新生儿常见疾病的诊治PPT课件

1、常见新生儿疾病的诊断和治疗。2。最常见的疾病有：新生儿窒息1例，新生儿缺氧缺血性脑病2例，新生儿颅内出血3例，胎粪吸入综合征4例，呼吸窘迫综合征5例，新生儿黄疸6例，新生儿溶血病7例。3。新生儿窒息是指分娩前、分娩中或分娩后的各种原因。胎儿在分娩期间因缺氧或呼吸和循环障碍而遭受宫内窘迫，导致在出生后一分钟内没有自主呼吸或无法建立正常呼吸。低氧血症、高碳酸血症和酸中毒是主要的病理生理变化。重度窒息是新生儿残疾和死亡的重要原因之一。新生儿窒息是出生后最常见的急症，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率，防止长期后遗症。临床表现1。胎儿娩出后，面部和全身皮肤呈蓝色或苍白色，嘴唇呈深紫色。2.浅呼

2、吸、不规则呼吸或无呼吸，或仅像喘息一样呼吸。3.心跳正常，80，120次/分钟，或心跳不规则，80次/分钟，微弱。4.对外部刺激的反应，对外部刺激的良好肌肉张力或无反应，以及肌肉张力的放松。5.喉反射存在或消失。诊断1。轻度窒息(1)新生儿的面部和全身皮肤呈蓝色。(2)呼吸浅或不规则。(3)心跳规则有力，心率为80，120次/分钟。(4)对外界刺激有反应，肌肉张力良好。(5)喉反射存在。(6)有上述症状者为轻度窒息，阿普加评分为47分。2.严重窒息(1)苍白的皮肤和深紫色的嘴唇。(2)没有呼吸或只有喘息样微弱呼吸。(3)心跳不规则，心率微弱，为80次/分钟。(4)对外界刺激无反应，肌肉张力松弛

3、。(5)喉反射消失。(6)伴有上述表现的重度窒息，阿普加评分为03，6、新生儿窒息的复苏应由产科医生和儿科医生配合进行。我们必须提前熟悉病史，做好技术操作和设备准备，使恢复工作快速有效。阿普加评分不是决定是否复苏的指标。出生后应立即评估呼吸、心率和肤色，以确定复苏措施。ABCDE复苏计划：尝试吸入呼吸道粘液。建立呼吸和增加通风。保持正常循环，确保充足的心输出量。药物治疗。评估。前三项是最重要的，其中从呼吸道吸收粘液是基础，通气是关键。1.初始复苏步骤(1)温暖的婴儿出生后，将其放在用远红外或其他方法预热的温暖的桌子上。(2)减少散热。用温暖干燥的毛巾擦拭头部和全身，以减少散热。(3)用布卷将肩

4、部定位，抬高22.5厘米，使颈部略微伸长。(4)分娩后立即吸口、咽、鼻粘液。先吸口中的粘液，然后是鼻腔。(5)触觉刺激，经过上述处理后，婴儿仍然没有呼吸。拍打两次鞋底和摩擦婴儿的背部可以用来促进呼吸。以上五个步骤要求在出生后20秒内完成。2.通气和复苏步骤触觉刺激后，可以观察到呼吸正常、心率100倍、皮肤颜色红润或只有蓝色手脚的婴儿。如果没有100倍的自主呼吸、喘息和/或心率，可以观察到那些有自主呼吸的人；心率是80100次，有增加趋势的人应继续给复苏器加压并供氧；如果心率没有快速增加或增加80倍，同时将心脏压在胸外30秒，如果没有改善，进行气管插管，静脉注射或气管内注射1: 10000肾上腺

