孕期监护及孕期常见病的诊治

1、定义：包括定期产前检查(孕妇监护)和监测胎儿监护、胎盘和胎儿成熟度。目的：早期发现高危妊娠，预防妊娠并发症的发生，可以保障孕妇、胎儿、新生儿的健康。第一节产前检查，产前检查的作用，高危因素评估，孕妇，胎儿，新生儿的健康，需要的医疗，精神治疗，随访，Conclusion，1，2，3，妇产科门诊工作程序，医生接收，医生，护士指导孕妇完整填写孕妇保健卡相关信息。护士接待孕妇，登记门诊登记表，维持门诊秩序。1，2，3，4，产前任务内容：产前检查时间，次数，相应内容。孕期营养、卫生、活动、休息、胎动监测、体重监测、乳房管理、母乳喂养技术、产褥期保健。从产前检查时间、早孕诊断开始，第一次检查没有异常的人，

2、应该在怀孕2036周期间：4周检查一次。怀孕36周后：每周检查一次。(例如，怀孕20，24，28，32，36，37，38，39，40周，共9次)高风险孕妇增加产前检查次数，第一次产前检查，第一阶段，第二阶段，第三阶段并发症时电解质B 35岁孕妇、事态死胎、胎儿畸形史、遗传疾病的孕妇进行下行检查、羊水培养，进行染色体核型分析和羊水酶检查。全身检查产科检查，估计胎儿大小，产前检查，第四阶段促进胎心音检查，产道检查，骨盆外测量产道检查，病史一般情况：姓名，年龄职业，婚龄本观，地址这次妊娠情况，月经史过去生育史，基家族族史预计生育预定日期，第四阶段促进，目的：了解泰山，太行。前三阶段，第四阶段第四步，

3、检查者面对孕妇的脚。第四阶段触摸第一阶段，检查者将双手放在宫殿底部，触摸宫底高度，推测胎儿的大小是否与怀孕周数一致。两根手指的腹部相对交替推，判断宫殿底部的胎儿部分。第四阶段触摸第二阶段，检查者将双手放在腹部左右两侧，一只手固定，另一只手轻轻向下压检查，双手交替，用泰灯触摸平坦、饱满的地方，确定泰灯的方向。凹凸部分是胎儿肢体，有时能感觉到胎儿肢体的活动。第四阶段促进第三阶段，将检查者的右手和其馀四个手指分开，放在耻骨联合上，抓住太仙罗部，判断先罗部是否制作胎头或臀部，左右滑动连接。、如果第一个曝光部分仍然浮动，则表明其尚未连接到盆子。如果已经连接，太仙路部就不能推进。第四阶段促进第四阶段，将检

4、查者的左右双手分别放在太仙罗部两侧，并向骨盆入口方向深深按压。进一步确定了太仙路部及太仙路部进入盆内的程度。不同部位胎心音的听诊位置，怀孕1820周时孕妇腹壁上可以听到胎心音。在太背附近孕妇的腹壁上听起来最好。骨盆测量，骨盆内测量对角线直径(12.513厘米)坐骨间直径(10厘米)左骨折端宽度(3指：5.56厘米) (测量时间：妊娠2436周)，骨盆外侧测量髂骨间直径(2326厘米)髂骨5号腰椎突，坐骨结节间直径或出口横径，两个坐骨结节内边缘距离，正常值8.59.5厘米，出口后丘脑直径Posterior Sagit al Diameter OF OUTLET，坐骨结节间中点到骶骨末端的长度，正

