卵巢恶性肿瘤的CT诊断

1、卵巢恶性肿瘤的CT诊断，1，卵巢恶性肿瘤组织学分类及林爽，卵巢肿瘤组织学分类：上皮性肿瘤生殖细胞性肿瘤性小间叶肿瘤转移性肿瘤淋巴肿瘤卵巢恶性肿瘤中常见的类型为卵巢上皮癌，2，1，卵巢上皮恶性肿瘤，卵巢上皮癌较为常见，占卵巢恶性肿瘤60-的临床表现隐匿，早期转移容易，大部分患者就医时晚期，临床上主要为腹部膨出，腹部包块，少数患者有月经障碍。3，卵巢上皮癌的发生：卵巢上皮癌是在卵巢表面上皮发生的肿瘤，卵巢表面上皮是多向分化可能性的生发上皮，不仅可以分化为其他类型的墓管来源的上皮，还可以产生移动上皮、肠上皮等，还可以形成上液性、粘液性、子宫内膜的肿瘤，4、1 .浆液性囊腺癌：由苗勒管上皮分化的输卵管

2、上皮恶性肿瘤，肿瘤细胞失去正常输卵管上皮的形态和结构特征。肿瘤的细胞分化反映了输卵管和卵巢表面上皮的形态特征，肿瘤可能表现为囊性、囊实性混合或室性。肿瘤体积大，直径可超过15cm，外表可以光滑，通过囊壁向外生长，形成肿瘤表面乳头突起，肿瘤为单室或多室，囊内充满脆性乳头和室性结节，囊壁和囊胞性间隙大于3mm，囊壁和间隙附着乳头或不规则室性结节，囊内CT值为水密度增强后肿瘤的实质性部分，囊壁及间隔加强。5，2 .粘液性囊腺癌：卵巢恶性肿瘤15%，10%为单侧，76%为多向性，24%为单发，6，子宫内膜癌：占卵巢癌的10-30%，肿瘤可能来自异位子宫内膜或卵巢表面的上皮。肿瘤直径2-35厘米等表面光

3、滑，包膜、结节型，30%为双侧性，单面半囊半室，单房或多房，囊内容物为清凉或血性液体，囊壁有乳头突起。7，卵巢囊腺癌的CT表现，肿瘤位于盆腔内、单侧或双侧，肿瘤因分化程度不同的肿瘤组织，以囊腔比例为主，囊腔周，囊室混合，实质周和实质性。囊性及囊实性上皮癌：肿瘤体积大，以单囊或多囊占据盆腔，或越过盆腔，延伸到腹腔，囊壁和囊胞间隙不规则地厚3毫米以上，有内生或外生乳头，出现蔬菜纹、结节、软组织肿块。囊内有浆液、粘液、血液液、CT值高于水或水。8，室生长液性囊腺癌：恶性肿瘤细胞过度增殖，乳头生长速度不同，CT影像主要表现为菜花北菇、结节、不规则片状、增强后强化。实体粘液性囊腺癌：在肿瘤中几乎没有外生

4、乳头，因此CT边缘明显，叶端或叶端的实体胃主和室性肿块增强后呈轻中度。实际区域可能存在不规则片状坏死。卵巢囊腺癌的CT表现，9，浆液性囊腺癌1肿瘤为囊实性，囊壁不规则增厚，大于3毫米，固体部分皮瓣和结节状强化明显。10，卵巢浆液性腺癌，肿瘤实性形态不规则，围绕子宫，与子宫一致加强。11，双卵巢浆液性囊性癌的数量以室性为主，菜花北菇形状，12，双卵巢浆液性囊腺癌肿瘤以囊实性为主，室性为主，不规则片状，与子宫附件肠粘连性粘连性肠梗阻融合，冷冻骨盆，13，形成双卵巢粘液囊腺癌。实性部分表现出中等程度的强化。，14，左侧卵巢粘液性囊腺瘤瘤呈椭圆形，囊实性以室性为主，15，右侧卵巢粘液性囊腺癌：肿瘤呈块

5、状，以室性为主，增强扫描强化效果显著。16，子宫内膜癌：CT显示肿瘤有半囊半室，单室和多室，表面光滑，有包膜，囊内有乳头状突起。大部分是单侧。少数是两面性的。20%的患者合并子宫内膜腺癌，注意与卵巢转移性子宫内膜腺癌的鉴别。17，卵巢子宫内膜癌。左侧卵巢的巨大肿块呈实性，内有不规则坏死，肿瘤轮廓明显。18，右侧卵巢子宫内膜癌右腹部巨大囊实性肿块，边界比较明确，室性部分明显加强。伴有子宫内膜腺癌。19，2，卵巢间质肿瘤：发育中原始性腺的成索组织从女性进化到卵巢的颗粒细胞，原始性腺的特殊性间充质组织可以分化为卵巢的卵泡膜细胞，并演变为相应的肿瘤，颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤。其中颗粒细胞瘤有很多低度恶

