外科急腹症病人的护理

1、.,1,外科急腹症病人的护理,.,2,学习目标,1、掌握急腹症腹痛的特点，外科急腹症病人的护理措施。 2、熟悉外科急腹症的常见病因、常见护理诊断/问题。 3、学会急腹症病人的护理评估、腹腔穿刺病人的护理。,.,3,导入情景,李女士患胃病6年，今天晚餐后2小时突发上腹部剧痛，逐渐波及全腹，伴恶性呕吐5次，呕出胃内容物，急诊收入院。体查：T36.9C P：106次/分 R：20次/分 BP:100/65mmHg，全腹肌紧张，压痛及反跳痛，右上腹尤为明显。肝浊音界消失，肠鸣音消失X站立位腹部透视：隔下有游离气体。医嘱：腹腔穿刺，立即。,.,4,外科急腹症是指以急性腹痛为 主要表现，需要早期诊断和紧

2、急处理的腹部外科疾病。 其临床特点是起病急、病情重、 发展迅速，病情多变，因诊断、 治疗困难而给病人带来严重危 害甚至死亡。,.,5,一、外科急腹症的常见病因,1.腹腔内脏器急性炎症,如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。,2.胃肠急性穿孔,如胃、十二指肠溃疡穿孔、小肠穿孔。,.,6,3.空腔脏器梗阻或扩张,如胆结石、胆道蛔虫症、肠梗阻、泌尿道结石等。,4.腹腔脏器破裂或扭转,5.腹腔内血管病变,如肠系膜动脉栓塞、脾栓塞等。,如急性肝破裂、 脾破裂、肠扭转等。,.,7,【护理评估】,（一）健康史 （询问既往疾病史） 1、了解发病前饮食情况。 2、询问既往疾病史。 3、了解月经史。,.,8,（

3、二）身体状况,1、腹痛的部位及范围 腹痛开始的部位或最显著的部位一般 就是病变器官的部位，且范围越大提 示病情越重。，如急性阑尾炎的转移 性右下腹痛。,.,9,2.腹痛性质：开始是持续性剧痛，然后波及全腹者多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔。如胃、十二指肠溃疡穿孔的右上腹痛并很快蔓延至全腹。,.,10,3、腹痛的性质，持续性剧痛常是 腹腔各种炎症、缺血、出血性病变 的持续性刺激所致；溃疡病穿孔可 引起化学性腹膜炎而呈刀割样锐痛； 当空腔脏器梗阻合并绞窄、感染时， 其腹痛特征常是持续性疼痛，阵发 性加剧。,.,11,3腹痛的性质,阵发性绞痛是因平滑肌痉挛所致，见 于空腔脏器梗阻如机械性肠梗阻、胆 石

4、症、输尿管结石等；但麻痹性肠梗 阻以持续性胀痛为特征，胆道蛔虫病 常表现间歇性剑突下“钻顶样”剧痛。,.,12,4、.腹痛的程度：不同疾病各有差异，其他部位也发生疼痛即牵涉痛。如胆囊炎、胆石症常表现有右肩或右肩胛下角处疼痛。急性胰腺炎可伴左肩痛或左右肋缘至背部疼痛。肾、输尿管结石向下腹、腹股沟区或会阴部的放射痛等。,.,13,如炎症性刺激其腹痛较 轻；梗阻性疾病的绞痛剧烈， 辗转不安；绞窄性疾病和消化 道穿孔、急性胰腺炎引起的 化学性腹膜炎的腹痛剧烈甚至 休克，不很明显。,4、腹痛的程度,.,14,4、腹痛的程度,多数疾病的腹痛与病情呈正相关，但在阑尾炎坏死穿孔或腹膜炎导致休克等特殊情况下，腹

5、痛似有减轻，却是病情恶化的征兆。不同的病人对腹痛的敏感性及耐受性也有差异，如老人和小儿有时病变发展严重，但腹痛表现不很明显。,.,15,五、腹痛的伴随症状,1.呕吐,2.腹胀,3.大便,4.其他,.,16,五、腹痛的伴随症状 1、 呕吐、腹痛初起常因内脏神经末梢受刺激而有较轻的反射性呕吐；机械性肠梗阻因肠腔积液与痉挛，呕吐可频繁而剧烈；腹膜炎致肠麻痹，其呕吐一般呈溢出性，幽门梗阻时呕吐物无胆汁；高位肠梗阻可吐出多量胆汁；粪臭样呕吐物提示低位肠梗阻；血性或咖啡色呕吐物常提示发生了肠绞窄等情况。,.,17,五、腹痛的伴随症状 2、腹胀：逐渐加重，应考 虑低位性肠梗阻，或腹膜炎 病情恶化而发生了麻痹

