医院感染的预防与控制

1、.,1,第五章 医院感染的预防与控制,.,2,宿州事件 2005年12月11日，安徽省宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗患者的眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。经调查，该起恶性医疗损害事件是由于宿州市市立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范，造成手术患者的医源性感染所致。该事件性质恶劣，后果严重，社会影响极坏。,.,3,手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。,.,4,.,5,卫生部3月25日通报了2008年9月以来又一起严重的医院感染事故：天津市蓟县妇幼保健院日前爆发院内感

2、染，从该院紧急转往北京市儿童医院的6名新生儿中，5人死亡，1人仍在抢救。卫生部和天津市专家组调查初步认定，这是一起“严重新生儿医院感染事件”。,.,6,2010年1月6日，安徽安庆市卫生局召开新闻发布会，通报宜城医院血液透析患者感染丙肝病毒一事。初步调查情况表明，77名患者中，39人丙肝抗体阳性，其中，15例初步确诊为院内感染。此前的2009年12月，霍山县医院发生血透病人感染丙肝事件，有19例病人被初步诊断为医院感染。,.,7,2010年3月初，保定新市区卫生局在检查中，发现辖区孙玉兰“爱民”内科诊所出现打针“烂屁股”患者，并陆续接到数十例患者及家属投诉，遂立即对诊所停业整顿。据统计，该事件

3、涉及患者80人。4月7日，保定官方正式公布该“肌注感染”事件调查结果，经河北省医疗专家组对住院患者进行采样培养和药敏试验，认为发病患者为偶发分枝杆菌造成感染，此细菌感染无致残、致死报道。,.,8,资料,医院感染是当前医院管理中的重点,国内外学者都公认医院感染是当今影响医疗发展和医疗质量的难题.根据有关资料报告,各国医院感染率为3%7%,我国平均医院感染发生率为9.7%2001年.随着现代医疗科学技术的飞跃发展,各种新业务、新技术的开展,各种导管及内窥镜的使用都使医院感染有日益增加的机会.因此做好医院感染的监控管理工作,控制感染的发生十分重要.,.,9,世界卫生组织（WHO）提出有效控制医院感染

4、的关键措施为：清洁、消毒、灭菌、无菌技术、合理使用抗生素、消毒与灭菌的效果监测。 这些措施均与护理工作密切相关，因此，作为护士必须掌握和认真执行各项措施，以有效地控制和预防医院感染。,.,10,一、医院感染的概念及分类 二、医院感染的形成 三、医院感染的管理和控制,第一节 医院感染,.,11,(一）医院感染的概念 1.广义： (Nosocomial Infection)又称医院获得性感染(hospital-acquired infection, HAI)，是指任何人在医院活动期间，遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确地感染或疾病。 其研究对象不仅包括住院病人、门诊、急诊病人、陪护人员、探视人员，

5、还包括医务人员。,.,12,2.狭义：住院病人在入院时不存在、也非处于潜伏期，而在住院期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确地感染或疾病。 包括在医院期间发生的感染和在医院内获得而在院外发生的感染。,.,13,（二）医院感染的分类 外源性感染(exogenous nosocomial infection) 又称交叉感染(cross infection) 内源性感染(endogenous nosocomial infection)又称自身感染(autogenous infection),.,14,外源性感染,来自病人体外的病原体，通过直接或间接感染途径，传播给病人而引起的感染。 如病人与病人、病

6、人与医院工作人员之间的直接感染，或通过空气、水、物品的间接感染。,.,15,内源性感染,病人遭受其自身携带的感染源侵袭而发生的感染。病原体来自病人自身的体内或体表，它们在正常情况下对人体无感染力，并不致病。但当人的免疫功能受损、健康状况不佳、或正常菌群发生移位时就可引起感染。 如肝硬化患者易发生原发性腹膜炎。,.,16,下列情况属于医院感染,1.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为 医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏日后发生的感染为医院感染。 2.本次感染直接与上次住院有关。 3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基

7、础上又分离出新病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。 4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结合杆菌等的感染。 6.医务人员在医院工作期间获得的感染。,.,17,按照感染部位的不同，排在前5位的医院感染分别是：,.,18,二、医院感染的形成,医院感染的形成必须具备三个基本条件。三者组成感染链，当其同时存在并相互联系时导致感染的发生。,感染源：病原微生物自然生存、繁殖和排出的场所或宿主。 传播途径：病原体从感染源传到易感宿主的方式。 易感宿主：对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。,.,19,(一）感染源,已感染的病人及病原携带者:最重要 病人

8、自身正常菌群 医务人员 医院环境 其他：病人家属和探视者、未彻底消毒的器械、不合格血液制品、动物感染源,.,20,（二）传播途径,接触传播 空气传播 生物媒介传播 共同媒介传播,直接接触,间接接触,飞沫传播,飞沫核传播,菌尘传播,经水源传播 饮食传播 注射、输液、输血传播,.,21,（三）易感宿主,患有严重影响或损伤机体免疫系统功能疾病的病人，如白血病病人； 接受各种损伤侵入性诊断治疗的病人； 长期使用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂等化疗药物者； 大量长期使用抗生素的病人； 老年人、婴幼儿、营养不良者,烧伤、外伤、炎性疾病的病人 。,.,22,三、医院感染的管理与控制,（一）医院感染的管理 医院感

