危重症培训班讲课PPT课件

1、妊娠合并糖尿病诊疗，目录，GDM的基本概念，1，诊断标准的变迁，2，GDM的妊娠管理，3，GDM并发症预防，4，孕期糖尿病的基本概念，定义，孕期糖尿病是指孕期糖尿病GDM糖尿病(合并妊娠)的才能症状不明显，容易错过诊疗。GMD患者产后2型糖尿病的发病危险比一般人高7倍以上。下级以后发生肥胖、糖尿病等代谢综合症的危险也会增加。这种副作用可以通过对妊娠血糖的管理和控制大大改善。畸形、流产、胎儿高脂血症、子代斯异常、不同时期血糖升高对胎儿的影响、孕期/早孕、中晚期妊娠、远期、病理生理学、胰岛素相对或绝对不足、糖多尿、损伤母亲血管内皮、妊娠高血压、羊水过少高出生体重，胎儿出生体重是胎儿经历的宫内环境的

2、综合体现，恶性循环，Hossain et al 3360 obesity and diabetes in the developing world a growing challenge . nejm 356(2007)207 ，我国教科书标准、妊娠糖尿病诊断现状、主要障碍：国际统一的GDM检查方法和诊断标准不足。目前共识：明确的糖尿病与不良怀孕有明显的关系，无论是否有症状。现有争议：与县性糖尿病相比严重程度低的高血糖症相关的分娩期不良后果的危险是什么？HAPO:高血糖和不良妊娠预后hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes，hapo : hype

3、rglycemia and adverse pregnancy outcomes背景：与糖尿病比较；以前的研究还存在一定的争议。方法：HAPO研究主要观察了孕妇血糖水平对母亲和儿童结局的影响。共9个国家(3个亚洲国家)15个医学中心的25505名孕妇在怀孕2432周接受75 g口服葡萄党内量测试(OGTT)，分别测定血浆空腹血糖(FPG)和唐德宗1，1。FPG105 mg/dl(5.8 mmol/L)，口服葡萄糖后2小时血糖值200 mg/dl(11.1 mmol/L)解除失明。16，hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes，胎龄异常，剖宫产，新

4、生儿低血糖，脐带血c肽，高血糖和不良妊娠预后(HAPO)随着血糖水平升高，HAPO结果转换为诊断标准，血糖水平不良将不良结果(体重90%位数，脐带血C肽90%位数，体脂百分比90%位数)发生率平均为1.75倍时的血糖值(ORS)四舍五入为新的诊断标准。5.1、10.0、8.5mmol/L卫生部已于2010年制定了产前糖尿病诊断标准，HbA1c 6.5% (NGSP/DCCT标准化方法)FPG7.0mmolL(126 mg/dL) OGTT 过去有子痫前期病史，妊娠糖尿病诊断流程图(血糖值均为mmol/L)，DM危险因素：A)肥胖B) 1级亲属2型糖尿病c)GDM史或胎龄分娩史d)反复尿糖阳性，

5、0H 5.1，1H 10.0，20其中之一孕妇因素：年龄35岁，怀孕前超重或肥胖，党内性异常史，PCOS 2，家族史：糖尿病家族史3，怀孕分娩史：原因不明的异常助产士，GDM公司或巨大儿Gct 7.811.1，糖尿病一日门诊，场所：学习、休息的多功能教室(孕妇学校、活动室)大部分GDM(85%)只能通过简单的饮食来调节血糖。均衡饮食，血糖异常或酮体，三大热营养素之间的平衡，聚合营养，医学营养治疗(MNT)，热量调节，例如GDM孕妇，29岁，怀孕27周，身高165cm职业，银行会计。采用简单的饮食治疗。制定食谱程序：第一阶段：标准体重计算：165105=60公斤(公斤)，实际体重85公斤，比怀孕