6、性肠 梗阻。,.,18,五、腹痛的伴随症状 3、排便改变：肛门、停止排便排气，是肠 梗阻典型症状之一；腹腔脏器炎 症疾病伴有大便次数增多或里急 后重感，考虑盆腔脓肿形成；果 酱样血便或粘液血便是肠套叠等 肠管绞窄的特征。,.,19,五、腹痛的伴随症状,4、发热：腹痛后发热，表示有继发感染。 5、黄疸：可能系肝胆疾患或继发肝胆病变。 6、血尿：应考虑泌尿系损伤、结石等疾病。,.,20,6、腹部体征 （1）注意观察腹部形态及腹式呼吸运动，是否出现胃肠型、或蠕动波，有无局限性隆起或腹股沟肿块等。 （2）压痛最明显的部位通常是病变所在位置。如有腹膜刺激征，应了解其部位、范围及程度，弥漫性腹膜炎压痛和肌

7、紧张显著处也常为原发病灶处。,.,21,（3)移动性浊音表明腹腔内有积液或积血。 （4）.肠鸣音亢进、气过水声、金属音是 机械性肠梗阻的特征；腹膜炎、麻痹性肠 梗阻低钾血症时肠鸣音减弱或消失,6、腹部体征,.,22,7、直肠指检是判断急腹症病因 及病情变化的简易而有效的方法。 如急性阑尾炎时直肠右侧触痛； 有直肠膀胱陷凹（或直肠子宫陷 凹）脓肿时直肠前壁饱满、触痛、 有波动感； 指套染有血性粘液应考虑肠管绞窄等。,.,23,（三）各科急腹症的鉴别,1、内科急腹症特点,.,24,2、妇科急腹症特点,.,25,3、外科急腹症特点,.,26,常见外科急腹症的临床特点如下： 1.胃十二指肠急性穿孔：有

8、溃疡病 史；突然发生的上腹部持续性刀割 样剧痛。很快扩散至全腹。 明显 的腹膜刺激征，全腹压痛、反跳痛。 肌紧张呈板状。肝浊音界缩小或消失。 立位X线检查见膈下游离气体,.,27,常见外科急腹症的临床特点如下：,（2）急性胆囊炎： 常在进油腻食物后发生。 右上腹绞痛，向右肩部放射； 右上腹部有压痛、肌紧张Murphy症阳性。 B超检查显示胆囊肿大，壁增厚，常见胆囊结石。,.,28,常见外科急腹症的临床特点如下,（3）急性胆管炎；典型症状为charcot（夏科三联征）腹痛、寒战、高热、黄疸感染加重引起急性梗阻性化脓性胆管炎时除charcot（夏科三联征）外，还有休克神经系统症状。（reynold

9、s雷诺）五联症。B超可见胆管扩张多数伴有胆管结石。,.,29,常见外科急腹症的临床特点如下,（4）急性胰腺炎 常在暴饮暴食或饮酒后发生或胆道疾病史；突然发生上腹部持续性激烈疼痛，常向左肩及左腰背部放射。 血尿淀粉酶增高； B超和CT检查见胰腺肿大，胰周积液等表现，出现坏死性胰腺炎可伴有休克症状，腹腔穿刺可抽出血性液体。,.,30,常见外科急腹症的临床特点如下,5、急性肠梗阻： 腹痛，突然发生腹部绞痛呈阵发性发作，如腹痛加剧呈持续性，可能发生肠绞窄或穿孔。呕吐，腹痛时常伴有恶性呕吐； 腹胀，低位肠梗阻腹胀明显，绞窄性肠梗阻腹胀多为不对称，麻痹性肠梗阻则表现为均匀性全腹； 停止排便排气； 机械性肠