9、染三级管理体系的建立 各项规章制度的健全:管理、监测和消毒 医院感染管理措施的落实 医院感染学教育的开展 医院感染的预防与控制的三大要点：消毒隔离、供应室灭菌质量的保证、合理使用抗生素,.,23,三级监控管理体系,一级管理：临床科室感染管理小组 二级管理：医院感染管理科 三级管理：医院感染管理委员会,.,24,（二）医院感染研究展望,新病原体的出现与发展 减少耐药菌株的出现 消毒灭菌新方法、新药物的研制 医院感染控制中计算机的应用 加强医院工作人员感染检测,.,25,第二节 清洁 消毒 灭菌,一、概念 二、消毒灭菌方法 物理消毒灭菌法 化学消毒灭菌法 三、医院常见的清洁、消毒、灭菌工作,.,2

10、6,清洁(cleaning) 消毒(disinfection) 灭菌(sterilization),.,27,1.清洁(cleaning),定义:是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物，但并非杀灭微生物。 方法：水洗、机械去污、去污剂去污等。 使用范围：医院地面、墙壁、家具等的物体表面的处理和物品消毒、灭菌前的处理。,一、概念,.,28,2.消毒(disinfection),消毒(disinfection)是指用物理或化学方法清除或杀灭物体上除细菌芽胞外的所用病原微生物，使其数量减少到无害程度的过程。,.,29,3.灭菌(sterilization),灭菌(s

11、terilization)是指用物理或化学方法杀灭全部微生物，包括致病的和非致病的微生物，以及细菌芽胞的过程。,.,30,二、消毒灭菌方法,物理消毒灭菌法：用物理因素作用于病原微生物，将之清除或杀灭。 化学消毒灭菌法：用液体或气体的化学药物抑制生物的生长繁殖或杀灭微生物的方法。,.,31,（一）物理消毒灭菌法,热力消毒灭菌法 光照消毒法 微波消毒灭菌法 电离辐射灭菌法 过滤除菌,.,32,1. 热力消毒灭菌法,干热法 湿热法,Heat disinfection sterilization,燃烧法 干烤法,煮沸消毒法 流通蒸气消毒法 低温蒸气消毒法 压力蒸气消毒法,.,33,燃烧法(burnin

12、g sterilization),适用范围：无保留价值的污染物品，如污纸、特殊感染的敷料处理；实验室接种环；某些金属器械、搪瓷类物品急用时。 方法 注意事项：远离易燃易爆物品，如氧气、乙醚、汽油等；在燃烧过程中不得添加乙醇；贵重器械及锐利刀剪禁用。,.,34,干烤法(dry heat sterilization),适用范围：高温下不损坏、不变质、不蒸发物品的灭菌，如玻璃器皿、油脂、粉剂和金属制品等。 方法：特制干烤箱。,灭菌条件：160 2小时； 170 1小时； 180 30分钟；,.,35,煮沸消毒法(boiling disinfection),适用范围：耐湿、耐高温的物品，如金属、搪瓷、

13、玻璃和橡胶类等。 方法：物品刷洗干净后全部浸入水中，水沸后5-10分钟达到消毒效果。1%-2%碳酸氢钠溶液有可使沸点达105度、增强杀菌、去污防锈的作用。,.,36,煮沸消毒法的注意事项：,煮沸消毒前，物品必须刷洗干净，空腔导管须先在腔内灌水； 玻璃类物品用纱布包好，从冷水或温水放入； 橡胶类用纱布包好，水沸后放入，5分钟取出； 器械的轴节和容器的盖要打开，大小相同的碗、盆不能重叠； 煮沸途中加入物品，则再次水沸开始计时。 “无菌”有效期不超过6小时。,.,37,流通蒸汽消毒法,适用范围：常用于食具、便器的消毒。 方法：常压100蒸气消毒，从产生蒸汽后开始计时，15-30分钟进行消毒。,.,3

14、8,低温蒸汽消毒法,适用范围：不耐高热的物品，如内镜、塑料制品和麻醉面罩等的消毒。 方法：将蒸汽输入预先抽空的压力蒸汽灭菌锅内，控制其温度在73-80度，持续10-15分钟进行消毒。,.,39,压力蒸汽灭菌法(autoclave sterilization),适应范围：最常用，主要用于耐高温、耐高压、耐潮湿物品的灭菌。 压力蒸汽灭菌器分类： 下排式：102.97-137.30kPa,121-126度，15-30min 预真空: 205.8kPa, 132度， 5-10min,.,40,手提式压力蒸汽灭菌器,.,41,卧式压力蒸汽灭菌器,.,42,预真空压力蒸汽灭菌器,.,43,压力蒸汽灭菌法,

