卵巢肿瘤PPT课件

1、. 1、卵巢肿瘤ovarian tumor，2、概述、卵巢肿瘤较为常见，各年龄患病，以2050岁最多。 卵巢虽小，但组织类型复杂，肿瘤类型较多。 卵巢罹患癌症患病初期症状少，早期诊断困难，就诊时70已为晚期，很少能得到早期治疗。 五年成活率偏低： 2530是目前危及女性生命的最严重的罹患癌症之一。3、病因、高风险因子遗传和家族因子环境因子内分泌因子、家族聚集性卵巢癌一家多代多见发病上皮性，工业发达国家胆固醇含量高，荷尔蒙激素依赖性肿瘤少者发病多，4、卵巢肿瘤组织学分类(WHO 1972年)、 体腔上皮性肿瘤性索间质肿瘤生殖卵巢上皮性肿瘤(epithelial ovarian tumor )中最

2、常见的卵巢肿瘤(5070% )来源于卵巢表面的生发上皮(体腔上皮)，最常见的是囊腺瘤主要是浆液性良性粘液性临界恶性、6、 包括浆液性肿瘤在内的浆液性囊腺瘤(serous cystadenoma )概述：最常见的是2040岁的女性单侧多，有时在两侧发生占卵巢良性肿瘤的25个病理：肉眼观察：镜下观察：7， 浆液性肿瘤临界恶性浆液性囊腺瘤(borderline serous cystadenoma )简介：约10个浆液性肿瘤属于良恶性浆液性囊腺瘤之间的低度恶性预后比浸润癌较好，5年成活率90%病理：肉眼观察：镜下观： 8浆液性囊腺癌(serous cystadenocarcinoma )简介：卵巢罹

3、患癌症中最常见的类型，占浆液性肿瘤的4050 4060岁女性最多的是双侧体积大、半实质的5年成活率为2030%。 黏液性囊腺瘤(mucinous cystadenoma )概述：常见，约占卵巢良性肿瘤的20%，3050岁女性多发生于单侧恶变率为510%的病理：肉眼观察：镜下观察：11， 黏液性肿瘤临界恶性黏液性囊腺瘤(borderline mucinous cystadenoma )简介：恶性黏液性囊腺瘤介于其间的5年成活率为9598病理：肉眼观察：镜下观察：12，黏液性肿瘤黏液性囊腺癌(mucinous cystadenocarci 的概要：大部分的发生年龄4060岁多为单侧卵巢罹患癌症约1

4、0% 5年成活率4050%病理：肉眼观察：镜下观：卵巢生精细胞肿瘤(ovarian germ cell tumor ) 摘要卵巢肿瘤中20 40的原生殖细胞在儿童和青少年思春期前易发发病率占6090%，绝经后占4% 95的生精细胞肿瘤是良性畸胎瘤患者越年轻， 肿瘤恶性程度可能增高的卵巢畸胎瘤：卵巢源性生精细胞良恶性程度主要根据肿瘤组织成熟度分为2种成熟型畸胎瘤(mature teratoma )，皮样囊肿(demoid cyst )未成熟型畸胎瘤(teratoma，immature )、 15成熟型畸胎瘤(mature teratoma )简介：多为囊性，囊性畸胎瘤属良性多为单侧性在卵巢生精细

5、胞瘤中最常见，占卵巢畸胎瘤95以上，占所有卵巢肿瘤1020为生育期女性病理：肉眼观察：镜下观察：16， immature type )简介：罹患癌症这种类型少见，占卵巢畸胎瘤13为25岁以下青年患者，5年成活率仅占20%病理：肉眼观察：镜下观察：17，卵巢生精细胞肿瘤，无性细胞球肿瘤(dysgerminomomm特点：中等恶性实体瘤少，卵巢罹患癌症约占5个的思春期和生育期妇女放射性射线易感性本瘤预后好，5年成活率为90，18，卵巢生精细胞瘤、内胚层肿瘤(endodermal sinus tumor )的定义：又称原因组织架构和卵黄囊瘤(yolk sac tumor ) 特征：儿童及年轻女士恶性

6、程度高、生长迅速、早期转移预后差，既往平均生存期仅1年，19，卵巢性索间质瘤卵巢性索间质瘤(ovariangonadalsexcordstromaltumor )概述：本组肿瘤系原始性腺中性索和间质组织占卵巢罹患癌症的58% 颗粒细胞球瘤(granulosa cell tumor )概述：低度罹患癌症约占卵巢肿瘤36，好发年龄4555岁，少数发生于思春期前或幼女肿瘤雌性激素预后良好，少数晚期复发成活率： 5年8090， 10年来70左右的转移和复发是腹腔内远处转移多发的病理：肉眼：镜下观察：22，卵细胞膜细胞球瘤(theca cell tumor )概述：发病率为粒层细胞球瘤的1/3常与粒层细

