妊娠与泌尿系统疾病ppt课件

1、.1，怀孕和泌尿系统疾病，2，孕期泌尿系统的变化，1，孕期泌尿系统的结构和功能变化2，孕期体液，电解质，酸碱平衡的代斯调节3，孕期容量变化的重要性。3，孕期泌尿系统的结构和功能变化，1，尿路肾盏、肾盂、输尿管在妊娠初期扩张，直到分娩后34月2日，肾脏血液动力学发生变化。怀孕期间肾小球过滤率(GFR)和有效肾血浆流量(ERPF)增加。4，肾小管功能GFR的增加和肾小管重新吸收葡萄糖，减少肾性糖尿病。原因：1，孕期肾小球滤过率增加，肾小管重吸收功能相应调整。2、乳糖排放量增加，滤去乳糖，不被肾小管吸收，乳糖尿出现。尿酸：GFR增加和肾小管减少尿酸吸收，但体内产生尿酸的量保持不变，妊娠早期血浆尿酸水

2、平下降。怀孕末期，尿酸水平接近非怀孕妇女。血浆尿酸盐的测定对妊娠3个月原因不明的高血压患者有诊断价值。高水平尿酸支持原发性或继发性先兆子痫的诊断。5，孕期体液、电解质和酸碱平衡的代斯调节，1，容量调节1，正常妊娠体重增加平均体重增加约12公斤，2，体液变化细胞外液增加细胞内液少量增加3，血浆渗透压减少怀孕后立即开始，第5周明显减少，第10周最低点2)、酸正常怀孕时，肾碳酸氢盐和氢离子分泌没有明显变化。3)，钠怀孕期间钠增加了约950毫升，其中60%存在于母亲的组织间隔。(1)促进钠排泄的因素肾小球滤过增加激素变化的物理因素促进钠重吸收的因素1)激素的变化：醛固酮；脱氧皮质激素；其他激素2)物理

3、因素，7，妊娠剂量变化的重要性，多种理论：1，低充电理论2，过度充电理论3，正常充电理论。8，泌尿系统感染，1感染的原因往往是女性尿道短而宽，细菌侵入性关系时尿道外口的内移，尿道太短的人，细菌容易进入膀胱。也与月经期间不注意卫生、妇产科炎症、肿瘤外部压迫等因素有关。10，孕期容易发生尿路感染的原因，孕期孕酮增加导致输尿管壁李莞、管腔扩大、蠕动减少、上尿路容量增加和尿沉积。随着怀孕子宫的扩大，压迫从骨盆入口经过的输尿管，使尿液顺利堵塞。怀孕、晚期盆腔淤血、子宫及胎头压迫、膀胱位置以上，排尿不顺畅，容易产生尿潴留。孕期在高水平孕酮的作用下，肠平滑肌收缩，容易发生便秘。怀孕引起的糖尿病和氨基酸尿为细

4、菌繁殖提供了良好的环境。11，致病菌种类、肠杆菌，特别是大肠杆菌，从怀孕初期开始占尿路感染的85%，同时也是年轻女性复发性尿路感染的重要致病菌。剩下的病原体是克雷白菌，变形菌，这很重要。症状性尿路感染的发病与细菌的毒力密切相关。12，无症状菌尿症(asymptomatic bacteriuria)，细菌在泌尿系统持续繁殖和繁殖，但临床上无症状菌尿症感染症状称为无症状菌尿症。产前检查，尿液培养才能查出。确诊应以清洁中尿细菌培养菌数为标准，细菌数105/ml，球菌细菌数200/ml具有诊断意义。低于上述标准，应反复检查。，13，(1) ASB高发病率相关性1，社会经济水平低2，民族和种族3，怀孕年

5、龄和生育4，镰刀细胞性贫血孕妇5，糖尿病，以前有尿路感染史的女性。14，(2)妊娠无症状菌尿对妊娠的影响早产及死产急性肾炎发生率显着增加妊娠高血压综合征蛋白尿。15，(3)孕期无症状菌尿的诊断和治疗最常用的检查指标是菌尿的确定。菌尿是指每毫升有100，000多个单一菌，收集时要注意无菌操作。如果不是通过导尿管获得的标本，那么数量为100，000个/ml真菌或标本中包含一个或多个菌株，通常表示标本污染。尿液培养是检测妊娠菌尿存在的最准确的筛选方法。第一次产前检查时要做。多种抗生素对ASB治疗有效，一般安全有效的是黄胺类、三甲氧氨酰胺、呋喃坦丁、青霉素和先锋霉素类。菌尿症对母亲和胎儿有一定的危害，

