容易被忽视的技能操作 ppt课件

1、,最容易被忽视的技能操作 血压测量,2,.,美国心脏学会(AHA）“人和实验动物血压测量的建议”明确指出 血压测量是执行得“最不准确”的测量之一1 “最不准确”的原因: 1、袖带听诊方法学本身的缺陷 2、 测量者不按规程行事,造成血压测量失真 3、被测量者 4、仪器等方面的因素（仪器带病上岗）,3,.,测量血压的方法,袖带听诊法是目前间接血压测量法的“金指标”,直接插管于动脉内监测压力 精确可靠 但不方便且属于有创性操作,4,.,汞柱式血压计,表式血压计,电子血压计,血压计的种类,5,.,各类血压计的优缺点,汞柱式血压计 优点: 目前临床金标准，首选，相比故障少 缺点: 技术问题影响精确性、水

2、银危害 表式血压计 优点: 方便、避免水银的污染 缺点: 稳定性差 电子血压计 优点: 便于操作,避免主观性偏差 缺点:大部分产品不符合 (BHS和AAMI）国际认证 标准，临床不推荐 不适用于部分人群：过度肥胖，心律失常等 混合式血压计 优点: 结合了汞柱式和电子血压计的许多优点 终将取代汞柱式血压计,6,.,血压测量的影响因素,1、测量者不按规程行事,造成血压测量失真 2、被测量者生理变化 3、仪器等方面的因素（仪器带病上岗） 4、袖带听诊方法学本身的缺陷,7,.,右上左上 下肢上肢 立位坐位卧位,部位和体位,受测者生理变化,年龄和性别,年龄 随年龄的增长 性别女性更年期前血压低于男性 更

3、年期后差别减小,昼夜和睡眠,夜间白天午后或黄昏 过度劳累或睡眠不佳时,环境和情绪,环境 寒冷血压 高热血压 情绪激动、恐惧紧张等血压,其 他,假性高血压: 多见于周围动脉有严重的动脉粥样硬化的患者 白大衣高血压: 医务工作者,尤其是医生测量时,其他地方血压正常,8,.,血压计的影响,测量的有效性 未定期进行精确性检验 不同血压计之间的偏差 同类血压计之间的偏差 袖带大小 太窄，测得数值偏高 太宽，测得数值偏低,9,.,测量者因素（医护人员）,测量者之间的误差 未评估影响因素 忽略细节、操作不规范,测量者是精确血压测量的关键 !,10,.,规范血压测量操作 测试前的规范要点: 受测者准备 室温下

4、休息5-10分钟.不吸烟,喝茶及咖啡, 排空膀胱,情绪平稳,肌肉尽量放松. 检查血压计,11,.,规范血压测量操作 体 位 坐位:坐靠背椅,测上肢血压时, 暴露测量部位 手心向上放于桌上,上肢外展45度角.双腿不交叉 仰卧位:右心房的位置大约在床与胸骨水平中间, 如果上臂放于床上,袖带将低于心脏水平 应在手臂下垫一小枕.,12,.,规范血压测量操作测量部位的选择,1.上臂:血压测量的标准部位. 推荐右上肢.首次测量应测量双上肢. 2.腕部:多于电子血压计测量时采用,数据精确度低于上臂. 3.手指:目前为止认为不够精确,所以不推荐使用. 4.下肢:用于因上肢伤残,烧伤等不能测量上肢血压, 或需要

5、做上下肢血压对比.需用专用袖带. 一般下肢血压比上肢高2040mmHg.,13,.,规范血压测量操作袖带的选择和位置,袖带与受测者上臂围大小合适 袖带气囊应缠绕上臂的80%以上 缠绕前应将袖带内的空气完全放出 将袖带气囊中部放置于上臂肱动脉的上 袖带的下缘在肘横纹的上方23厘米,14,.,规范血压测量操作 听诊器的放置 听诊器的听头放于肱动脉搏动处不 可塞入袖带下。 因为袖带与听诊器接触会产生噪音, 影响测量。,15,.,规范血压测量操作充放气系统 1.测量时袖带逐渐充气达到动脉搏动消失至少再升高30mmHg. 2.放弃速度应均衡,推荐2mmHg每秒缓慢放气. 3.当放气速度大于2mm/s时,

6、测得的收缩压偏低而舒张压偏高.,16,.,规范血压测量操作测量次数 同样的方法测定2次，间歇1分钟左右 取最低值为血压值 2次测定值相差超过5mmHg，再测量一次，取平均值 操作后整理 向右侧倾斜血压计约45，使水银柱内水银进入 水银槽内后关闭开关。,17,.,柯氏音与血压值,1、柯氏音血压计袖带充气后放气过程中从声音出现到 消失之间的声音 2.分为五期 第一声出现的清脆声音为第一期（收缩压） 压力继续下降,声音突然减弱,含糊不清为第四期（变音） 声音消失为第五期（舒张压） 3.孕妇,动静脉瘘及主动脉关闭不全,甲亢患者,以及12岁儿童应以第四期读数为舒张压. 4.老年高血压患者,易出现听诊无音间隙(柯氏音在收缩压与舒张压之间听不到,当袖带继续放气时又出现).,18,.,操作规范的培训和定期再培训 采用准确、稳定的设备 排除