小儿高级气道管理PPT课件

1、.,1,小儿高级气道管理概述,.,2,小儿与常人的气道解剖差异,.,3,小儿气道解剖与临床意义,解剖 大舌 大枕 气道开口高 会厌大而软 会厌与咽部开口呈锐角 环状软骨处最狭窄 环甲膜小 扁桃体大易出血,临床意义 易阻塞气道 小婴儿垫肩，仰头提颏法开放气道 直镜比弯镜更易挑开组织暴露喉部 炎症肿胀时易造成喉部表面组织解剖扭曲 经鼻气管插管盲插难以成功 选无套囊气管导管也可获得好的密闭性 环甲膜穿刺术困难（低龄儿不推荐） 经鼻气管插管易失败,.,4,2岁以上小儿气管插管时体位,O:口腔轴线； P:咽腔轴线； T:喉腔轴线 A:休息体位；B:头部前伸体位；C:气管插管体位：头前伸，颈拉伸，三轴近一

2、直线,.,5,小儿气道的生理特点,基础耗氧率更高 功能残气量较少 缺氧耐受时间更短（90 s） 咽部刺激时更易出现心动过缓及喉痉挛 喉部的神经支配：感觉喉上声门上、喉下声门下 运动喉返大部分、喉上甲状环肌,.,6,高级气道的种类,喉罩， LMA 气管内插管， Endotracheal intubation 食道气道双腔联合插管，Combitube,.,7,小儿气管内插管 适应症,呼吸衰竭或临界呼吸衰竭 RR60bpm.伴意识障碍 心肺功能衰竭 休克 气道给药（利多卡因、肾上腺素、阿托品、吗啡、地西泮、PS） 神经学复苏GCS8， GCS12且一般情况差，需维 持PaCO23035mmHg 保护

3、气道 下呼吸道分泌物阻塞，需人工吸引清除,.,8,小儿气管内插管 气道评估,.,9,.,10,小儿气管内插管 器械准备,监护仪 吸引设备 球囊-面罩 药品：镇静药、镇痛药、肌松药、阿托品、肾上腺素、PS 插管设备：导管、引导丝、喉镜、镜片、插管钳 监检测设备：呼气二氧化碳检测探头、食管监测仪 固定设备,.,11,插管固定器,.,12,.,13,小儿气管内插管 气管插管的方法,经口腔插管：操作简单迅速，常用于急救复苏及不宜 经鼻插管者 经鼻腔插管：固定牢固、不易扭着，减少对喉与气道 的压迫，留置时间较长,.,14,小儿气管内插管 气管插管的公式,管径选择公式：2岁及以上4+岁/4 插管深度公式：

4、 1岁及以下510cm 2岁及以上12+岁/2；12+Kg/5； 5+身长cm/10；管径*3,.,15,小儿气管内插管 插管位置的判断,插管前应听诊两肺呼吸音情况 直视导管进入气管的深度 检查导管至口角的距离 正压通气时呼气见雾气；两侧胸廓起伏良好；呼吸音两侧对称；听诊两肺尖或腋中线高位呼吸音对称；胃无气过水声，腹部无膨胀 呼气末二氧化碳监测仪波形或颜色改变 插管后胸片,.,16,小儿气管内插管 管径的判断,不带囊管，气道内压1520cmH2O 出现漏气适宜 不漏气太粗 气道内压10cmH2O时漏气太细 处理：待病情稳定后更换,.,17,小儿气管内插管 注意事项,气管插管失败不会导致病人的死

5、亡，气管插管是为了保证病人的氧供，切勿为了插管令病人缺氧 注意不同气道的分析、准备与处理 声门暴露困难时请助手轻压环状软骨处，或减少患儿头过伸 若声带紧闭，可请助手做胸外按压，促使声带开放 声门下狭窄难于通过时，换小一号导管 导管插入后迅速接上呼吸器 过程中若患儿缺氧、心率明显下降，可气囊加压给氧，待心率与血氧恢复后争取30s内成功插管,.,18,小儿气管内插管 并发症,机械性损伤：喉损伤、气管损伤、气管食管穿孔、 勺状软骨脱位、鼻翼鼻中隔损伤 堵塞 脱管 继发下呼吸道感染 肺不张,.,19,气管导管拔管指征,上呼吸道梗阻解除 下呼吸道分泌物明显减少 自主呼吸充分 循环及中枢神经系统稳定 满足其他撤机条件,.,20,气管导管拔管处理,拔管前4小时禁食 拔管前12小时予地塞米松0.30.5mg/Kg iv. 做好再次插管准备 做好气道护理后拔管 拔管