5、常值为该角度反映了骨盆出口横经的宽度，对角线上髁状突，耻骨联合，坐骨间直径INTERSPINOUS DIAMETER，两个坐骨刺之间的距离，正常值约为l0cm，坐骨切口的宽度，坐骨和骶骨底部之间的距离，即骶骨韧带宽度怀孕的最后一个月要避免质量检查。肛门检查，了解孕妇是否发生异常，自觉胎动的变化，腹部异常是否增加等。孕妇检查：血压、脉搏、体重、宫高、腹围、四个阶段促进、水肿与否检查和其他异常检查、尿检、血液例行程序。产前检查：准确估计胎儿的大小和宫内安危情况(宫内、腹周、必要时，通过超声波检查测量胎儿的双顶体、头寸、股骨长度、胎盘成熟度、胎动、羊水量、呼吸运动、肌肉张力)。如果发现胎儿畸形及遗传

6、性疾病，应进行适当的产前诊断(包括羊水培养、脐带血及母血提取胎儿细胞检查染色体及酶测定、母血测定及羊水中AFP)，必要时可进行胎儿经检查。进行孕妇卫生宣教，预约下一次复诊时间。第二节评估胎儿安危的技术，评估胎儿安危的技术，胎儿先天畸形及其以上疾病的宫内诊断，胎儿宫内状况的监护，胎儿宫内状况的监护，1。太东洙2。b超检查3。胎儿心电图及彩色超声多普勒测定脐动脉和大脑动脉的血流。4。胎儿电子监护5。胎儿生物物理检查6。羊膜经检查7。胎盘功能检查，胎动数： (资方和b监测)，胎动30次/12小时正常10次/，胎儿电子监护，1。胎儿心率监测1)胎儿心率基准心动过速心率的基准摆动：胎儿心率的变异幅度胎儿

7、心率的变异频率2)胎儿心率的暂时变化：加速减速：提前减速，变异减速，后期减速2。胎儿宫内储备能力预测1)穆斯tres实验2)催产素心动过速FHR 120160bpm心动过速FHR 160bpm心动过速FHR 120bpm胎心率的基准摆动：胎心率的变动幅度：胎心率的变动范围，通常为1025bpm。胎心率的变异频率：1分钟内胎心率波动次数，正常6次。基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平后，变异消失或静止型，显示胎儿储备能力的丧失。早期减速，早期减速的特点，胎心降低宽度50bpm，短时间，快速恢复；胎儿心率曲线下降和收缩曲线上升同时发生。峰和谷是重合的。开始和结束一致。

8、原因是第一次分娩后期，收缩时胎头受到压迫，脑血流暂时减少的表现。应变减速，应变减速的特征，FHR应变形式不规则。下降快，宽度70bpm，下降宽度70bpm。持续时间各不相同。恢复得快。减速和收缩没有一定的关系。原因：是子宫收缩时脐带挤压造成的。慢慢，慢慢特性：-注意！FHR减速在收缩成为峰值后出现很多。也就是说，破谷落后于最高峰，时差为3060秒。下降缓慢。下降宽度50bpm；持续时间长。恢复缓慢。原因：胎盘功能不良，胎儿缺氧的表现，穆斯堡尔斯实验(NST)，定义：胎动时胎心率的变化，了解胎儿的储备能力。诊断标准1。反应型：20分钟内至少有2次以上胎动，胎动时胎心率快15bpm，持续15秒。2

9、.无反应型：胎动时胎心率加快，胎动时胎心率加快15bpm，持续15秒。可以护理40分钟，避免胎儿睡眠周期，一周后复查，高危妊娠每周复查两次。OCT (OCT)，定义：oct (oct):又称收缩压力测试(CST)，静脉点滴催产素或乳头刺激测试导致收缩，10分钟发生3次收缩，每次强度持续到40秒。观察20分钟内收缩时胎心率的变化，了解胎盘单性缺氧的负荷变化，测定胎儿储备能力。CST的诊断标准(1)，1 .声音：没有晚期减速和明显的变异减速，胎盘功能良好，一周内没有胎儿死亡的危险，一周后重复这项实验。2.阳性：50%的收缩表明晚期减速，收缩频率低于10分3次，晚期减速，胎儿已经出现了无法忍受的缺氧

