周围血管疾病病人的护理

1、.,1,第十八章 周围血管疾病病人的护理,2,.,一、疾病概述,下肢静脉曲张概况： 1.原发性下肢静脉曲张 主要病因是：静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷。静脉内压力增高 2.继发性下肢静脉曲张 常继发于下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉阻塞及深静脉外病变等疾病,3,.,二、健康评估,（一）健康史 评估病人的身体状况，有无慢性咳嗽、妊娠、习惯性便秘。 了解病人的工作性质是否为长期站立或重体力劳动者，了解病人有无家族遗传病史。,4,.,（二）身体状况 原发性静脉曲张以大隐静脉曲张为主。 小隐静脉分布于小腿后外侧。 早期在站立过久后感下肢酸胀沉重，逐渐出现浅静脉迂曲、扩张。 病情进一步发展，可出现足靴区皮肤萎缩、

2、毛发脱落、瘙痒、脱屑、色素沉着、足靴区湿疹，甚至踝部肿胀。,5,.,6,.,主要并发症 慢性小腿溃疡 血栓性静脉炎 曲张静脉破裂出血,7,.,（三）心理-社会状况 病人常为之苦恼、焦虑。 部分病人还会为体象改变、手术预后担忧。,8,.,（四）辅助检查 1.深静脉通畅试验（Perthes试验）,9,.,2.静脉造影 3.其他 下肢静脉压测定可了解有无深静脉瓣膜关闭不全。 超声多谱勒血流仪和光电容积描记议检查可明确静脉有无逆流等。,10,.,（五）治疗要点与反应 1. 静脉曲张非手术疗法 （1）促进下肢静脉回流 避免久坐和久立，间歇抬高患肢，穿弹力袜或用弹力绷带等可改善症状。 适用于病变轻又不愿手

3、术者，妊娠期发病或年老体弱、重要脏器功能不全不能耐受手术者。,11,.,12,.,（2）硬化剂注射疗法： 常用5%鱼肝油酸钠注射后穿弹力袜或缠绕弹力绷带，大腿维持压迫1周，小腿维持压迫6周左右。 注意绷带不可过紧，防止影响肢端血液运行。 适用于少量局部的病变而静脉瓣膜功能良好者、术后残留病变及术后复发者。,13,.,2. 静脉曲张手术疗法 是根本治疗方法 大隐静脉高位结扎。 大隐静脉主干与曲张静脉剥脱术。 结扎功能不全的交通静脉。,14,.,3.慢性溃疡治疗 通过换药有所控制局部感染后，尽早对曲张静脉手术。 如果溃疡仍难以治愈则可切除溃疡，经植皮后愈合。,15,.,三、护理诊断及合作性问题,1

4、.皮肤完整性受损 与皮肤营养障碍、并发感染有关。 2.行走障碍 与患侧下肢静脉瘀血、感染有关。 3.体象紊乱 与静脉曲张、慢性溃疡有关。 4.潜在并发症 血栓性静脉炎、深静脉血栓形成等。,16,.,四、护理目标,病人下肢静脉瘀血缓解、皮肤营养状况改善。 患肢沉重、酸胀感减轻，能轻松地行走。 能接受体象的改变，情绪稳定。,17,.,五、护理措施,1.一般护理 与病人进行沟通，使病人了解有关静脉曲张的知识，积极配合治疗。 加强营养，抬高患肢，指导病人下床活动时要穿弹力袜或用弹力绷带。,18,.,2.病情观察 注意观察病人局部症状和体征的变化，选择手术时机。 手术后注意观察足背有无水肿，绷带包扎的松

5、紧度要适中。 密切观察病人的体温、呼吸、脉搏、血压。 了解有无患肢疼痛等不适，及时发现血栓静脉炎、深静脉血栓形成等并发症，及时报告医生，并协助处理。,19,.,3.治疗配合 （1）非手术及术前护理 抬高患肢减轻肿胀。 并发溃疡及水肿者加强换药。 手术前严格备皮。 手术前用甲紫或记号笔画出曲张静脉的行经。 注射硬化剂的部位用无菌敷料覆盖，弹力绷带包扎。,20,.,（2）手术后护理 术后2448小时内给予止痛剂，抬高患肢30。 协助病人做足背部伸屈运动防下肢深静脉血栓形成。 手术后将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，维持2周。 术后2448小时鼓励下地行走，避免久站、久坐。 及时换药，遵医嘱