5、素；如果心率仍为100次，可根据情况使用酸校正和扩容剂，并对有休克症状者给予多巴胺或多巴酚丁胺；对于那些母亲在婴儿出生前6小时内使用过麻醉剂的婴儿，可以使用静脉注射或气管内注射甲酸钠。3.复苏后观察和监测的主要内容是体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒息引起的神经系统症状；注意酸碱这种疾病不仅严重威胁新生儿的生命，而且是新生儿期后患病和残疾儿童最常见的原因之一。临床表现：(1)多为适合胎龄的足月儿，有明显的宫内窘迫或围产期窒息史。(9)诊断的临床诊断依据是：(1)有明显的围产期窒息史。出生后12小时或24小时内出现意识障碍、肌肉张力变化、原始反射异常等异常神经症状。(二)危重病人有惊厥和呼吸

6、衰竭。根据不同情况，可分为轻度、中度和重度：(1)轻度：过度兴奋、易怒、兴奋和高度兴奋(颤抖和震颤)，伴有主动莫罗反射。(2)中度：抑郁状态，嗜睡或浅昏迷，低肌张力，50%病例伴有惊厥、呼吸暂停和拥抱，吮吸反射减弱。(3)严重程度：昏迷、反射消失、肌肉紧张减弱或消失、惊厥和出生后数小时至12小时的持续状态，或脑瘫。治疗的目的是尽可能改善受损神经元的代谢功能；保持内部环境的稳定；同时，应控制惊厥，减轻脑水肿，改善脑血流量和脑细胞代谢。(1)一般治疗：纠正低氧血症和高碳酸血症；如有必要，使用人工呼吸器纠正低血压；确保足够的脑血流灌注；用多巴胺每分钟5-10g/kg静脉滴注，以供应足够的葡萄糖来满足

7、脑组织的能量代谢需要；根据每分钟6-8毫克/千克纠正代谢性酸中毒；用10%葡萄糖稀释后，缓慢静止血液中的钙含量低于1.9毫克/升，静脉注射葡萄糖酸钙可适当限制液体摄入：每日剂量为50-60毫克/千克，输注速度在4毫升/千克/小时以内。(2)惊厥控制：苯巴比妥钠第一次剂量为15-20毫克/千克。如果惊厥未停止，可每隔5-10分钟加1-2次，从第二天(3)开始总负荷量为25-30毫克/千克，以控制颅内压的升高：静脉注射地塞米松0.5毫克/千克呋塞米1毫克/千克，持续4-6小时，然后重复使用2-3次。如果颅内压仍高，静脉注射甘露醇0.25-0.5g/kg，持续4-6小时，可在48-72小时内明显降低

8、颅内压。(4)中枢神经系统兴奋药等。细胞色素C、尿素三磷酸辅酶a等。可以每天静脉注射，直到症状出现。也可用胞二磷胆碱100-125毫克/天稀释，从出生后第二天开始每天静脉滴注一次；用生理盐水稀释5ml脑活素可改善脑代谢。治疗必须持续到症状完全消失。中度缺氧缺血性脑病应治疗10-14天。严重的缺氧缺血性脑病应治疗14-21天或更长时间。治疗越早开始越好。一般来说，治疗应该在出生后24小时内开始。出生后尽量避免各种加重脑损伤的病理因素。导致预后不良的因素有：严重缺氧缺血性脑病；脑干症状：如瞳孔和呼吸的变化；频繁抽搐和药物无法控制的患者在治疗一周后仍有症状，脑电图患者在治疗两周后仍有中度变化。b超和

9、CT有一定程度的脑室内出血，脑实质内有大面积缺氧缺血性改变，尤其是1-2周后出现囊腔者。3、11、颅内出血(ICH)，又称出血性脑血管病或出血性中风，是由于脑血管破裂导致血液外溢至颅腔而引起的。根据出血部位的不同，脑出血可分为脑出血、蛛网膜下腔出血和硬膜下出血。无论儿童颅内出血的原因是什么，其临床表现十分相似，但不同原因导致的预后差异很大，及时的诊断和治疗也是直接影响预后的关键因素。临床表现1。脑出血是指脑实质血管破裂引起的出血。小脑幕下脑出血(小脑或脑干)常见于大脑半球，很少见。创伤、过度兴奋和其他诱因可能在疾病发作前出现。发病急，常见表现为突然头痛、呕吐、半身不遂、失语、抽搐、视力模糊或偏

