射频治疗室上速

1、1、射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(爱情动作片jrt )、阜外心血管医院临床大姨妈研究室马坚，2、射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(1)、爱情动作片jrt的临床特征：除心房颤动外，最常见的室上速。 阵发性室上速：国外50，国内30突发突止(开闭“开关”)初发年龄： 30代，女性居多。 发作频率、持续时间逐年加重，疗效减弱。 发病心率： 100270次/分(220600ms )并发器质性心脏病极少。 预后良好。3、射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(2)、爱情动作片nrt (房室结折返性心动过速)的反应历程： 1956年Moe，房室结内纵贯、兔心实证途径(慢径途径，传导迟缓，不应期较

2、短)。 窦性、经快速径路心室、典型的爱情动作片jrt、快速径路心房、慢径路心室。 不典型的爱情动作片jrt，速径路心室，慢径路心房。 射频消融治疗房室交界区的折返性心动过速(3)，房室接合交界区的构造：房室接合致密体，长57mm，宽25mm，Koch氏三角顶部，有自律性。 表移细胞球区，房室结前上部，高速途径。 后移细胞球区位于冠状窦口，路径缓慢。 深层转移细胞球区连接房室结和左房。 希氏束近端移行细胞球区相邻心房肌。5、射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(4)、爱情动作片jrt折返环组成：右房下部部分心房肌、位于间隔前上部的早径路、位于冠状窦口附近的晚径路、房室结致密体。 折回环有共同的下

3、通道：房室结下部或希氏束近端。 有共通的上通道吗？ 应该不存在。 6、射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(5)、爱情动作片jrt分类：(患者可存在多种爱情动作片jrt )典型爱情动作片jrt (慢速型，90): ECG:II，和avF假q或s ICG:HBE中EAA HBE的v、a波重日式榻榻米，va60 ms 7、射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(6)、爱情动作片jrt的分类(续): 非典型爱情动作片jrt (10 ) ECG :、和aVF的假s波、V1的假r波或明确的ICG:CS通讯端口下的EAA、va (60ms )爱情动作片haah、VAHV序列。 各CS电图的v、a分开。 慢型

4、，慢型，慢型，慢型，慢型，慢型，慢型，慢型，慢型，慢型，慢型，慢型，慢型，慢型，慢型，慢型，慢型，慢型，慢型，慢型，慢型，慢型，慢型，慢型，慢型，慢型，慢型，慢型，慢型，慢型，慢型，慢型，慢型，慢型. 速度型、9、射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(8)、爱情动作片jrt的射频消融过程：术前：窦律与SVT的ECG、V1假r波(95对)留置电极导管： His与CS导管比较极为重要(8)。 RVA导管弧度、最高点His束部位爱情动作片jrt患者的CS口径大于AVRT，是其特点。 射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(9)，烧灼前电大姨妈检查：目的：诱发条件，双径现象，前传文氏点。 步骤：心室普计

5、程仪兰和分级刺激，心房普计程仪兰和分级刺激。 诱发爱情动作片jrt :导致消融后的复发率。 由于诱发重复性好、成功可靠性高、复发率低，建立尽可能多的诱发条件。11、射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(10 )、爱情动作片jrt诱发(续): 心房分级刺激典型或慢性爱情动作片jrt诱发率95与AVN的文氏遗传有关。 心房扑动计程仪刺激典型或缓慢型爱情动作片AVJRT 95，与AH跳跃有关。 心房刺激快速型爱情动作片jrt？ 心室刺激典型爱情动作片AVJRT 510，原因：慢径反向传ERP快径反向传ERP心室刺激快速型爱情动作片AVJRT 100。 射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(11 )，

6、增加爱情动作片jrt诱发的方法：改变心房扑动刺激的S1S1周长，或增加S3。异丙肾(作用于速径)、HR 2030、异丙肾作用下降时心房刺激诱发率高。 静注(少)阿托品，原因：作用时间长。 患者因过度换气而受到心房刺激。 撤除His导管(特别是小盆友)，心房刺激。 静注少量的ATP(5mg )，切断快速通道？ 2患者术中未能诱发爱情动作片jrt。13、射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(12 )、AVN双重径现象发生：取决于快、慢径的ERP和传导速度。 理论上，每个人都有双重路径。 爱情动作片jrt者，双路径现象的检出率5090，没有爱情动作片jrt者，双路径现象510。 3遍或多径效应的发生

7、率： 2030。 双遍诱发的SVT一定是爱情动作片jrt。 不正确，14，射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(13 )，慢径正向传导的表现：心房扑动刺激，A2H2跳跃50ms，心房扑动刺激，A2H2和V2，心房扑动刺激，V2伴有快径反向传导的A3。 心房分级刺激，1:1房室跳跃传导。 心房分级刺激，A1H150ms，心房刺激，AH240ms。15、射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(14 )、典型爱情动作片jrt的大姨妈特征： HBE电图、a波位于v波之前，HBE电图、“v”波早于V1的QRS波。 在CS电图中，v、a重叠。 His束不应期、心室刺激不改变心房兴奋时间的10爱情动作片jrt