6、使用抗生素。,21,.,4.心理护理 与病人沟通，使病人了解静脉曲张的有关知识，消除其顾虑和担忧，积极配合治疗。 并对治疗过程中出现的病情变化给予正确的解释和处理。,22,.,5.健康指导 避免站立过久、外伤，防止便秘。 适当休息，抬高患肢，指导病人正确使用弹力绷带。 保持适当的运动和戒烟。 告诉病人术后半年到一年内，还可能有下肢酸痛和麻木感，应适当锻炼。,23,.,六、护理评价,病人患肢静脉瘀血等表现是否缓解 皮肤营养状况有无改善 患肢能否行走自如 能否接受体象改变配合治疗护理,24,.,第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理,概述 血栓闭塞性脉管炎是一种炎症性、节段性和周期性发作的慢性血管闭塞

7、性疾病。 主要累及四肢中、小动静脉，尤其是下肢血管。 好发于男性青壮年。,25,.,26,.,病因尚未完全清楚，主要相关因素有： 长期吸烟，潮湿及寒冷的生活环境。 慢性损伤和感染。 前列腺素和性激素失调。 自身免疫功能紊乱等。 病理特点 病变呈节段性分布，两段之间血管比较正常。 早期以血管痉挛为主，活动期为血管全层非化脓行炎症。 后期炎症消退，血栓机化并有侧支循环形成。,27,.,一、护理评估,（一）健康史 询问病人有无长期吸烟史。 生活环境是否寒冷和潮湿。 有无损伤和感染病史。 了解病人有无自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传史。,28,.,（二）身体状况 根据病变的进展程度，国外

8、常使用Fontaine分类法将本病分为4期。,.,29,表18-1 血栓闭塞性脉管炎临床分期,30,.,（三）心理-社会状况 患肢剧烈疼痛、反复发作，劳动能力丧失、严重影响生活等常使病人焦虑、悲观。 加之病人对疾病知识的缺乏，病人往往对生活和治疗失去信心。,31,.,（四）辅助检查 1.一般检查 测定双侧肢体对应部位皮肤温度，相差2有诊断意义。 记录跛行距离和跛行时间、检查肢体远端动脉的搏动情况、做肢体抬高试验。 2.特殊检查 肢体血流图、超声多谱勒、动脉造影。,32,.,（五）治疗要点与反应 1.一般疗法 严禁吸烟，防止受潮、受冷、外伤感染，不做热疗。 选择有效的止痛方法，做肢体运动，促进侧

9、支循环建立。,33,.,2.药物治疗 血管扩张剂能改善血液循环，缓解血管痉挛。 低分子右旋糖酐能降低血液黏度，改善微循环，防止血栓的繁衍。 中医中药活血化瘀通络。 并发感染的病人应用抗生素防治感染。,34,.,3.高压氧疗法 提高血氧含量，改善组织缺氧。 4.手术治疗 目的是重建动脉血流通道，增加肢体血液供应，改善因缺血引起的后果。 手术方法主要有动脉重建术、腰交感神经切除术、分期动静脉转流术、大网膜移植术及截肢术。,35,.,36,.,二、护理诊断及合作性问题,1.焦虑 与知识缺乏、病痛有关。 2.慢性疼痛 与肢体反复缺血，血管痉挛有关。 3.行走障碍 与患肢缺血、疼痛有关。 4.潜在并发症

10、 感染，肢端坏死。,37,.,三、护理措施,1.一般护理 指导病人加强患侧肢体运动和行走锻炼。 保护患肢，注意保暖，但不能局部加温。 注意营养，提高机体修复能力。,38,.,2.病情观察 测皮温，观察疗效，患肢皮温较正常侧低2以上，定期测皮温，两侧对照，并记录，以观察疗效。 密切观察患肢远端的皮温、色泽、感觉和脉搏等。行抗凝治疗的病人，应注意其出血倾向。,39,.,3.治疗配合 疼痛的护理 早期病人可遵医嘱给予血管扩张药物及中医中药治疗。 中晚期病人疼痛剧烈，常需使用麻醉性镇痛药物，应注意成瘾性。 疼痛难以解除者可实施病人自控镇痛（PCA）技术。,40,.,防治感染 有足癣者及时给予治疗，发生坏疽应保持干燥，感染的部位用抗生素湿敷。 术后病人护理 血管重建术后患肢平置。 静脉重建术后卧床制动1周。 动脉重建术后卧床制动2周。 卧床期间作足背曲伸运动，密切观察患肢，及时发现重建血管的痉挛和继发性血栓形成。,41,.,4.心理护理 向病人介绍有关血栓闭塞性脉管炎的知识。 帮助病人树立信心，消除悲观情绪，