15、注意事项： 器械或物品灭菌前须洗净并晾干或擦干； 灭菌包体积不超过30cm30cm25cm,重量不超过5kg，放置时相互之间留有空隙； 盛装物品的容器有孔，必要时将容器盖打开； 布类的要放在金属的搪瓷类的上面，防止潮湿。被灭菌物品待干燥后才能取出备用； 随时观察压力与温度情况。,.,44,效果监测,物理监测：150或200的留点温度计。 化学监测：化学指示胶带（3M胶带）或指示卡（132指示卡） 生物监测：最可靠，对热耐受力较强的非致病性嗜热脂肪肝菌芽胞，58度培养48小时至7天。,.,45,化学指示胶带,.,46,.,47,.,48,化学指示卡,.,49,.,50,.,51,2. 光照消毒法

16、（辐射消毒）,机制：紫外线使菌体蛋白质发生光解、变性而死亡。 方法： 日光暴晒法：6小时 紫外线灯管消毒法 臭氧灭菌灯消毒法,.,52,（1）日光暴晒法,具有热、干燥和紫外线作用。常用于床垫、毛毯、衣服和书籍等的消毒。 直射阳光下暴晒6h，定时翻动。,.,53,（2）紫外线灯管消毒法,杀菌机制：C波，波长200275nm，杀菌作用最强的波段为250-270nm 破坏菌体蛋白质，使蛋白光解变性； 使微生物DNA失去转换能力而死亡； 降低菌体内氧化酶的活性； 使空气中氧气电离成具有极强的杀菌作用臭氧。,.,54,紫外线灯管消毒法,方法： 空气消毒: 2m, 30-60min 物品消毒：25-60c

17、m, 20-30min,.,55,紫外线灯管消毒法,注意事项 保持灯管清洁，至少每两周无水乙醇擦拭一次； 照射时应离开，必要时戴防护镜、穿防护衣； 适宜温度20-40度，适宜湿度40%-60%； 从灯亮5-7分钟开始计时，关灯后再开启应间歇34min; 定期（3-6个月）监测灯管照射强度；强度小于70w/cm2,使用超过1000h，需要更换,.,56,（3）臭氧灭菌灯消毒法,方法 在电场作用下，空气中的氧气被转换成高纯臭氧，氧化杀菌。使用时，关闭门窗，人员离开现场，消毒结束后30min方能进入。,.,57,3. 微波消毒灭菌,消毒机制：超高频电磁波，温度升高，杀灭微生物。 适用范围：食物及餐具

18、的处理、医疗药品和耐热非金属材料器械等的消毒灭菌。,.,58,4. 电离辐射灭菌法,机制：辐射灭菌，又称“冷灭菌”。 特点：穿透力强，杀菌效果可靠。 适用范围：不耐热的物品灭菌，如橡胶、塑料、高分子聚合物（一次性注射器、聚乙烯心瓣膜等）、生物医学制品等。,.,59,5. 过滤除菌,方法：通过三级空气过滤器，除掉空气中0.5-5m的尘埃；使空气中细菌总数10cfu/c，空气洁净度达到99.98%。 适用范围：手术室、器官移植室、烧伤病房、无菌药物制剂室和ICU等。,.,60,（二）化学消毒灭菌法,化学消毒剂的作用原理 化学消毒剂的分类 化学消毒剂的使用原则 化学消毒剂的使用方法 常用的化学消毒剂

19、,.,61,1.化学消毒剂的作用原理,与菌体蛋白质的氨基结合，使蛋白质变性、酶活性消失，如甲醛、碘酊。 与菌体蛋白质的巯基、氨基，使蛋白质变性，如戊二醛。 通过对菌体蛋白质分子的烷基化作用，干扰酶的正常代谢而杀灭微生物，如环氧乙烷。 抑制细菌酶活性，破坏细胞代谢导致菌体死亡，如含氯消毒剂。 使菌体蛋白凝固变性，如70%乙醇。 破坏细胞膜的酶活性，使胞浆膜破裂，如氯已定。,.,62,2.化学消毒剂的分类,灭菌剂(sterilant) 高效消毒剂(high-efficacy disinfection) 中效消毒剂(moderate-efficacy disinfection) 低效消毒剂(low-

20、efficacy disinfection),.,63,消毒剂的效力分类,.,64,3.化学消毒剂的使用原则,根据物品的性能及不同微生物的特性，选择合适的消毒剂。 严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间和使用方法。 消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖，定期监测、调整浓度。 待消毒的物品必须先洗净擦干。 消毒液中不能放置纱布、棉花等物，因这类物品可吸附消毒剂，降低消毒效力。 使用前用无菌生理盐水冲净消毒后的物品，避免消毒剂刺激人体组织。,.,65,4.化学消毒剂的使用方法,浸泡法(immersion) 擦拭法(rubbing) 喷雾法(spraying) 熏蒸法(fumigation),.,66,5.