8、合并2:1房室支摇滾乐部位： His束中下段，改善心室早期传导。 爱情动作片jrt伴随2:1室的传导，不常见。16、射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(15 )、射频消融治疗爱情动作片jrt方法：消融术高速途径(前位法DC消融术His射束方法进化，是射频消融术治疗爱情动作片jrt的最初方法。 消融慢径路下位法中位法下位法、17、射频消融治疗房室境界区折返性心动过速(16 )、消融快径路：目的：消融阻断快径的逆传导功能。 靶点：记录最大His电位，顺时针后退，大a小V(1)，无或最小His。 电能：滴定法，从510W开始，每5秒增加5W，最大增加30W。 放电停止： PR延长3050、高度AV

9、B、阻抗激增。18、射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(17 )、消融速度途径(续): 终点：不能诱发爱情动作片jrt，无完全性AVB、AVN双径前传达现象。 缺点：完全性AVB(58或023 )，术后度AVB，影响血液动力学，仅阻断快径前传，SF型爱情动作片jrt更易发生，仅阻断快径反传，新的FS型爱情动作片AVJRT(5)消融电能较低，复发率较高(20 )，19 射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(18 )、消融或改良慢径路(可治疗各种爱情动作片jrt ) :目的：消融全部或部分慢径的前传功能。 操作：右前斜体位(RAO 30 )进入右室，按顺时针方向撤退至CS通讯端口水平。 营销对象

10、：阶梯法(解剖电位)，从p区a区的后下到前上阶梯。 小a大V(0.5 )，a波宽且多峰，无His波束电能： 2030W，20，射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(19 )，消融或改良缓慢路径(续): 有效放电： 10 I， 或度AVB消融电极移位阻抗激增成功终点：双径消失和不能诱发的爱情动作片jrt有慢径前传，ISP后不诱发爱情动作片jrt .21，射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(20 )， 消融或改良慢路径治疗爱情动作片jrt概况：成功率999慢电位和消融靶点： CSo的a波后，在His电位前，一个呈高尖形，另一个呈低平形。 右房后下部的多处能记录“慢电位”是真的吗？ 测量目标不需要

11、寻找“慢电位”。22、射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(21 )、烧灼缓径成功部位心房波特征： a波幅60ms、a波多峰(破碎) 4个、a波比AHis25ms慢。 烧蚀或改良慢路径：烧蚀都是慢路径，多处RF多，功率高，相对危险。改良慢路径(消融后仍有慢路径，但无法诱发爱情动作片jrt ) :机制：多个慢路径或消融改变慢路径的ERP。 烧蚀阻断速度径间的心房肌，两者的爱情动作片jrt复发率相同。23、射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(22 )、烧灼缓径与AVN前传ERP的变化：理论上，缓径ERPAVN前传ERP。 烧蚀延迟径、使AVN延长的ERP (烧蚀成功标志)，实际上，即使在烧蚀延迟

12、径后，AVN的ERP也不会变化、延长、缩短。 原因：烧蚀损伤迷走n，缩短速径的ERP。 烧蚀滞径，解除对速径的电张力作用。 剩下的慢路径具有更短的ERP。24、射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(23 )、烧灼缓径与AVB防止：放电时心室起搏，观察室房反传。 x射线监视烧蚀电极。 必须采用。 放电时进行心房起搏，观察房室传导。 马后炮。 避免心动过速时的消融。 最好采用。 放电前测量了AHisARF间期。 最佳预防措施。 AHisARF间期25ms，有危险。 AHisARF间期25ms，安全。 不合理，25，射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(25 )，特殊爱情动作片jrt患者灼烧：不诱发

13、爱情动作片jrt者，通过SVT和窦律的ECG比较而确诊。 EPS排除旁路或房速进行证明。 消融时边界部的心率成功了。 烧蚀后双径现象消失RF时边界部没有心率，但烧蚀成功。 原因：患者窦律快(120拍子数)，消融部位低(P1区)，远离AVN。随访、26、射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(26 )、特殊爱情动作片jrt患者烧灼(续): 窦律PR0.24秒患者延长的AH延长可通过ISP缩短烧灼。 由于HV延长而产生的物质可以溶解。 如果没有速径前传者，只能有选择地消融速径逆传。 术前PR增长者，溶解了滞径后PR变短的原因：解除对滞径速径的电张力作用。 大冠状窦口者，烧蚀电极迷路于CS。27、射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(24 )、消融许径对交界区的心率：机制：消融热能传递至AVN，增加自律性，传递至早径。 消融后的滞径的自律性逐渐变慢，消失。 边界部的心率应该反向传递a波。 成功消融延迟的边界区心率特征： RF后8.84.4