7、胞球瘤并存，发病年龄较晚， 绝经后女性卵细胞膜细胞球肿瘤基本上是良性肿瘤、卵细胞、沙漠、细胞球肿瘤分泌细胞更多雌性激素预后较好的纤维瘤(fibroma )概述：常见的良性卵巢肿瘤占卵巢肿瘤的25%，中年女性单侧常见的中等大小的灰色实性硬梅格布朗综合征：胸水24、伴卵巢转移瘤概述：原发部位：胃肠、乳腺腹腔种植、淋巴结转移.26，原发卵巢肿瘤临床分期(FIGO，1986 )，期肿瘤局限于卵巢a肿瘤，另一侧卵巢，无腹水，表面无肿瘤，包膜完整b肿瘤局限于双侧卵巢或出现腹水的恶性细胞球； 或腹腔洗液阳性、27、期侧或双侧卵巢肿瘤、骨盆内扩散a的蔓延和子宫与输卵管b伴有其他骨盆组织ca或b期肿瘤的转移，但

8、是一侧或两侧卵巢表面有肿瘤或被膜破裂； 或出现腹水的恶性细胞球； 或腹腔洗液阳性，28，期侧或双侧卵巢肿瘤，骨盆外有腹膜种植和后腹膜或腹股沟林淋巴结阳性。 肝表面转移期间，a肿瘤肉眼所见仅限于真骨盆，淋巴结阴性，但组织学证明腹膜表面有显微镜下栽培。 b侧或双侧卵巢肿瘤，有组织学证实的腹膜表面种植，其直径一个不超过2cm，淋巴结阴性c腹腔种植直径为2cm，后腹膜或腹股沟淋巴结阳性期或双侧卵巢肿瘤有远处转移。 胸水如有癌细胞，肝实质转移期、29、临床表现、卵巢良性肿瘤早期无症状，妇科检查时发现，肿瘤长大后有并发症时才被患者察觉。 腹部肿块：自觉下腹部肿块逐渐增大，或腹部触及包块，或女性检查时发现包

9、块。 压迫症状：巨大卵巢良性肿瘤可引起心慌、呼吸困难、上腹部不适、食欲减退等，可引起尿频、排尿困难或尿潴留、双下肢浮肿、跌落感、排便困难。 腹痛：如良性卵巢肿瘤般无腹痛，发生腹痛特别是发生突然地者，多为卵巢肿瘤并发症。30、卵巢罹患癌症早期：无症状或伴食欲不振、腹胀等消化道症状，常被忽视的晚期：腹胀、腹痛与腹部肿瘤或原卵巢囊肿迅速生长，出现不规则阴道出血消瘦、贫血等恶性。、31、诊断、症状：生命体征：辅助检查：细胞学检查：腹腔穿刺腹水检查肿瘤细胞球放射性射线学诊断： x线检查CT及核磁共振检查超声波检测：了解骨盆肿瘤有无大小、囊性、良恶性及腹水。32、诊断、免疫学诊断：癌胚抗原(CEA) HC

10、G甲氧苄啶(AFP )性荷尔蒙激素CA125应用有助于早期诊断：直视下可观察盆腔病变的性质、范围，进行活检.33、鉴别诊断茎扭转(10% )破裂(3% )感染(稀)恶性变化.35、治疗良性卵巢肿瘤治疗：手术切除术原则优先：囊肿直径大于56cm者，或肿瘤直径小于5cm但为实性肿瘤.36，手术方法：儿童，年轻未宫内孕者，多采用患侧卵巢肿瘤剥除术的双侧卵巢良性肿瘤者，行卵巢肿瘤剥除术， 绝经前后合并双侧卵巢肿瘤者多行子宫双侧附件切除术(近年来主张仍保持正常卵巢组织，维持妇女正常生理机能)。 切除的肿瘤立即切断探查，必要时进行冰冻切片检查的单侧肿瘤切除后，必要时进行对侧卵巢断面观察或冰冻切片检查。37

11、、恶性卵巢肿瘤治疗、手术治疗化学疗法最主要的治疗方法手术治疗：手术时应探查腹腔，明确病变范围，明确有无淋巴结转移。 晚期癌症应当将腹腔液或腹腔清扫液送至手术和云同步细胞学检查。 尽可能行全子宫和双侧附件切除术、视网膜切除术和阑尾切除术，对肿瘤包膜完整、恶性程度低、腹腔液中未发现肿瘤细胞球的a期年轻患者仅行患侧附件切除术，术后可进行严格的随访。38、和期癌的手术范围除与期癌相同外，应尽量切除盆腔腹腔内径在2cm以上的转移瘤。 根据以上广泛性切除的化学基，残佗的小型病变有可能通过化学疗法和放射性射线治疗根除。 如果不能根治术，应切除大部分肿瘤，术后进行化学疗法，等肿瘤缩小后再进行手术。39、化学疗

