危急值管理制度培训

1、2020/7/14,.,1,临床危急值管理制度,wwz,2020/7/14,.,2,一、临床危急值的意义,（一）：危急值“报告制度是十大患者安全目标管理之一，有着非常重要的临床意义，是医院的管理目标之一; （二）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果； （三）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。 （四）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患

2、者提供安全、有效、及时的诊疗服务 （五）”危急值“的有效性管理，体现医院的管理水平，体现医院的医疗质量与安全水平。,2020/7/14,.,3,二、三级综合医院评审标准,2020/7/14,.,4,2020/7/14,.,5,2020/7/14,.,6,2020/7/14,.,7,三、危急值的定义,指某项或某类检验异常结果，而当这种检验 异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命 危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验 信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗， 就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重 后果，失去最佳抢救机会。,2020/7/14,.,8,四、危急值报告制度目的,（一）“危急值

3、”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免意外发生，出现严重后果。 （二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。 （三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为安全、有效、及时的诊疗服务。,2020/7/14,.,9,五、危急值项目及报告范围（1）,检验科,2020/7/14,.,10,五、危急值项目及报告范围（2）,检 验 科,2020/7/14,.,11,五、危急值项目及报告范围（3

4、）,1.急性心肌梗死； 2.心室扑动、颤动； 3.室性心动过速； 4.多源性、RonT型室性早搏； 5.频发室性早搏并Q-T间期延长； 6.预激综合征伴快速心室率心房颤动； 7.心室率大于180次/分的心动过速； 8.三度房室传导阻滞； 9.心室率小于40次/分的心动过缓； 10.大于3秒的心室停搏。,心电图室,2020/7/14,.,12,五、危急值项目及报告范围（4）,中枢神经系统 1.严重脑中风：脑内出血量大于45毫升，或脑干出血大于5毫升，丘脑出血大于15毫升； 2.大面积脑梗死（两个脑叶以上或全脑干）； 3.严重的脑挫裂伤（范围达两个脑叶以上或全脑干范围）； 4.脑疝形成。 5.脊柱

5、、脊髓：椎体骨折并截瘫者；少年儿童环枢椎骨折并脱位者。,影像科,2020/7/14,.,13,五、危急值项目及报告范围（5）,呼吸系统: 1.主气道异物，导致气道狭窄超过50%者； 2.急性大面积肺梗塞； 3.慢性阻塞性肺病并发气胸，肺压缩10%以上； 4.新生儿气胸。 循环系统: 急性主动脉夹层动脉瘤，疑似或确诊或主动脉瘤破裂。,影像科,2020/7/14,.,14,五、危急值项目及报告范围（5）,消化系统： 1.消化道穿孔并明显的膈下游离气体； 2.急性出血性坏死性胰腺炎； 3.多脏器破裂、胸腹腔大量积血。 对比剂过敏: 发现病人呼吸困难、脉搏细弱、血压下降。,2020/7/14,.,15

6、,五、危急值项目及报告范围（6）,1.急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人； 2.大量心包积液，前壁前厚度大于等于3CM，合并心包填塞； 3.怀疑宫外孕破裂、黄体破裂等腹腔内出血； 4.大面积心肌梗死或心衰； 5.晚期妊娠出现羊水过少，心率过快或过慢； 6.动脉夹层、动脉瘤； 7.睾丸扭转；,超声科,2020/7/14,.,16,五、危急值项目及报告范围（7）,8.心腔内血栓、瓣膜或流出流入道重度梗阻； 9.下肢深静脉血栓； 10.胆囊穿孔并腹腔积液、急性坏死性胰腺炎； 11.宫颈长度小于15mm的宫颈机能不全。 12.怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血； 13.晚期妊

7、娠出现羊水过少、胎心过快、过慢； 14.胎盘早剥。,超声科,2020/7/14,.,17,五、危急值项目及报告范围（8）,1.病理检查结果是临床医生未能估计到的恶性病变； 2.恶性肿瘤出现切缘阳性； 3.冰冻结果与临床诊断不相符； 4.常规切片诊断与冰冻切片诊断结果不一致。,病理科,2020/7/14,.,18,五、危急值项目及报告范围（9）,血清肌钙蛋白T0.1ng/ml 院感科 多重耐药菌联合感染,核医学科,2020/7/14,.,19,五、危急值项目及报告范围（10）,1.地高辛：谷浓度2.3ng/ml（提示可能地高辛浓度中毒，引起心衰） 2.卡马西平：谷浓度12g/ml（提示可能骨髓抑

8、制、过敏性肝损害） 3.丙戊酸:谷浓度120g/ml（提示可能出现凝血障碍和出血倾向） 4.环孢霉素：谷浓度450ng/ml（提示可能出现肾损伤） 5.苯妥英钠：谷浓度20g/ml（提示可能出现小脑功能障碍） 6.万古霉素：谷浓度30g/ml（提示可能引起耳毒性和肾毒性）,血药浓度,2020/7/14,.,20,六、危急值报告程序及登记制度（1）,门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能 存在“危急值”时，应详细记录患者的联系 方式；在采取相关治疗措施前，应结合临床 情况，并向上级医生或科主任报告，必要时 与有关人员一起确认标本采取、送检等环节 是否正常，以确定是否要重新复检。,（一）门、急诊病人

9、“危急值”报告程序,2020/7/14,.,21,六、危急值报告程序及登记制度（2）,医技科室工作人员发现门、急诊患者检查、 （验）出现“危急值”情况，应及时通知门、急诊 医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报 告并及时就诊；一时无法通知病人时，应及时向 门诊部、医务处报告，值班期间应向总值班报告。 必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落 实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门 诊病历中。,2020/7/14,.,22,六、危急值报告程序及登记制度（3）,1、医技人员发现“危急值”情况时，检查（验） 者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常， 核查标本是否有错，操作是否正确，仪

10、器传输是否 有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常 的情况下，才可以将检查（验）结果发出，立即电 话通知病区医护人员“危急值”结果，同时报告本 科室负责人或相关人员，并做好“危急值”详细登记。,（二）住院病人“危急值”报告程序,2020/7/14,.,23,六、危急值报告程序及登记制度（4）,2、临床医生和护士在接到“危急值”报告电话， 应复述无异，如果认为该结果与患者的临床病情 不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送 检进行复查。如结果与上次一致或误差在许可范围 内，应在报告单上注明“已复查”，检验科应重新 向临床科室报告“危急值”，临床科室应立即派人 取回报告，并及时将报告交管

11、床医生或值班医生。 管床医生或值班医生接报告后，应立即报告上级医 生或科主任，并结合临床情况采取相应措施。,2020/7/14,.,24,六、危急值报告程序及登记制度（5）,3、管床医生需6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。,2020/7/14,.,25,六、危急值报告程序及登记制度（6）,1.医技科室检出“危急值”后，立即打电话向体 检负责部门查体中心报告。查体中心接到“危急值”报告后，需立即通知病人速来医院接受紧急诊治，并帮助病人联系合适的医生，医生在了解情况后应先行给予该病人必要的诊治。医务处负责跟踪落实并做好相应记录。 2.查体中心接获电话通知的患者的“危急值”结果时，必须进行复述确认后方可提供给医生使用。,（三）体检“危急值”报告程序,2020/7/14,.,26,七、职能部门检查要