心绞痛 ppt课件

1、.1，冠心病心绞痛的诊断和治疗，2，心绞痛的定义，心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病的常见症状，是冠状动脉供血不足、心肌突然、暂时缺血和缺氧引起的林爽症状综合症。发作的典型特征是阵发性前胸紧缩和挤压性疼痛，主要位于胸骨后，可放射到心电区域和左侧上肢。经常是紧缩、编织、压迫、燃烧的感觉、胸闷、胸闷、窒息、沉重的感觉、胸部不适、主观感觉个人差异很大，但一般不是针扎的疼痛，有的患者表示无力、呼吸短。发作性发作，持续几分钟，通常不超过10分钟，不持续瞬间或几个小时。3、心绞痛的林爽分类和治疗，1心绞痛的临床分类1.1 WHO分类(1979) 1.2湿用分类(稳定、不稳定、变异)1.3布朗沃尔德不稳定心绞

2、痛分类1.4中华医学会不稳定心绞痛分类2角心绞痛林爽特征3心绞痛的现代治疗，4，1.1 1979年，WHO分类(1)劳动性心绞痛：胸痛与心肌氧需求相关的A超发劳动型心绞痛B稳定劳动型心绞痛C恶化劳动型心绞痛C恶化劳动型心绞痛：自发性心绞痛：胸痛与心肌氧需求无关的超发劳动型，恶化劳动型，自发性心绞痛常被称为“不稳定型心绞痛”，5，1.2湿用分型，(1)稳定型心绞痛(2)稳定型心绞痛系列疾病谱：慢性稳定型心绞痛急性稳定型心绞痛急性离心型稳定型心绞痛壁心肌缺血型非透壁心肌梗塞不稳定型心绞痛位于上述谱中间。以前被称为梗塞前心绞痛、急性冠脉功能不全、冠状动脉中间综合征。除了无心肌梗塞心电图和心肌酶的变化

3、外，定义了(1)在相对稳定的基础上逐渐升高的心绞痛(更强、更长、更频繁)的三种临床病史特征。(2)新出现的(1月内)可能是由轻劳动活动引起的。(3)休息或轻劳动引起的。6，1.3布劳沃德不稳定心绞痛的分类。7，根据心绞痛的林爽分类，心绞痛不稳定前药物治疗程度，分为3种3360 1种，从未治疗的稳定型心绞痛开始发病。2接受治疗的稳定型心绞痛开始发作。3心绞痛的治疗已经足够，但仍发展为UAP。例如，心肌梗塞后两周内发生心绞痛的患者在48小时内反复发作稳定心绞痛。尽管加强内科强化治疗，但缓解这种症状也不能令人满意。不稳定型心绞痛是C3，8，1.4中华医学会UAP临床危险分层。9，心绞痛的临床分类，可

4、以标记为中和。包括以下亚型：(1)初发劳动型心绞痛(2月内新发生)(2)恶化劳动型心绞痛(2月内)(3)稳定型心绞痛(1月内，长NTG咸化效差)(4)梗塞后心绞痛(AMI)，10，2型心绞痛的临床特征，2.1劳动型心绞痛型冠状动脉狭窄超过50%时，冠脉循环最大储备力开始下降，随着堵塞的增加，进行性下降。(1)稳定劳动型心绞痛，11，(2)初发劳动型心绞痛，12，(3)加重劳动型心绞痛，13，(4)床型心绞痛，分为简单型(无合并劳动，突变型心绞痛类别)和混合型(联合劳动，混合型心绞痛类型之一)。自发性心绞痛可在休息时间发生，一般活动时间也可发生，床型心绞痛也发生在休息时间，但与心肌耗氧增加有关。