12、法：卵巢癌为化学疗法较敏感，目前常用的药物：环磷酰胺、顺铂、阿维吉卜赛人、噻哌卡因、更生霉菌、5氟尿嘧啶、长春新碱、紫三醇等。 可单独或联合重复治疗多个疗程。 常用化学疗法方案的例子： PAC方案DDP Arc CTX :顺铂阿霉素吉卜赛人环磷酰胺，40，给药途径：全身应用，腹腔给药和腹壁下动脉插管注入。 治疗放射性射线：应用少。 免疫治疗：是近年兴起的辅助治疗手段，其目的是增强机体免疫功能，特异性杀伤肿瘤细胞球，目前已进入临床使用阶段。41、预后与肿瘤分期、分类和治疗有关。 综合应用手术、化学疗法及放射性射线治疗三种方法可提高卵巢癌患者近期的成活率. 卵巢癌：易复发，易复发，治疗极为困难，效

13、果欠佳。、42、谢、43、卵巢浆液性囊腺瘤病理(肉眼观察)、肉眼观察球形囊内多含有清晰的液体体积大小、表面多不光滑、单纯性浆液性囊腺瘤部分多伴有乳头状突起、44、 卵巢浆液性囊腺瘤病理镜下见囊壁纤维结缔组织被观上皮呈单层立方状，柱状无病理性核裂变像囊壁和乳头间质内可见圆形钙化小体(砂粒体)乳头分支.45，临界恶性浆液性囊腺瘤病理(肉眼观察)，肉眼观察和良性浆液性乳头状囊腺瘤类似乳头状突起比良性者丰富， 始终向囊内表面两侧扩展的46，临界恶性浆液性囊腺瘤(镜下观)，镜下观主要是乳头上皮密集的23层乳头分支，或可见微小乳头状突起核异型和核裂变像(每高倍视野12个以下)，无间质浸润，47，浆液性囊腺

14、癌(肉眼观)、 肉眼观察大多是在多囊性部分或者大部分囊内或者囊外有乳头状突起的囊内含有大量混浊液体的乳头状物侵犯实性菜花状被膜而出血坏死的情况较多. 48、浆液性囊腺癌(镜下观察)、 镜下观察乳头分叉多或实心团块上皮细胞球增生多的45层以上的细胞球异型核裂变像中常见的被膜和间质上浸润砂粒体多的粘液性囊腺瘤的病理(肉眼观察)，肉眼观察体积大或巨大的圆或卵圆形表面光滑，灰白色多房性内包果冻样粘液囊内壁光滑，乳头少，50， 镜下观察上皮为单高圆柱上皮的细胞球浆中含有的清晰粘液间质为纤维结缔组织，粘液性囊腺瘤的病理(镜下观)、51、肉眼观察为良性，囊内壁上有乳头和复膜增厚复杂的细分支的乳头、临界恶性粘

15、液性囊腺瘤的病理(肉眼观察)、52、临界恶性粘液性囊腺瘤的病理(镜下观) 53、黏液性囊腺癌病理(肉眼观察)、肉眼观察体积大的囊性或囊实性与周围器官粘连多为多房性，伴有实性区域的实性区灰白色或质脆的乳头状物在出血坏死囊内多含有粘血性浑浊液体.54、 镜下观察腺体密集腺体上皮较少超过3层间质的膜与间质浸润核异型性明显的多数核裂变像经常发生出血坏死，有黏液上皮、黏液性囊腺癌病理(镜下观察)、55、成熟型畸胎瘤病理(肉眼观察)、肉眼观察肿瘤为囊性中等大小的表面平滑囊内毛发团、皮脂样物囊壁较厚， 内侧常见突起结节内有毛发、牙或骨等，镜下观察三胚叶各种成熟组织以皮肤、皮脂腺、汗腺、毛囊及脂肪最多，其次为软骨、胶质、神经元细胞、骨等其他甲状腺、胃肠上皮及牙等较少。成熟型畸胎瘤病理(镜下观)、57、未成熟型畸胎瘤病理(肉眼观)、肉眼观察瘤单侧性体积一般大的结节状中混合存在单个或多个大小不同的囊性部分的截平面实性部分好，杂色质柔脆，出血坏死多，58、镜下观察所含皮肤组织成熟其中各胚叶的成熟组织，未成熟型畸胎瘤病理(镜下观)， 59，颗粒细胞球瘤病理(肉眼观)，肉眼观察肿