21、常用的化学消毒剂,37%-40%甲醛 戊二醛 环氧乙烷 过氧乙酸 过氧化氢,含氯消毒剂 乙醇 碘酊 碘伏 氯已定（洗必泰）,.,67,（1）37%-40%甲醛（福尔马林）,作用特点：灭菌剂，对消毒灭菌物品无损害。 适用范围：物体表面及对湿热敏感，不耐高温、高压的医疗器械。 使用方法：常使用熏蒸法。将待消毒物品分开摊放或挂起，加热使消毒箱温度52-56，相对湿度70-90%，消毒100mg/L,灭菌500mg/L计算，作用3小时以上。,.,68,（1） 用甲醛消毒箱消毒物品时， 不可用自然挥发法。 （2） 环境温度和湿度对消毒效果影响较大， 消毒时应严格控制在规定范围。 （3） 被消毒物品应摊开

22、放置， 中间应留有一定空隙， 污染表面应尽量暴露， 以便甲醛气体有效地与之接触。 （4） 消毒后，一定要去除残留甲醛气体， 也可用抽气通风或用25%氨水中和法。 （5） 甲醛有致癌作用， 不可用于室内空气消毒。,注意事项,.,69,（2）戊二醛,作用特点：广谱高效灭菌剂，灭菌浓度在2%以上，常用制剂有2%碱性戊二醛、2%强化弱酸戊二醛、2%中性戊二醛。 适用范围：不耐热的医疗器械和精密仪器。 使用方法：浸泡法。消毒时间20-45min,灭菌时间10h。,.,70,注意事项：,1）戊二醛对手术刀片等碳钢制品有腐蚀性，使用前应先加入 0.5% 亚硝酸钠防锈。 2）盛装戊二醛消毒液的容器应加盖，放于

23、通风良好处。使用过程中应加强戊二醛浓度检测。 3）戊二醛对皮肤粘膜有刺激性，接触戊二醛溶液时应戴橡胶手套，防止溅入眼内或吸入体内。 4）灭菌后的物品使用前用蒸馏水冲洗干净。,.,71,（3）环氧乙烷,作用特点：广谱高效气体灭菌剂。易燃易爆 适用范围：不宜用一般方法消毒的物品，如电子仪器、光学仪器、医疗器械、书籍、皮毛、棉、化纤、塑料制品、木制品、陶瓷、金属、橡胶制品、一次性使用的治疗用品等。 使用方法：密闭，作用时间6h。,.,72,注意事项,1）保证环氧乙烷灭菌器及气瓶或气罐远离火源和静电。 2）环氧乙烷存放处，应无火源，无日晒， 通风好， 温度低于40，但不能将其放冰箱内。 3）投药及开瓶

24、时不能用力太猛， 以免药液喷出。过度接触环氧乙烷后，迅速将患者移离中毒现场，立即吸入新鲜空气，尽快看医生；皮肤接触后，用水冲洗接触处至少15min, 同时脱去脏衣服，并尽快看医生； 眼接触液态环氧乙烷或高浓度环氧乙烷气体至少冲洗眼10min, 立即看医生。 4）环氧乙烷遇水后可形成有毒的乙二醇， 故不可用于食品的灭菌。,.,73,（4）过氧乙酸,作用特点：广谱高效低毒灭菌剂，有腐蚀性，受有机物影响 适用范围：用于耐腐蚀物品、环境及皮肤等。 使用方法：浸泡、擦拭和喷洒法，作用时间为30-60min。 0.2%溶液用于皮肤消毒； 0.02%用于粘膜冲洗； 浸泡消毒用0.2-1%溶液； 0.2%0.

25、4%环境喷洒,.,74,注意事项,1） 过氧乙酸不稳定，应贮存于通风阴凉处，用前应测定有效含量，原液浓度低于 12% 时禁止使用。 2） 稀释液临用前配制。配制溶液时，忌与碱或有机物相混合。 3） 过氧乙酸对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用。 金属制品与织物经浸泡消毒后，即时用清水冲洗干净。 4） 使用浓溶液时，谨防溅入眼内或皮肤粘膜上，一旦溅上，即时用清水冲洗。 5） 消毒被血液、脓液等污染的物品时，需适当延长作用时间。,.,75,（5）过氧化氢,作用特点：高效消毒剂。 适用范围：用于丙烯酸树脂制成的外科埋植物、隐形眼镜、不耐热的塑料制品、餐具、服装、饮水等消毒和口腔含漱、外科伤口清洗等。 使

26、用方法：用 1%3% 过氧化氢嗽口； 用 3% 过氧化氢冲洗伤口。 浸泡、擦拭，作用时间为30min。,.,76,注意事项：,1） 过氧化氢应贮存于通风阴凉处， 用前应测定有效含量。 2） 稀释液不稳定，临用前配制。 3） 配制溶液时，忌与还原剂、碱、碘化物、高锰酸钾等强氧化剂相混合。 4） 过氧化氢对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用。 5） 使用浓溶液时，谨防溅入眼内或皮肤粘膜上，一旦溅上，即时用清水冲洗。 6） 消毒被血液、脓液等污染的物品时，需适当延长作用时间。,.,77,（6）含氯消毒剂,作用特点：高效消毒剂。凡是能溶于水，产生次氯酸的消毒剂统称含氯消毒剂。常用的有液氯、漂白粉、漂白粉精