6、所以要将菌尿症检查纳入产前检查惯例。16，从急性膀胱炎(acute cystitis)、无症状菌尿症发展到膀胱刺激症(尿频、尿急、腰痛)，排尿结束时下腹不适，有血尿。大部分全身症状不明显。清洁中尿液白细胞增多，也可能有红细胞。尿液培养细菌超过正常值。女性质子要接受衣原体检查，那也是常见的病菌。17，膀胱炎，尿路感染可能包括全部或部分尿道。膀胱炎是膀胱的感染、尿、腰痛，特别是排尿末期，会出现尿频率、排尿不畅、残余尿感、下腹肿胀疼痛、排尿困难和尿失禁。妊娠期膀胱炎发病率从0.3%1.3%到多种多样。18，妊娠急性膀胱炎患者，林爽症状与非妊娠患者相似，以膀胱刺激症状为主。诊断伴有明显的膀胱刺激症状及

7、/或肉眼血尿，尿培养阳性，一般无全身症状，尿分析通常有镜脓和菌尿。患有急性膀胱炎的孕妇通常可以进行口服药物治疗，即使使用57天或短疗程(35天)ASB疗法也有效。19，急性肾炎，妊娠合并泌尿系统中最严重的是急性肾炎，会导致母亲和胎儿死亡。第一，怀孕对急性肾炎的影响会增加孕妇患急性肾炎的危险。20，2，急性肾炎对妊娠的影响急性肾炎的孕期器官功能障碍长期功能障碍林爽表现下丘脑不稳定高温，低温血液异常贫血血小板减少症肾功能异常血清肌酐清除率增加肺功能异常呼吸衰竭败血症休克。21，妊娠急性肾炎诊断，诊断基于全身性症状和体征，尿液阳性阳性。全身性症状和体征包括发烧(体温)38，甚至高达40)，寒战，恶心

8、，呕吐，肋骨角压痛，下尿路症状，多系统器官功能障碍，尿培养定量，产生超过10万菌的单个细菌。22，鉴别诊断，急性肾周边炎单纯膀胱炎，23，孕期急性肾炎的治疗，治疗原则是卧床休息，保持尿道通畅和抗感染。1.全身治疗急性时应卧床休息，尽可能地躺在侧位，减少妊娠子宫对侧输尿管的压迫，使输尿管流入顺畅。2.可用于治疗抗感染的药物青霉素类和杜真菌红霉素类霉素类是避免或限制使用的药物，氨基糖苷类喹诺酮类氟哌酸、环丙沙星、环丙沙星等富拉汀类磺胺类药物将药物四环素类和抗生素结合起来。24，5，尿路梗阻，尿石病急性肾积水和输尿管急性睡眠呼吸暂停，输尿管停滞，25，急性肾功能衰竭，原因，病理诊断及林爽过程妇产科常

9、见的急性肾功能衰竭遗产感染原因治疗急性肾功能衰竭，26，原因，病理，严重的妊娠并发症，其特点是肾功能骤减混合进行性氮血症，经常混合尿液。标准通常意味着每天血浆肌酐升高umol/(0.5mg/dl)和尿素氮含量每天上升35.7umol/(10mg/dl)，尿液量减少到ml以下。常见原因包括肾全盛性(肾低灌注)、肾实质性、肾后性(梗塞)、27，诊断及林爽过程，尿沉淀中极少量的类型物质或透明管诊断，表示肾前氮血症或梗阻性尿路疾病。褐色色素管和肾小管上皮细胞增多，显示急性肾小管坏死。红细胞的极管表示肾小球肾炎或血管坏死传染病。多型白细胞块或细胞管状。据说急性肾炎急性肾小管坏死尿检阳性发现极少。急性皮质

10、坏死患者通常没有尿液。尿液渗透压，比重，钠，肌酐，元素浓度有助于鉴别的原因。临床表现急性肾功能衰竭一般分为少尿、多尿、恢复期。28，妇产科常见的急性肾功能衰竭，流产感染临床表现发作突然，发作时间从流产后时间到天。典型的特征是体温突然升高，发生肌肉痛、呕吐、腹泻，偶尔出现胃出血。辅助检查溶血引起的严重贫血，直接胆红素水平明显提高的白细胞增加，无针核左血小板减少症，低钙血症，重症者可以减少手脚痉挛。在血红蛋白和大量尿蛋白尿沉积中可以看到红细胞和色素管腹部线检查。正式由尿道气体细菌和子宫穿孔引起的腹部敌机。29，最严重的原因是革兰氏阴性杆菌和盐酸盐产生并释放大量内毒素，这是强血管收缩剂引起肾小血管痉

