常见变异与撕脱骨折的影像学鉴别 医学演示文稿

1、. 1、骨常见变异和撕脱性骨折的鉴别诊断. 2、种骨、副骨、永存性骨的骨可发生于人体全身骨关节，以四肢关节最多见，最复杂，加之对其分布认识不足和临床经验缺乏，在日常工作中更容易误诊为撕脱性骨折。 因此，今天通过分析几个案例，初步总结他们相互鉴别的要点。 (3)分析对象，其他副骨，永久性骨质，种骨，撕脱性骨折，4，病理大姨妈和形成反应历程，撕脱性骨折反应历程是停在某块骨上的肌腱和韧带，肌肉的突然地，迅速的肱骨大结节撕脱性骨折，5，病理大姨妈和形成反应历程，种骨是腱骨化的，可改变压力，解除腱和骨面之间的摩擦腓肠肌种骨(腓肠豆)、6，病理大姨妈和形成反应历程，永久性骨质又称大姨妈性骨质分离、椎缘骨、

2、锥角离断体缘骨等。 在再骨的生长发育过程中，当骨板发育到成熟阶段时，其软骨增殖和骨骼形成活动停止，骨板不被某些因素骨化，而是由骨干和躯干骨端融合障碍形成的。 7、病理大姨妈和形成反应历程、副骨由于某些骨的多个骨化中心在发育过程中未融合，形成一个或多个小骨，或从一个额外的骨化中心发育而来。 骰骨副骨：腓小骨(男55岁)，8，具有撕脱性骨折的影像学特征，典型的好发部位，如肱二头肌腱附着部撕脱造成肱骨大结节撕脱性骨折。 骨折的直接、间接征象，如撕脱的游离骨和对应的损伤骨，其骨皮质不连续或缺损，并且其边缘尖锐、清晰(CT可显示得更清楚)。 MRI可显示局部软组织肿胀、积液或血沉等变化的最有利证据为伤后

3、有会儿之间，上述征象发生了边缘骨吸收、骨硬化、骨痂生长、局部软组织肿胀消退等动态变化。 撕脱骨块后的位移方向与其损伤机制密切相关。 撕脱性骨折病情急骤，病程比较短。9、鉴别要点、撕脱性骨折和永久骨质、种骨和副骨在影像学上有游离的小骨块影的表现，而前者具有骨折影像学的一般特征，后三者无。 永住骨质、种子骨和副骨的发生与其特有部位和典型特征密切相关。 常见情况均有骨块边缘钝圆、骨皮质连续、局部软组织无明显肿胀、伤后该骨连续摄影无明显变化等非撕脱性骨折的共同特征。 鉴别要点：独立的骨的结构(游离骨)如果与相对骨的缺损边缘一致，则为撕脱，有外伤，则更为支持。 有先天性膝盖骨畸形、膝盖骨缺损、小膝盖骨、

4、二分膝盖骨、三分膝盖骨等类型。 膝盖骨是人体中最大的种骨，出生时完全由透明软骨构成，25岁时出现骨化中心，1718岁完成骨化，膝盖骨通常只有一个骨化中心，但有时有一个或多个二次骨化中心，1014岁时出现，二次骨化中心通常在15岁左右愈合。 二分膝盖骨为少年阶段膝盖骨发育异常，出现一或两个副骨化中心，常见于膝盖骨外侧膝盖骨上的1/4、外1/4，且常发生于两侧对称，发生于中部，左右或上下贯通少见，个别骨发育成熟后也不与主骨融合。 根据.12、二分膝盖骨、膝盖骨骨折、外伤病史、局部压痛、膝盖骨异常活动、骨擦音及x线辅助检查，容易鉴别。 临床上应注意： 1、临床仔细检查，膝盖骨有无裂隙有木有、反常的活

5、动及骨擦音2清晰的高质量x线摄影图片是关键，膝盖骨间裂隙光滑、井井有条有无、骨质完整、观察有木有，应根据需要进行侧线摄影图片对比或CT扫描作确诊二分膝盖骨位于膝盖骨外上角的透明线边缘稍宽不锐利，不位移的情况较多。 侧位所见透亮线位于膝盖骨的后缘，不是前缘(一般骨折多发生在前缘)。、13、Case 2、男性26岁外伤x线诊断第5跖骨化学基底部骨折、14、骰骨副骨位于骰骨外侧缘，并多呈两侧对称。 骨块大多呈圆形或椭圆形，分别呈长条状，边缘整齐。 骰骨副骨，女性55岁外伤，15，骰骨副骨，骨折块缘锐利骨折部皮质中断与相对骨的缺损缘一致，骨块缘钝圆骨皮质连续相对无骨缺损缘，女性25岁外伤，16，Cae