27、、次氯酸钠、84消毒液等。 适用范围：用于餐具、环境、疫源地等消毒。 使用方法： 浸泡、擦拭法；0.02%，10min；0.2% 30min 喷洒法；0.05% 30min;0.1% 60min 干粉消毒法：排泄物。,.,78,1）粉剂应于阴凉处避光、防潮、密封保存；水剂应于阴凉处避光、密闭保存。所需溶液应现配现用。 2）未加防锈剂的含氯消毒剂对金属有腐蚀性，不应做金属器械的消毒；加防锈剂的含氯消毒剂对金属器械消毒后，应用无菌蒸馏水冲洗干净，并擦干后使用。 3）对织物有腐蚀和漂白作用，不应做有色织物的消毒。 4）用于消毒餐具，应即时用清水冲洗。 5）消毒时，若存在大量有机物时，应提高使用浓度或

28、延长作用时间。,注意事项,.,79,（7）乙醇,作用特点：中效消毒剂。 适用范围：用于皮肤、物品表面、医疗器械等消毒。 使用方法：75% 浸泡法 擦拭法 注意事项：浓度大于80%消毒效果降低，加盖置于避火处保存，不宜用于粘膜和创面,.,80,（8）碘酊,作用特点：中效消毒剂，速效、无毒、对金属有腐蚀性、对皮肤粘膜有刺激性，受有机物影响大等特点。 适用范围及使用方法：2%碘酊用于创面周围皮肤、手术及注射部位的皮肤消毒，1min之后75%乙醇脱碘。,.,81,（9）碘伏,作用特点：中效消毒剂，速效、低毒、对皮肤粘膜无刺激并无黄染。 适用范围：用于皮肤、粘膜等的消毒。 使用方法 浸泡法 0.05%

29、30min 擦拭法 0.25%0.5% 23min 冲洗法 0.025% 35min 注意事项,.,82,注意事项： 1） 碘伏应于阴凉处避光、防潮、密封保存 2） 碘伏对二价金属制品有腐蚀性，不应做相应金属制品的消毒。 3）对二价金属制品有腐蚀性，不适宜相应金属制品的消毒 4）消毒时，若存在大量有机物，增加浓度或延长时间。,.,83,（10）氯已定,作用特点：低效消毒剂。具有低效、速效、对皮肤粘膜无刺激性、对金属和织物无腐蚀性 适用范围：用于外科洗手消毒、手术部位皮肤消毒、粘膜消毒等。 使用方法 擦拭法：手术部位及注射部位的皮肤的消毒。4%溶液局部擦拭 2 遍，作用 2min 冲洗法：对阴道

30、、膀胱或伤口粘膜创面的消毒，用 500mg/L1000mg/L （0.05%-0.1%）,.,84,注意事项,1） 勿与肥皂、洗衣粉等阴性离子表面活性剂混合使用或前后使用。 2） 冲洗消毒时，若创面脓液过多，应延长冲洗时间。 3）消毒皮肤要清洁，有污垢的物品不能用氯已定消毒,.,85,三、医院常见的清洁、消毒、灭菌工作,医院消毒中选择消毒灭菌方法的原则 医院日常的清洁、消毒、灭菌,.,86,（一）医院消毒中选择消毒灭菌方法的原则,1.消毒灭菌处理首选物理方法 器械灭菌应首选压力蒸汽灭菌法 空气消毒处理应首选过滤除菌的动态净化处理方法 耐湿耐热物品消毒首选湿热消毒灭菌 对非致病微生物轻度污染物品

31、及环境的处理采用清洁卫生处理方法,.,87,2.根据医疗用品临床应用危险性选择消毒灭菌方法 3.根据污染微生物的种类和数量选择消毒灭菌的方法 4.根据消毒物品的性质选择消毒方法 5.严格遵守消毒程序,.,88,医院日常的清洁、消毒、灭菌,医院环境 预防性和疫源地消毒（随时和终末） 被服类消毒床单被罩、褥子垫子、传染和普通、工作人员和病人 皮肤和粘膜的消毒：2%碘酊，75%酒精脱碘；0.5%碘伏两次 器械物品的清洁、消毒、灭菌,.,89,医院环境,（1）类环境：层流洁净手术室和层流洁净病房，要求细菌总数10cfu/m3 （2）类环境：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、保护性隔离室、烧伤病房、重

32、症监护室，要求细菌总数200cfu/m3 （3）类环境：儿科、妇产科、注射室、换药室、供应室、清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和诊室，要求细菌总数500cfu/m3,.,90,aseptic technique：在医疗护理操作过程中，保持无菌物品不被污染.防止一切微生物侵入或传播给他人的一系列操作技术和管理方法，是预防医院感染的一项重要的基本措施。,第三节 无菌技术,.,91,一、基本概念,1.无菌物品 (aseptic supply) 经过物理或化学方法灭菌后，未被污染的物品。,.,92,一、基本概念,2.无菌区 (aseptic area) 经物理或化学方法灭菌处理而未被污染的区域。,