10、盲。重症患儿一般有明显的生命体征变化，并容易伴有消化道出血、心肺功能异常、水和电解质紊乱，特别是重症患儿可能伴有脑疝和死亡。血肿破入蛛网膜下腔的患者往往有明显的脑膜刺激征。脑室出血通常以深度昏迷、四肢瘫痪、早期高热、双侧瞳孔收缩和脑软化样发作为特征。2.原发性蛛网膜下腔出血原发性蛛网膜下腔出血是指由非创伤性原因引起的颅底或脑表面血管破裂，大量血液直接流入蛛网膜下腔；继发病例由脑出血引起，血流穿透脑组织并扩散至脑室和蛛网膜下腔。动脉瘤、动静脉畸形和其他血管异常在6岁以上的大龄儿童中更为常见，并且随着年龄的增长而增加。发病频繁且剧烈，主要表现为血液刺激或容量增加引起的脑膜刺激和颅内高压，如颈部僵硬

11、、严重头痛、喷射性呕吐等。半数以上的病例有意识障碍、脸色苍白和抽搐。发烧通常发生在生病的前23天。大脑凸面血管破裂引起的蛛网膜下腔出血，当病变靠近额叶和颞叶时，常出现明显的精神症状，表现为胡言乱语、自说自话、模仿语言和触摸空动作。血肿或脑梗死可出现局灶性神经体征，如肢体瘫痪和颅神经异常。眼底检查可见玻璃下出血。3.硬膜下出血在婴儿中更常见。通常分为两种类型：幕上和幕下。前者是最常见的，它主要是由大脑表面的小桥静脉撕裂和出血引起的；后者主要是由天幕撕裂造成的。硬膜下出血引起的血肿大多发生在大脑的顶部，大多数是双侧的。硬膜下出血位于大脑半球凸面，如果出血量少，可能没有明显症状；如果出血量大，可能会

12、出现局部症状，如颅内压增高、意识障碍、抽搐、偏瘫、斜视等。甚至继发脑疝导致死亡。窦下硬膜下血肿通常有大量出血，并常伴有脑干受压症状，如昏迷、眼球运动障碍、瞳孔大小不等、光反射消失和呼吸障碍。这种疾病发展很快，经常会停止呼吸，在几个小时内死亡。在诊断任何有上述临床表现的儿童时，应考虑脑出血的可能性。如果有出血性疾病或外伤史，且无明显颅内感染，则应考虑此病。应及时选择实验室和辅助检查进行诊断。治疗1。一般治疗应卧床休息，保持安静，减少活动。如果生病的孩子因特殊情况(紧急检查和外科治疗等)需要移动。)，头部应保持固定。昏迷儿童应侧卧放置，以保持呼吸道通畅。如果发高烧，应该及时降温。如果你有头痛或易怒

13、，你可以给适当的镇静剂。注意保持水和电解质的酸碱平衡和充足的热量供应。对于新生儿脑室周围-脑室内出血，应注意纠正低血压，并将血压升至适当水平。2.病因治疗根据不同的病因给予相应的治疗。对于血小板减少引起的，应及时输注血小板或新血；对于血友病，还是应该输注因子；当感染引起的弥散性血管内凝血发生率较低时，应使用有效的抗生素和抗纤溶药物；对于维生素K缺乏症，应输注维生素K和凝血因子复合物或新鲜血液。3.对症治疗应及时处理严重症状，如主动抗惊厥、控制脑水肿和颅内高压。氯硝西泮、水合氯醛、苯巴比妥和苯妥英钠常用于抗惊厥。肾上腺皮质类固醇通常用于治疗脑水肿。颅内高压可以通过静脉注射脱水剂或利尿剂来治疗。4