6、性肿瘤，卵泡膜细胞瘤，卵巢纤维瘤的阳性。20，颗粒细胞瘤：约占卵巢恶性肿瘤的10%，可转移到低等级恶性肿瘤，好的发病年龄为45-55岁，少数还可能发生在青年期或儿童期。约70%的颗粒细胞瘤患者出现雌激素水平过高、早熟的性质。分娩期间发生的患者出现阴部不规则出血。病理形态：肿瘤多为单侧，平均直径12厘米，肿瘤可为室性，囊实性，囊性，表面光滑，包膜完整，圆形，卵圆孔。室性，肿瘤内可能有囊变，囊性肿瘤体积大，通常为单室，囊内有少量的室性成分，大致看起来像囊腺瘤。颗粒细胞瘤容易复发和转移。其转移途径主要是腹腔内扩散。21，右侧卵巢颗粒细胞瘤：肿瘤囊胞性，囊壁厚度不均，囊内有不规则成分。有一些丢失，囊内

7、CT值为水样密度。22，双侧卵巢颗粒细胞瘤CT显示双侧卵巢囊实性肿块，形态不规则，囊壁和室性部分明显加强。23，3，卵巢生殖细胞恶性肿瘤：卵巢生殖细胞肿瘤起源于原始生殖线的生殖细胞，由徐璐其他胚胎层成熟或幼稚的组织和细胞组成，常见的是无性细胞瘤、内胚同种、未成熟畸胎瘤。幼儿、儿童、青少年、女性很容易发生。24，无性细胞瘤，中度恶性室性肿瘤，卵巢恶性肿瘤5个好的青春和生育期女性肉眼：单侧，实质性，橡皮镜检查：细胞核，细胞质丰富，皮瓣或造形体对放射治疗特别敏感，5年存活率达到90%影像学特征，26，内胚叶窦瘤：又名卵黄囊瘤，肿瘤总是单侧，体积大，包膜，包膜经常破裂，CT肿瘤呈圆形或卵圆孔，表面光滑

8、，分叶以实体为主，可见内低密度坏死或囊边，坏死范围可能更大。27，右侧卵巢内胚同种CT显示右下腹部巨大实体性软组织肿块，没有明确的界限，肿块有不规则的低密度坏死区域。28，内部胚胎窦瘤盆腔内巨大的软组织肿块，呈叶状、中央大片坏死、软组织部分呈岛状分布。29，未成熟畸胎瘤：未成熟畸胎瘤由3个胚胎组织组成，其中一些是未成熟幼细胞或胚胎组织。肿瘤体积大，以室性为主，含有软骨或骨组织。有大小不同的囊腔，囊性部分包含粘液、浆液、脂肪物质和毛发。CT显示不规则的实质肿块，肿块有钙化和脂肪组织。30，左侧卵巢未成熟畸胎瘤：左下腹部巨大的肿瘤，实质上，内有小片状低密度区域，肿瘤内有骨头般的高密度阴影。，31，

9、左侧卵巢未成熟畸胎瘤：左侧卵巢肿瘤的实质肿瘤边缘清晰，有不规则坏死区。32，4，卵巢转移性肿瘤：在生育期女性中发生得好，年龄一般比原发性卵巢癌轻，来自生殖器以外的卵巢肿瘤，原发癌通常在胃里，其次是乳腺，子宫。此前，人们把卵巢转移瘤称为库肯伯种，1960年woodroff等提出了库肯伯种的组织学标准。1.肿瘤生长在卵巢，2 .在镜子下可以看到交接细胞，3 .卵巢间质伴有肉瘤样浸润。33，转移途径：直接渗透：源自骨盆器官的肿瘤直接侵犯卵巢。输卵管转移：子宫内膜癌或输卵管癌下降的癌细胞可通过输卵管在卵巢表面种植。腹水转移：原发性上腹腔的肿瘤主要是胃癌细胞，在肠蠕动和重力作用下通过腹水被输送到卵巢表面。34，淋巴转移：卵巢是视网膜组织丰富的淋巴管，肿瘤转移到腹膜后淋巴：血行转移的机会小，源自乳腺癌、消化道癌、盆腔的子宫内膜癌都可以通过血运转移到卵巢。转移途径不是孤立的，有时一个肿瘤可以同时通过多种方法转移到卵巢。35，CT表现：卵巢转移癌一般为双面对称，肿瘤有厚包膜层，癌细胞生长在包膜内，肿瘤保持卵巢的原型，均匀伸长或椭圆形，表面光滑，可以徐璐重叠，与周围组织不粘连。肿瘤表现为囊性、囊实性、实质性、实质性肿