33、.,93,一、基本概念,3.非无菌区 (non-aseptic area) 未经过灭菌处理或经过灭菌处理被污染的区域。,.,94,二、无菌技术操作原则,1.环境清洁宽敞 2.工作人员着装符合无菌操作要求 3.物品管理有序 4.明确无菌区与非无菌区 5.一套无菌物品只供一位病人使用，以防交叉感染,.,95,环境清洁宽敞,环境宽敞并定期消毒，操作前半小时须停止扫地、更换床单等工作，减少走动，避免不必要的人群流动，防止尘埃飞扬。,.,96,工作人员着装符合无菌操作要求,无菌操作前，工作人员应衣帽整洁、洗手、戴口罩，口罩须盖住口鼻，最好用一次性口罩，一般情况下，口罩应每4-8小时更换，一经潮湿细菌易于

34、穿透，应及时更换。,.,97,物品管理有序,无菌物品必须与非无菌物品分开放置，且用明显标志。 无菌物品不可暴露于空气中，应存放于无菌包或无菌容器中。 无菌包外需标明物品名称、灭菌日期，按失效期先后顺序摆放。无菌包有效期为7天。取用无菌物品时应使用无菌物钳。 无菌物品一经取出，虽未使用，也不得放回无菌容器内。 物品疑有或已被污染，即不可使用，应予更换并重新灭菌。,.,98,明确无菌区与非无菌区,操作者身体应与无菌区保持一定距离。 取放无菌物品时，应面向无菌区。 手臂应保持在腰部或操作台面以上，不可跨 越无菌区，手不可接触无菌物品。 避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。 未经消毒的物品不可触及无菌物

35、品或跨越无 菌区域。,.,99,三、无菌技术基本操作法,（一）无菌持物钳的使用 （二）无菌容器的使用 （三）无菌包的使用 （四）无菌溶液取用法 （五）铺无菌盘 （六）无菌手套的使用,.,100,（一）无菌持物钳的使用,专门用于夹取或传递无菌物品的钳子或镊子。 根据夹取物品的种类选择合适的持物钳。 无菌持物钳的种类：卵圆钳、三叉钳和长、短镊子三种。 无菌持物钳的存放:消毒液浸泡到无菌持物钳关节轴以上23cm（持物镊的1/2）,.,101,无菌持物钳的使用要领,1.钳端始终保持朝下 2.取放时钳端闭合 3.钳端不能触及液面以上的容器内壁,.,102,.,103,注意事项,只能用于夹取无菌物品，不能

36、用于夹取油纱布或换药 使用时，钳端不可高举，手不可触及无菌持物钳的浸泡部分 使用后立即放回容器内，不得在空气中暴露过久 一经污染或怀疑有污染不得放回容器内，应重新消毒 定期消毒，浸泡7天更换，干燥时4-6h,.,104,（二）无菌容器的使用,用于盛放无菌物品并保持其无菌状态的容器。 根据操作目的准备合适的无菌容器，常用的有无菌盒、罐、盘及储槽等。 有盖无菌容器，如无菌盒、无菌贮槽等；无盖无菌容器，如无菌弯盘、无菌治疗碗等。,.,105,（一）使用有盖无菌容器 1开盖法 由远侧向近侧打开，盖子的无菌区不得污染，也不得在无菌容器的上方翻转盖子。 2夹物法 使用无菌持物钳夹取，夹物时，持物钳不得触及

37、容器口。 3关盖法 由近侧向远侧覆盖回原位。 （二）使用无盖无菌容器法 用单手或双手托住底部，手指不可触及容器的内面及边缘。,.,106,.,107,请问：,1.使用有盖无菌容器时，开盖由 侧向 侧打开，关盖由 侧向 侧覆盖。 2.你打算怎样练习使用有盖无菌容器？,答案：,.,108,（三）无菌包的使用,用无菌包布包裹无菌物品，是无菌物品保持无菌状态。 根据操作目的准备无菌包，灭菌后使用。,.,109,.,110,.,111,.,112,.,113,请问：,1.指出包扎正确的无菌包。 2.指出正确开无菌包的方法。 3.没用完的无菌包在未污染的情况下有效期是多久？,.,114,（四）无菌溶液取用

38、法,根据操作目的准备无菌溶液。 剩余溶液有效时间24小时。,.,115,.,116,（五）铺无菌盘,通过铺无菌治疗巾，形成一无菌区域，放置无菌物品，供治疗护理用。 根据操作目的选择合适用物。,.,117,请问：,1.请说出铺无菌盘有几种方法？ 2.铺无菌盘是否需要戴无菌手套？ 3.铺好无菌盘可以保留多长时间？,.,118,（六）无菌手套的使用,在某些医疗护理操作时为确保无菌效果，操 作者须戴无菌手套。 根据需要选择合适手套。,.,119,请问：,1.戴无菌手套的手不可触及 物品，未戴无菌手套的手不可触及 物品。 2.手套的内面与外面能否互相接触？为什么？,.,120,第四节 隔离技术,Isol