14、.脑脊液反复腰椎穿刺首先，腰椎穿刺可以每天进行一次。当脑CT或b超显示脑室明显缩小或脑脊液流出每次腰椎穿刺时，可每隔一天或间隔更长时间进行一次，直至脑室恢复正常大小。整个疗程一般为2周至1个月。在整个治疗过程中，需要通过超声波进行动态监测。5.硬膜下穿刺术适用于治疗大脑半球的凸形硬膜下血肿，尤其是前囟门未闭合时。穿刺成功后，液体应自动流出，而不是用空针吸取。每次流出的液体量不应太大(一般不超过15毫升)，否则可能导致再出血甚至死亡。穿刺间隔取决于硬膜下出血量或颅内压，可每天或每隔一天穿刺一次。对于双侧硬膜下血肿患者，每天交替仅穿刺一侧。6.如果有大量出血、严重的脑实质症状或脑疝等危险症状，应尽

15、早手术清除血肿。一般情况下，应在病情稳定后进行脑血管造影和手术，包括清除血肿和治疗局部畸形血管，通常在发病后2周左右进行。对于脑桥静脉出血引起的硬膜下出血，多数可通过反复硬膜下穿刺引流治愈，少数需要手术治疗。对于新生儿脑室周围-脑室内出血合并脑积水的治疗，建议反复腰椎穿刺放入适量脑脊液或加用乙酰唑胺、呋塞米或甘油等药物减少脑脊液的形成。如果无效，考虑手术治疗。7.介入治疗在过去的20年里，介入治疗发展迅速，使一些无法手术或困难、危险的疾病得到了治疗，提高了疗效。目前，血管内栓塞材料可分为固体栓塞剂和液体栓塞剂。前者包括微球、吸水性明胶海绵、聚六角体、手术线、弹簧钢环、气球等。它们主要依靠血流的

16、冲击将栓子颗粒送到供血充足的病变区域，并阻断脑动静脉畸形或血管肿瘤的供血动脉分支。后者主要包括硅酮塑料液体和-氰基丙烯酸酯。临床上应根据不同情况选择合适的栓塞剂和栓塞方法。例如，对于颈内动脉海绵窦瘘或其他颅内和颅外动静脉瘘，应进行可分离球囊栓塞。8.康复治疗一旦脑出血稳定，应进行康复训练，包括被动运动和功能训练。肢体瘫痪者应尽快开始瘫痪肢体的被动运动；那些失去言语的人应该坚持早期言语训练。让孩子们尽快坐下站起来。如果他们不能单独坐，他们可以坐前半个座位。如果他们不能独立，他们可以坐前半个座位。一开始，他们可以每天服用几次，每次持续几分钟，然后逐渐延长康复训练的时间。此外，针灸、按摩、理疗等。可

17、以补充以减轻神经损伤的后遗症。胎粪吸入综合征通常是胎盘功能不全的并发症(如先兆子痫、高血压和延迟分娩)。在胎儿窘迫时，胎儿排出胎粪并用力呼吸，从而将混合在羊水中的胎粪吸入肺部。胎粪吸入综合征在延迟分娩时非常严重，因为延迟分娩时羊水量少，胎粪不能稀释，且胎粪颗粒较厚，容易引起呼吸道梗阻临床表现：如果支气管完全阻塞，可能出现轻度至重度呼吸窘迫，导致肺不张；部分阻塞导致吸入时空气滞留，导致过度膨胀和肺漏气(如纵隔积气和气胸)；胎粪或张力性气胸引起的支气管部分阻塞引起的气体潴留可增加胸腔前后径，形成桶状胸腔。新生儿可能过成熟，脐带和指甲可能被胎粪污染。17，诊断：胸部x光片显示不同区域肺不张，伴有肺部局灶性过度扩张，进行性气体潴留可能导致肺间质性肺气肿、纵隔气肿和气胸。偶尔，有肺叶或胸膜腔。预防和治疗胎粪吸入综合征最重要的步骤是在胎头娩出后立即用德勒吸引器从婴儿口和鼻咽部吸取胎粪和羊水。直到最近，所有胎粪污染羊水的新生儿在出生后立即进行插管，从气管吸取胎粪。但是对于那些身体强壮的婴儿，尤其是胎粪稀薄的婴儿，可能不需要气管插管和抽吸。在这一点上仍有争论。熟练的医生应该