11、挛，引起持续严重的肾缺血，同时内毒素损伤血管内皮细胞，激活凝血因子，进一步加重肾深。治疗主要是支持疗法和抗生素治疗。30，1，急性肾炎和肾功能衰竭：急性肾炎是妊娠最常见的感染并发症。患有急性肾炎的女性表现为低血压和明显的血液异常。第二，出血和脱水引起的容量不足：酸和出血是晚期妊娠和产褥期的主要原因。常见的原因包括流产、前置胎盘、提前剥胎盘、重度妊娠高症、子宫破裂、燕山也是裂伤、异位妊娠等。第三，先兆子痫和子痫：先兆子痫和子痫混合的肾功能损害通常轻微或严重，不需要透析治疗。第四，新皮层坏死：是形态学诊断，其特点是肾整体皮层，少量髓质坏死，持续无尿和严重肾功能衰竭。第五，尿路梗阻，31、急性肾功能

12、衰竭的治疗，妊娠治疗原则：郑智薰妊娠治疗，不是对肾脏病变的治疗，而是对肾功能衰竭的治疗，将尿液引起的内部环境障碍减少到最低限度。小儿尿的治疗积极处理原发病，严格控制水分，注意计量，纠正水电解质紊乱。感染预防支持治疗应及早应用透析治疗。32，腹膜透析和血液透析都可以使用。电子更有效。多尿治疗要调节水电解质平衡，加强支持治疗，预防感染的发展。恢复期治疗注意休息，加强营养，给高热量，高糖，高蛋白，高维生素食物。孕妇的预后比内科和外科肾衰患者的库存要好。胎儿的预后比母亲差。但是随访的进展，胎儿存活率逐渐增加。，33，慢性肾脏疾病，慢性肾脏疾病，怀孕和怀孕对慢性肾脏疾病的影响各不相同。影响因素包括：高过

13、滤状态高凝状态免疫活动，34，妊娠处理妇女监测和胎儿监测预防并发症，35、一般慢性肾脏病，孕期血尿原发性肾炎：)原发性慢性肾小球肾炎原因： ()妊娠中高凝状态()肾小球肾炎患者容易发生肾小球肾炎病变，()子痫前期慢性肾小球肾炎患者允许妊娠的条件是血压正常，肾功能正常，病情稳定，肾脏活检病理类型为小病变肾，早期膜性，36，)局灶型肾小球硬化性肾病，系统性红斑狼疮ta结合组织病糖尿病肾小管间质性疾病反流性肾病先天性或肾切除术后肾遗传性肾脏疾病隔离。37，透析和怀孕，慢性肾功能衰竭的育龄女性，闭经或不规则无排卵月经，通常长期透析患者成功的孕妇较少，怀孕后母体也有大损失，甚至失去生命的情况较多，因此渡

14、边杏怀孕。一旦怀孕，就要堕胎。38，肾移植和怀孕，1958年3月，一名女性肾移植患者通过剖腹产生下了健康男孩，这是肾移植后第一次成功怀孕。39，肾移植过程及移植后处理，肾移植过程肾移植和透析是治疗末期肾病的两种方法，需要肾移植的患者常见的肾脏衰弱原因是肾小球肾炎(41%)，糖尿病(16%)，多囊肾病(13%)，高血压，40，移植后免疫抑制治疗所有肾移植患者应接受免疫抑制治疗。有三种常用方法：1、移植后第一周刘涛治疗防止排斥反应，建立良好的移植肾功能。2.反排斥反应疗法采用大剂量，短期治疗的治疗通常不超过3周。3、预防排斥反应的长期免疫抑制裴珉姬治疗。41，移植后并发症的治疗移植肾的功能丧失主要是因为排斥反应。急性排斥反应是辅助性T细胞发动的细胞免疫反应，通常在移植后3月内发生，少数在1年后应用短程高容量免疫抑制剂，可以逆转急性排斥反应。对急性排斥反应治疗的无效是移植后一年内移植丧失的最大原因。慢性排斥通常发生在移植3个月后，是器官移植肾功能丧失的主要原因。慢性排斥反应有多种因素，不能治疗或不能逆转，最终导致移植肾功能丧失。42，肾移植后及妊娠，妊娠对肾功能的影响妊娠结