外科学 胆道疾病精品PPT课件

1、1、胆道疾病，2、解剖大姨妈概要，3、解剖胆道系统包括肝内、外胆管、胆囊及Oddi括约肌等部分。 肝内胆管肝外胆管(1)左、右肝管和肝总管(2)胆总管长约79cm，直径0.60.8cm。 直径超过厘米，应视为病理情况。4、肝内外胆道系统、5、胆道解剖、6、胆总管分为四段，十二指肠上段十二指肠后段胰段十二指肠内段，7，(3)胆囊(4)胆囊管胆囊三角(Calot三角)为胆囊管、肝胆总管、8、生理机能胆汁的生成、分泌细胞、代谢每天600-1000ml的水、胆汁酸、胆盐， 胆固醇等神经内分泌调节肠肝循环，9，生理机能胆囊生理机能浓缩储存排泄分泌细胞：白胆汁，10，第二节特殊检查超声波检测如下： (1)

2、诊断胆道结石；(2)鉴别黄疸原因；(3)诊断其他胆道疾病；(4)术中超声波检测，11放射性射线学检查；(1)腹部平片；(2)口服胆囊法造影；(3)静脉法胆道造影14、第四节胆石症，结石化学成分分类：胆固醇结石胆色素混合性结石，15、16，一、胆囊结石(cholecystolithiasis )，17，成分：胆固醇性结石混合性结石(胆固醇主)流行病学18，临床表现， 静止性胆囊结石：约20%症状性胆囊结石：一般表现消化不良“胃病”典型表现胆囊绞痛特殊类型Mirizzi综合征特殊概念胆囊液储存白胆汁二次性疾病胆总管结石、胆源性胰腺炎、胆管炎、胆囊癌、19、诊断病史常规体检症状或有并发症的胆囊结石，

3、应立即进行胆囊切除术。 方法腹腔镜胆囊切除(LC)F:普外网络视频胆囊切除术分割已1_chunk_1.mpg开腹胆囊切除(OC )无症状的胆囊结石，一般认为不需要立即进行胆囊切除，仅需要观察和随访。22、LC手术指征，结石数多或结石直径2-3cm。 胆囊壁钙化或瓷器化胆囊伴胆囊息肉1cm如果胆囊壁增厚3mm则伴慢性胆囊炎的小儿胆囊结石：无症状者，原则上不手术，23、24、2，胆管结石，概况分类：成分：原发性胆管结石：胆色素结石或混合性结石继发性胆管结石：胆固醇性结石部位：肝外胆管结石25肝外胆管结石病理：胆管梗阻：胆管扩张，管壁增厚二次感染：梗阻性化脓性胆管炎，并发胆道出血梗阻感染：胆源性肝脓

4、肿，胆汁性肝硬化胆结石嵌顿：胆源性胰腺炎，26，临床表现典型症状为Charot三联症腹痛：阵挛持续性疼痛阵发性发展右肩放射疼痛恶心，呕吐寒战高烧：缓解热黄疸：间歇性波动性梗阻性黄疸表现：尿深，便浅，皮痒，27 Charcot三征诊断：剑突，右上腹部压痛，腹膜刺激征象实验室检查： WBC尿胆色素粪尿胆原影像学检查：医学超声MRCP，ERCP PTC CT，28，29，30，鉴别诊断壶腹周围癌腹痛轻，解除轻痉挛。 利胆。 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。 营养支持。 护肝和纠正凝血功能异常。 32、手术治疗、肝外胆管结石现仍以手术治疗为主。 原则：术中尽量漂亮地结石。 解除胆道狭窄和闭塞。 术后保持

5、胆汁引流畅通。 33、常用手术方法：胆总管切开取石、t管引流术。胆肠吻合术经内镜下括约肌切开取石术34、35、36、37，肝内胆管结石，病因病理肝内胆管闭塞肝内胆管炎：肝胆管癌，38，临床表现：无症状或仅上腹部和胸背部胀痛不适。 主要表现：寒冷的高烧和腹痛。 39、诊断治疗：原则：以手术方法为主的综合治疗手术治疗(1)胆管切开和切除(2)胆肠内引流(3)肝切除术(4)残石处理：胆道镜，40，第五节胆道感染，分类发病部位胆囊炎胆管炎发病骤缓：急性、急性一、急性胆囊炎急性结石性胆囊炎(95% )；急性非结石性胆囊炎(5% ) 急性单纯性胆囊炎急性化脓性胆囊炎坏疽性、穿孔性胆囊炎慢性萎缩性胆囊炎急性

6、胆源性胰腺炎、病理、胆囊管闭塞细菌感染：大肠菌群、厌氧菌等因素消化道症状寒战发热，44，临床表现，检查体右上腹部有不同程度、不同范围的压痛、反跳痛及肌张力， Murphy征象阳性膨胀的胆囊实验室检查影像学检查：超声波检测，45，治疗，非手术疗法手术治疗(1)手术时间节点选择：急诊手术，46，手术治疗，(2)手术方法选择胆囊切除术部分胆囊切除术胆囊造口术医学超声或CT引导下行经肝胆囊穿刺引流术。47、急性非结石性胆囊炎、病因创伤、手术、危重患者肠道阻塞、长期压迫TPN粘稠胆汁、胆泥的临床表现和诊治：本病一经诊断，需早期手术治疗。 48、2、慢性胆囊炎、慢性胆囊炎是急性胆囊炎反复发作的结果，约70

7、95%的患者合并胆囊结石。 临床表现：不典型，49，诊断：超声波检测显示胆囊缩小。 二剂量法胆囊造影尚未显影，可以明确诊断。 治疗：对伴有结石者应进行胆囊切除术。50、3、急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)(ACST )，病因：胆管结石(最常见原因)胆道蛔虫胆管狭窄，壶腹部肿瘤原发性硬化性胆管炎压电石英原性：胆肠吻合术后，ERCP等病理：胆管压力大于25cmH2O，51，临床表现，Charot三联症reyy 诊断五联症表现实验室检查： WBCPLTPT影像学检查：医学超声五联症表现： t、p、WBC、PLT、52，治疗原则：胆道解除闭塞，引流通畅，非手术治疗早期有效降低胆管内压力，恢复血液容量

8、，并用一盏茶抗生素纠正水、电解质紊乱， 治疗血管活性的胆总管切开减压，t导管引流ENBD PTCD后续治疗：1-3月后彻底手术，54，第10节胆道肿瘤，一、胆囊息肉和良性肿瘤(一)、胆囊息肉、肿瘤性息肉、非肿瘤性息肉(二)、胆囊腺瘤CA-199，CA-199 胆囊癌扩大根治术：根治术右半肝或右三叶切除，胰十二指肠切除。 4、姑息性手术，60，3，胆管癌，上段胆管癌：左右肝管至胆囊管开口以上，50-75%。 中段胆管癌：胆囊管开口至十二指肠上缘，为10-25%。 下段胆管癌：从十二指肠上缘到十二指肠乳头，为10-20%。61、临床表现、进行性无痛性黄疸胆囊增大肝大胆道感染实验室检查：胆色素、ALP、CA199影像学检查：医学超声、CT、MRI、ERCP、62、63、64，