5、16，2.3混合型心绞痛，1985年Maseri提出了混合型心绞痛，确实有一定劳动阈值的劳动型心绞痛患者，例如休息时或能忍受的劳动水平窄、心绞痛，最好用混合型心绞痛这个词诊断。(1)发病机制决定混合型心绞痛需要两个因素。一个是一个或多个管脉有临界固定狭窄，即使限制最大管脉储备力，管脉血流不减少，超过一定劳动限度或心肌氧水平也会引起心绞痛。第二，如果暂时减少动力性阻断或冠脉血流的因素(如血流减少程度不重)，心绞痛通常发生在可承受的劳动力限制下。血流减少到低于休息水平，就会发生自发性或突变型心绞痛。混合型心绞痛是不同程度的固定性和动力性狭窄共同作用的结果。17，2.3混合型心绞痛，(2)临床型A劳

6、动型变异型心绞痛B劳动型自发型心绞痛C劳动型心绞痛伴冠脉收缩，18，2.4 X综合征，1967年Likoff等首先报道了运动诱发胸痛和冠脉造影正常的患者。1973年，Kemp称之为x综合症。近几年来，Cannen等人将其称为微血管性心绞痛。19，3心绞痛的治疗分为一般治疗、药物治疗、介入治疗、手术治疗。以下重点是药物治疗。3.1抗心绞痛药物的林爽药理学3.2不稳定心绞痛的药物治疗3.3介入治疗和外科治疗。20，3.1抗心绞痛药物的林爽药理学，(1)硝酸盐(2)受体阻断剂(B) (3)钙拮抗剂(CCB)，b分为第三代第一代：非选择(12)。第二代普内洛：美托洛尔、阿泰洛尔、比索洛尔三代：B、卡维

7、洛、拉维洛、ISA所有B的抗心绞痛作用，但20个患者对所有B无效，23、受体阻滞剂、抗心绞痛机制(1)心肌耗氧量下降(2)心率减慢，舒张期延长，血压降低后负荷减少，室壁张力改善，心内膜心肌血流相对增加。由于不利影响，冠脉张力增加，周围血管收缩和心肌收缩力减弱，心室体积增加，但其有益作用远大于不利作用。24，受体阻断剂，清除途径100 80 60 40 20间0左右肾脏100普内洛泰尔？临床用CCB为3种1)二氢吡啶类(DHPs):硝苯地平、氨氯地平、尼卡地平等2)苯并噻唑衍生物：合芯3)机长碱衍生物：维拉帕米钙通道T型和L型L型是经典型，可被上述CCB阻断。目前还没有李晟T型钙通道阻断剂。26

8、，钙抗剂，抗心绞痛机制1)心肌耗氧量减少：心室负荷减少，心肌收缩力减少，心率下降。2)增加冠脉灌注：扩大冠脉管，增加侧支循环，缓解心内膜管脉微血管的灌注压力，防止心肌细胞钙超载，抑制内源性腺苷的破坏。3)血小板聚集抑制4)斑块抑制，27，3.2不稳定型心绞痛的药物治疗，(1)抗血小板治疗，(2)抗凝血酶治疗，(3)硝酸酯(4)受体阻断剂，(5)钙拮抗剂，(6)氯吡啶和氯吡格雷ADP受体抑制剂，血液系统的不良反应比电子3)血小板GPb/a受体拮抗剂将血小板聚集的最后通道纤维蛋白和b/a受体结合。三个基本步骤：血小板附着、血小板激活、血管内皮血小板损伤引起的血小板聚集。(29)，(2)抗凝血酶治疗，1)通常肝素静脉点滴，通常在中高风险和高危人群的治疗中，首先精加工5000U，之后1000U/h继续保持静态，调节肝素使用量，将aPTT延长为对照组的1.52倍(TUCC)后固定低分子肝素。2)低分子肝素通常做一次7500U12 h，在降低UA患者心脏事件发生方面，低分子肝素至少有相同的疗效，不需要血细胞凝固检查，应用方便。30，不稳定心绞痛的药物治疗，(3)硝酸酯(4)受体阻滞剂(5)钙阻滞剂(6)溶栓治疗(7)他汀干预，31，3.3介入治疗和手术治疗，高危人