10、状态。CST的诊断标准(2)，3 .可疑阳性：包括收缩时间歇性末期减速在内的明显变异减速的可疑过度刺激图形不满意CST的诊断标准(3)；可疑过度刺激：收缩宫处、前列腺素、乳头刺激等收缩频率1次/2分钟图形不满意：例如10分钟内收缩3次；无法解读的曲线。胎盘功能检查，胎盘功能检查(1)，1。胎动：30/12小时正常，10/12小时告诉胎儿缺氧。胎盘功能检查(2)，2。孕妇尿雌二醇测定：正常15毫克/24h警戒值1015毫克/24h危险值10毫克/24h尿雌激素/肌酐比值(E/C):正常15警戒值1015危险值10血清游离值低的提示：胎盘功能低。胎盘功能检查(3)，3 .孕妇血清胎盘生育素(HPL

11、)万月妊娠时HPL正常411mg/L的测定。4mg/L或突然减少50%，表明胎盘功能低。4.催产素刺激试验(OCT) NST无反应型需要OCT，OCT阳性表明胎盘功能低。阴道脱落细胞检查。胎儿电子显示器和b超胎儿生物物理监测。阴道脱落细胞检查，胎儿成熟度检查，胎儿成熟度检查(1)，1。胎龄测量，宫古测量，腹围及b超胎儿大小测量，胎儿成熟度检查(2)，2。羊水检测：卵磷脂/磷脂高(L/S比)磷脂酰甘油(PG)测定了PG显示胎肺成熟。泡沫实验或振动实验两种管道都有连续的泡沫环，表明胎膜成熟。肌酐值176.8umol/L (2mg%)表明胎儿肾脏成熟。胆红素类物质值为OD450，以0.02测量此值，

12、表明胎儿肾脏成熟。淀粉酶值碘显色法测定该值为450U/L，表明胎儿唾液腺成熟。脂肪细胞发生率达20%，暗示胎儿皮肤成熟，3节孕期常见症状及其处理，孕期常见症状及处理(1)，消化系统症状在怀孕初期，红烧、恶心、晨吐者每天可以口服维生素b 610-20毫克。消化不良者可给予维生素B1 20mg毫克，干酵母3片，胃蛋白酶0.3g，吃饭时与稀盐酸lml一起服用，每天三次。还可以服用增进食欲、激活脾脏的中药。如果是妊娠剧吐，就按照这种病处理。怀孕期间常见的症状和处理(2)，贫血怀孕后期铁需求增加，应及时补充富马酸亚铁0.2g或硫酸亚铁0.3g等炼铁剂，每天预防一次口服预防贫血。贫血发生的话，缺铁性贫血最

13、常见。治疗时可以增加铁剂量，每天服用3次富马酸亚铁0.4g或硫酸亚铁0.6g，维生素C 0.3g，乳酸钙1g。怀孕期间常见的症状及处理(3)，下肢肌肉痉挛孕妇钙缺乏表现，小腿腓肠肌发生，怀孕后期多见，晚上经常发作。痉挛发作时，伸直痉挛的下肢，紧张腓肠肌，并行局部按摩，快速缓解痉挛。下肢肌肉痉挛的孕妇每天要给1g乳酸钙、维生素AD药片三次。维生素E l00mg毫克，每天口服1 2次。怀孕期间常见的症状和处理(4)，下身浮肿孕妇在怀孕后期，脚踝和小腿下半部经常发生轻度水肿，休息后下沉是正常现象。如果下肢水肿明显，休息后不能平息，应考虑妊娠高血压综合症、肾脏疾病合并或其他并发症，查明原因后及时治疗。此外，睡眠取左床，下肢垫高15。改善下肢血液回流，肿胀会减少很多。怀孕期间常见的症状和处理(5)，腰痛怀孕期间关节韧带松弛，增加的子宫突然向后移动身体中心，腰椎向前转动，背部肌肉处于持续的紧张状态，经常发生轻微的腰痛。腰痛明显的人要及时找出原因，根据病因进行治疗。必要时卧床休息，服用局部敷料和止