39、ation technology,.,121,为什么要隔离？,隔离（isolation）,将感染源、传播者和高度易感人群安置在指定的区域，暂时避免与周围的人群接触，借以达到控制传染源、切断传播途径、同时保护易感人群的目的。,分为传染病隔离和保护性隔离两大类。,.,122,传染病隔离是指将处于传染期的传染病病人、可疑传染病病人及病原携带者安置在特定区域，与一般人群暂时分离。缩小污染范围，减少传染病传播机会，同时，也便于污染物的集中消毒处理。 保护性隔离是指将免疫功能极度低下的少数易感者置于基本无菌的环境中，使其免受感染。,隔离的概念,.,123,隔离技术,一、隔离病区的管理 二、隔离的种类和措施

40、 三、隔离技术基本操作,.,124,分开设置,隔离区,普通病区,一、隔离病区的管理,.,125,隔离区域的设置,隔离区,水源,食堂,远离,.,126,隔离区域的设置,30M,10M,.,127,隔离区域的设置,内 走 廊,外 走 廊,病人出入通道,病房,工作人员通道,护士站,消毒室,.,128,避污纸,严密 隔离,消毒手用物,隔离衣,隔离区域的设置,消毒脚垫,.,129,每个病人有单独的病室及用物，并与其它病人之间进行隔离。,同一病种病人可安置在同一病室内，对不同病种者，进行分室收置。,！凡未确诊、发生混合感染、或有强烈传染性及危重病人应住单独隔离室,隔离区域的设置,.,130,隔离区域的划分

41、,污染区,半污染区,是否被病原微生物污染,清洁区,可 能,否,是,.,131,（二）清洁区与污染区的划分及隔离要求,1.清洁区(clean area)：凡未和病人直接接触、未被病原微生物污染的区域。 例如：医护办公室、治疗室、配餐室、值班室等工作人员使用的场所。 隔离要求： 病人及病人接触过的物品不得进入清洁区； 工作人员接触病人后须消毒手、脱去隔离衣及鞋方可进入清洁区。,.,132,（二）清洁区与污染区的划分及隔离要求,2.半污染区(clean-contaminated area) ：凡有可能被病原微生物污染的区域。 例如：病区走廊、化验室等。 隔离要求： 病人经过走廊时，不得接触墙壁、家具

42、等物； 各类检验标本有存放盘和架，检查完的标本及玻璃管、波片等严格按要求分别处理。,.,133,3.污染区(contaminated area)：病人直接或间接接触的区域。 例如：病房、厕所、浴室等。 隔离要求： 污染区的物品未经消毒处理，不得带到他处； 工作人员进入污染区时，务必穿隔离衣，戴口罩、帽子，必要时换隔离鞋。 离开该区前脱隔离衣、鞋，消毒双手。,（二）清洁区与污染区的划分及隔离要求,.,134,（三）隔离原则 一般隔离原则 终末消毒,.,135,根据隔离种类，在病房和病室门前挂隔离标志，并采取相应隔离措施。,工作人员进入隔离室应戴口罩、帽子，穿隔离衣，只能在规定范围内活动。,物品污

43、染后的处理：病人的排泄物、分泌物、呕吐物的经消毒处理后方可排放；每日空气消毒。,心理护理,解除隔离的条件,一般消毒隔离原则,.,136,是指对出院、转科或死亡病人及其用物、所住病室、医疗器械等进行的消毒处理。,病人的终末处理 病室单位的终末处理,终末消毒,.,137,1.严密隔离(strict isolation) 2.呼吸道隔离(respiratory tract isolation) 3.肠道隔离(enteric isolation) 4.接触隔离(contact isolation) 5.血液-体液隔离(blood-body fluid isolation) 6.昆虫隔离（insect

44、isolation） 7.保护性隔离(protective isolation),二、隔离的种类和措施,.,138,（一）严密隔离(strict isolation),适用于经飞沫、分泌物、排泄物直接或间接传播的烈性传染病。传染性强死亡率高的疾病霍乱、鼠疫 1.病人应住单间病室，通向走廊的门窗须关闭。 2.接触病人时，须戴好口罩和帽子，穿隔离衣和隔离鞋，必要时戴手套。 3.病人的分泌物、呕吐物和排泄物严格消毒处理。 4.污染敷料装袋标记后集中焚烧处理。 5.室内空气和地面用消毒液喷洒或紫外线照射消毒，每天一次。,.,139,（二）呼吸道隔离(respiratory tract isolatio

45、n),防止通过空气中传播的感染性疾病。流脑、百日咳、流感、肺结核 1.同一病原菌感染者可同住一室。 2.通向走廊的门窗须关闭，病人离开病室须戴口罩。 3.工作人员进出病室须戴口罩，并保持口罩干燥。 4.为病人准备专用痰杯，口鼻分泌物须经消毒处理后方可丢弃。 5.室内空气紫外线照射或消毒液喷洒，每天一次。,.,140,.,141,（三）肠道隔离(enteric isolation),病人的排泄物直接间接的污染食物水源而引起传播的疾病。 伤寒、菌痢、甲肝 1. 不同种病人最好能分开居住。 2. 接触不同种病人时，须分别穿隔离衣，接触污物时戴手套。 3. 病室应设防蝇设备，做到无蟑螂、无鼠。 4.

