部位操作不当，输气管路中的空气输入体受到阻力。患者会突然气短、胸痛、咳嗽、血压下降和循环衰竭。在严重的情况下，他们可能会死亡。救援措施：立即采取头低、脚高和左侧卧位。尽快通知医

15、生并配合抢救；密切观察生命体征和病情的变化，并做好各种记录。严格的操作程序和严格的观察可以避免空气栓塞，这在加压输血中尤为重要。2、输血并发症、(3)低钙血症。在大量输血期间，柠檬酸盐输入的速率超过肝脏代谢的速率，这可能导致低钙血症和低镁血症。2，输血并发症，(4)在储存高血钾或低血钾的红细胞时，细胞中的钾会释放到血浆中，但它很少引起高血钾。在大量输血过程中，血液制品中的抗凝保存液柠檬酸盐被代谢成碳酸氢盐，导致代谢性碱中毒，从而降低血钾。2、输血并发症，(5)体温过低的病人容易发生严重伤害。由于红细胞悬液和血液储存在4，快速输血或大量输血容易导致体温过低。2.输血并发症体温过低的临床表现会减缓

16、柠檬酸盐和乳酸盐的代谢，增加血红蛋白对氧的亲和力，并增加红细胞钾离子的释放。低温可使凝血因子功能异常，导致血小板聚集率和APTT时间延长，血小板功能异常。如果体温迅速降至32以下，可能会导致心脏传导异常、严重心律失常甚至死亡。2.输血并发症和低体温的防治：在快速大量输血的情况下，应加温血液，使用各种合格的血液加温器，并注意温度的监测和控制。血液加温器的效果受流速和加热技术的影响。3、观察输血情况，观察输血速度，严格控制输血速度，输血应先慢后快。从每分钟5滴开始。观察15分钟后，如果患者没有不适，则根据情况调整输液速度。一般来说，成人每米有40-60滴3、观察输血情况，在加压输血过程中，护士不能离开患者，防止输血管道脱离针头或血液快速输送时空气进入静脉造成栓塞，并密切观察患者是否有心力衰竭、肺水肿、穿刺部位渗漏等情况。3。输血观察：注意新症状及其与原发病的关系，观察生命体征的变化，观察并记录尿液的数量、颜色和性质以及伴随症状，观察皮肤温度、湿度、颜色、瘙痒、