6、s 3，男性15岁外伤，17，三角骨，三角骨为常见变异，距骨副骨和呈三角形，与距骨后缘相接，三角骨对应于距骨后凸外侧结节腓侧隐窝。 三角骨可以成对存在，可以与外侧结节融合而形成单个突起，也可以与距骨融合，形成关节。 三角骨和其他副骨一样，在阻碍脚丫子运动的同时，其自身也可能受到外界的影响而引起无菌性坏死。 正常变异：距骨三角骨、18、三角骨、男性22岁、男性17岁、19、三角骨、女性28岁外伤、三角骨或撕脱性骨折？20、三角骨、复验、三角骨区的小骨片通常是由于创伤引起的异位组织，是由于距骨后撞撕裂引起的。 骨折机制是位于胫骨后缘和跟骨之间的距骨追尾的牵引式压缩。 考虑了.21、Case 4、男

7、性17岁外伤、x线诊断：距骨上缘撕脱性骨折、22、距骨上骨、男性19岁外伤、距骨上骨、距骨的正常变异。 此副骨为距骨前上缘，位于距骨鼻区(距骨鼻应与骨关节炎的边缘性骨赘鉴别，生理学表现不退行)。 距骨上骨可能伴有皮肉之苦，特别是穿鞋过度或施加过度负荷时。23、距骨上骨、女性31岁外伤、撕脱性骨折、脚丫子舟骨上骨(副骨)、24、距骨上骨、距骨前缘撕脱性骨折男性43岁、25、Case 5分析：外踝下可见圆形小骨块，侧位片骨块边缘清楚光滑，有完整的骨小梁和骨皮质，邻近骨的结构完整腓骨下副骨(腓下骨)位于腓骨外踝下端，两侧对称的情况较多。 骨块多呈圆形、椭圆形。 踝周骨化的原因很多。 腓骨副骨可能是未

8、愈合的骨头，也可能是多馀的骨头。 另一个常见原因是韧带骨化(韧带内部外伤引起的异位骨化中心形成)。 副骨、永存骨骨质、陈旧性撕脱性骨折、种骨都有完整的骨皮质。 但是，新鲜的撕脱性骨折东鳞西爪在断裂边缘没有骨皮质结构。28、腓骨下副骨、女性36岁外伤、腓骨下副骨、撕脱小骨片、29、腓骨下副骨、男性50岁外伤、撕脱性骨折、腓骨下副骨、30、caan、31、男性9岁外伤、两侧对照、32、第五跖骨粗隆、第五跖骨化学基底部骨折、经常横行骨折、不要腓骨侧短肌腱应激所致的撕脱性骨折，亦称“JONES”，该骨折应与第五跖骨粗隆突起鉴别，尤其是915岁的小盆友，常表现为第五跖骨化学基底部骨质，常表现为纵行透明线

9、，骨片边缘一般规则光滑，周围软组织无明显肿胀。 第五跖骨粗隆存在独立的骨化中心，有一个或多个骨化中心，常见于1015岁的小盆友。 一般25岁左右与第五跖骨佝偻部融合，33，男性10岁外伤，我们常见的第五跖骨化学基底部骨折骨折线一般垂直于长轴，平行于第五跖骨长轴的骨折非常少见。 从外力的方向、方式来看，第五跖骨化学基底部很难发生纵形骨折，但这里确实存在骨质，大量的误诊就是将骨质作为骨折。、不规则软骨透亮线，34，常见变异，胫外舟骨(副舟骨)，35，常见变异，胫骨，36，常见变异，喙锁韧带内种骨，但个别患者会因部分局部肌肉扭伤引起副骨移位， 或机械外力作用下副骨摩擦软组织引起滑囊炎和肌腱炎，再长期慢性磨损形成邻近正常的骨与骨折不愈合，引起创伤性关节炎引起皮肉之苦。 骨折一般有明确外伤史，附近软组织肿胀明显，疼痛症状明显，断端尖锐，皮质断裂，无对称性，x线诊断形态及位