10、梗阻者肠鸣音亢进，有气过水声或金属音，麻痹性肠梗阻者 肠鸣音减弱或消失。 X线检查见肠管内多个气液平面等。,.,31,常见外科急腹症的临床特点如下,（6）急性阑尾炎：典型表现为转移性右下腹部和右下腹固定压痛。 （7）腹内脏器破裂出血：有腹部外伤史；受伤部位突发持续性剧痛，出血量大者可出现休克；腹腔穿刺可抽出不凝固血。 （8）肾或输尿管结石；上腹部和腰部钝痛和绞痛，可沿输尿管行径向下腹部和会阴部放射，可伴有呕吐和血尿。,.,32,（四）心里社会状况,.,33,（五）辅助检查,1、实验室 2、影像学 X线、 B超、CT、MRI 、血管造影。 3、腹腔穿刺。,.,34,（六）处理原则,1、非手术治疗

11、 严密观察生命体征，和腹部体征的变化； 禁食，胃肠减压，纠正水电解质失衡； 解痉应用抗生素； 动态监测各项辅助检查结果；,.,35,（六）处理原则,2、手术治疗 对诊断明确病情严重病人应立即手术； 对诊断不明，但腹痛和腹膜炎体征加急，全身中毒症状严重者，应在非手术治疗的同时积极做好术前准备，及早手术治疗。,.,36,【常见护理诊断/问题】,1、急性疼痛：与腹腔炎症、出血、穿孔、梗组或绞窄等因素有关。 2、恐惧：与突然发病、剧烈疼痛、紧急手术、担心预后等因素有关 3、体温过高：与腹腔器官炎症感染有关 4、有体液不足 与限制摄入（禁饮食）丢失过多、腹腔渗出液、呕吐、肠腔积液、胃肠减压等有关 5、潜

12、在并发症：休克、腹腔脓肿。,.,37,【护理措施】,1、一般护理 (1) 体位一般情况良好，血压稳定无休克，宜取半卧位。 （2）一般病人入院后都暂禁食。 （3）其它做好物理降、口腔护理生活护理。,.,38,【护理措施】 223页,2、严密观察病情变化：记录24小时 出入量。 （1）半卧位 (2)、禁饮食,38,生命体征及神志变化；腹部症状与体征变化；动态实验室检查结果及特殊检查结果；记录液体24小时出入量；有无腹腔脓肿形成。,.,39,2、严密观察病情变化,病情观察或非手术治疗期间：如发 现以下情况及时报告医生考虑手术 治疗全身情况不良发生休克； 腹膜刺激征明显；明显内出现表 现；经非手术治疗

13、短期内（6-8小 时）病情未见改善或超于恶化者。,.,40,3、治疗配合 (1)胃肠减压：急性肠梗阻和胃肠 道穿孔或破裂者须行胃肠减压。 (2)输液或输血：防治休克，维持体液平衡，纠正营养失调。 (3)抗感染：遵医嘱使用抗生素。 (4）疼痛护理：安慰病人，半坐卧位腹肌放松，有利减轻疼痛。,.,41,3、治疗配合,（5）手术病人的护理：术前准备 急腹症患者在没有明确诊断之前，应 严格执行四禁：即禁用吗啡类止痛剂 ，以免掩盖病情；禁饮食、禁服泻药 及禁止灌肠，以、免增加消化道负担 、或造成炎症扩散 。,.,42,4、心里护理,.,43,5、健康指导,.,44,2020/7/14,44,外科常见急腹

14、症的鉴别方法,.,45,外科常见急腹症的鉴别方法,2020/7/14,45,.,46,诊 断 症状 查体,2020/7/14,46,.,47,谢谢,.,48,.,49,十七章外科急腹症病人的护理练习题 1、急腹症诊断不明时应慎用A.阿托品 B.安眠药c.去痛片 D、吗啡E.镇静药2.急腹症的手术探查指征不包括A.怀疑消化道穿孔B.怀疑腹腔内进行性出血C.怀疑肠坏死D.腹膜刺激征明显，积极治疗无好转E.腹痛反复发作4h以上,.,50,3.急腹症观察时最重要的局部体征是：A.肠鸣音变化B.腹膜刺激征的产生c.腹式呼吸运动的大小D.腹壁静脉的曲张E.腹腔移动性浊音4.外科急腹症的特点是A.先腹痛，后发热、呕吐B