46、病人的食具、便器各自专用，严格消毒，剩余的食物或排泄物均应消毒后才能倒掉。 5. 被粪便污染的物品要随时装袋，作好标记后集中消毒或焚烧处理。,.,142,（四）接触隔离(contact isolation),适用于经体表、伤口的直接或间接接触 破伤风、气性坏疽 1. 病人住单间病室，不允许接触他人。 2. 接触病人时须戴口罩、帽子、手套、穿隔离衣；工作人员的手或皮肤有破损者应尽量避免接触病人。 3. 凡病人接触过的物品应先灭菌，再进行清洁、消毒或灭菌。 4. 被病人污染的敷料应装袋标记后集中焚烧处理。,.,143,.,144,（五）血液-体液隔离(blood-body fluid isolat

47、ion),预防直接或间接接触血液体液而引起感染的疾病。乙肝、艾滋病、梅毒 1.同种病原体感染者可同住一室，必要时单人隔离。 2.为防血溅，应戴口罩及护目镜。 3.若血液或体液可能污染工作服时须穿隔离衣、戴手套。 4.注意洗手，严防被注射针头等利器刺破。 5.被血液或体液接触过的物品，应装袋标记后集中消毒或焚烧。 6.探视人员采取相应的隔离措施。,.,145,（六）昆虫隔离（insect isolation）,适用于虫媒传播的疾病。流性性出血热、疟疾、斑诊伤寒、乙型脑炎 根据具体的昆虫的种类采取隔离措施,.,146,（七）保护性隔离(protective isolation),1.设单间隔离室，

48、病人住单间病室。 2.工作人员进入病室应戴口罩、帽子、手套，穿隔离衣及拖鞋。 3.接触病人前后均应洗手。 4.凡患呼吸道疾病者或咽部带菌者，均应避免接触病人。 5.未经消毒处理的物品不可带入隔离室。 6.室内空气、地面、家具等均应严格消毒并通风换气。,.,147,使用口罩、帽子 手的清洁与消毒 使用避污纸 穿、脱隔离衣,三、隔离技术基本操作,.,148,N95口罩,一般外科口罩,目的,实施,保护患者和自己，避免互相传染,注意,保持清洁 及时更换,（一）使用口罩、帽子,.,149,佩戴口罩,.,150,先解下面的绳索，再解上面 取下口罩 丢弃在收集箱內,脱下口罩,.,151,N95口罩的佩戴,N

49、 not resistant to oil, 可用来防护非油性悬浮微粒。 95 表示最低过滤效率95。,.,152,如何佩戴,.,153,防止工作人员的头发、头屑散落或被污染。,2.帽子的使用,目的,实施,帽子应遮住全部头发,.,154,使用口罩、帽子注意事项,口罩应该罩住面鼻部，帽子要将头发全部遮住； 勤换洗，潮湿或接触严密隔离病人后应立即更换，一次性口罩使用时间不超过4h； 口罩不能挂在胸前反复使用；口罩摘下时，应将戴在口鼻内侧的一面向里折好，放在干净口袋里，不要内外不分。 戴、脱口罩前应洗手。,.,155,（二）手的清洁与消毒,.,156,Clean Care is Safer Care

50、清洁的照料是更安全的照料,Clean hands Clean practices Clean products Clean environment Clean equipment,清洁的双手 清洁的操作 清洁的产品 清洁的环境 清洁的器械,.,157,洗手与手消毒预防医院感染的重要作用,洗手是控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法。 严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030%。 不要让您的手成为细菌传播的载体。,.,158,手卫生已经成为国际HAI控制的基本措施，无处不在！,WHO已在2005年10月10日正式颁布了“手卫生指南” 我国也已经组成专家组制度了适合中国国情的“医疗

51、机构业务人员手卫生规范”，已经在卫生部的网站上征求意见，同时也已经纳入医院感染控制的标准体系建设,.,159,什么是手卫生？,手卫生：为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称 洗手：指用或不含抗菌剂的肥皂/液和流动水洗手的过程。洗手能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。 卫生手消毒：指用含或不含抗菌剂的肥皂/液清洗和/或手消毒剂擦手的过程 外科手消毒：指用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。,.,160,美国疾病控制中心(CDC)洗手的定义：将手涂满肥皂，并对其所有表面进行强有力的短暂的摩擦，产生大量泡沫，然后用流动水冲洗的过程。 1.洗手 六步洗手法 【目的】去除手上污垢和大部分暂居微生物。 【评估】哪些情况需要洗手？ 【实施】六步洗手法,.,161,接触病人前后