6、前体重增加了25公斤，是体重增加者，工作是轻体力劳动。第二阶段：每天需要的总热量计算：根据GDM要求的热量供应标准，每天需要摄入的热量标准是3038千卡/公斤体重/天。全天所需总热量：603038 18002280千卡，食物地图，第3步：计算食物交换份数：18002280 90 2025部分第4步：参考下表分配食物，根据自己的习惯和爱好选择和交换食物(仅限参考)第5步：将食物安排在每顿饭上，不同卡路里的糖尿病食物的内容， 热量交换红薯类水果类肉类肉类油类油类油类油类油类川卡的分量1600 18 5 2 10 1根1 3 2 3250 1.5匙2 1800 20 6 2 2根2 3250 1.5

7、匙2 2000 22 6 2 3250 1.5匙2 2000 22 2 2 2 2 2 2 350 2 2 2 2 350 3 2汤匙2 2200 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 4 4 500 3汤匙3 2400 26 7 2 14 2 等价物蔬菜类交换表(第一部分)包括蛋白质3-5g，碳水化合物17g，热量90kca，等价物类交换表(第一部分)包括蛋白质1g，碳水化合物21g，热量90kca，等价物豆类食品交换表(第一部分)是蛋白质9g 早餐：吴优17%吴优250毫升咸面包35g鸡蛋50g拌饭卷心菜心脏(卷心菜心脏40g香菜略)早餐：苹果6% 100g苏打饼干1

8、5g午餐：面粉30% 75g油炸虾黄瓜(虾35g黄瓜150g)是凉拌芹菜(；100g饼干25g晚宴：33%大米100g青醋翅中冬天(翅膀中100g铜和100g)香菇扒菜胆油菜籽(150g干香菇扒菜胆5g)木瓜50g菜油12ml晚餐33605%吴优160g饼干25g，总热量：200g运动方式：步行、有氧运动、慢舞、游泳等30分钟左右的时间比较合适。目前没有高质量孕期运动的根据。根据医生的评价，不要做太多的运动量，饭后30分钟，有一点汗就行了。监测体重，每周一次准确测量体重，定时：早晨，排空膀胱，固定体重计(认可)，着装：同一内衣，内裤，赤脚，血糖监测，监测目的：使血糖接近正常范围的监测方法：末梢

9、微量血大轮廓测试：结束。中期和后期胎儿生长监测：宫古，超声(28-32w，34-36w，38-39w)，预计体重。胎盘功能监测：胎感(34周开始)、脐血流、生物物理分数。胎儿肺成熟度：怀孕周、羊戴(不能提前终止怀孕周或并发症时，泡沫实验和宫内注射吉濑美智子)、胰岛素治疗、胰岛素治疗等需要治疗的很多患者都没有用。医生：不，不使用胰岛素患者。担心药物会影响胎儿，饮食治疗后3 5天血糖无法控制，必须在规定范围内使用胰岛素。每个孕妇的胰岛素敏感性都不同，所以要个性化，从小剂量开始将血糖控制到正常，然后每周进行检查。(莎士比亚，胰岛素，胰岛素，胰岛素，胰岛素，胰岛素，胰岛素，胰岛素，胰岛素，胰岛素)，控

10、制标准：饭前3.3-5.8mmol/L，饭后2h 4.4-6.7mmol/L中华医学会妇产科小组秋山幸二GDM诊断治疗晚。例如，怀孕32周，大于胎龄的孩子，胰岛素使用剂量，参考剂量：怀孕初期：0.1-0.3u/kg/d，24-31周：0.8u/kg/d，32餐前R或露和综艺为6从少量开始，每2 3天根据血糖控制2 4U。要密切监视血糖，每天观察7次大轮廓，同时监视尿酮。分娩处理，分娩时：无并发症的A1级GDM，可以观察到分娩预定日期结束，胰岛素的A2级GDM38-39周结束，高血压，羊水过多，胎盘功能不全的人，胎肺成熟在38周前结束。不是剖腹产指针，而是其他产科指南或胎儿大，血糖控制不好的人可

11、以放宽剖腹产指针。预示早产的人不主张不使用B受体激动剂(博利科尼等)使用硫酸镁。54，分娩处理，分娩期间及术前皮下注射停用胰岛素，每2 4小时监测血糖，根据血糖情况考虑静脉用胰岛素。产前和术前血糖调节正常(3.96.7)在预防DKA和新生儿低血糖方面具有非常重要的作用，分娩时静脉胰岛素用量和输液量、产后处理，新生儿加强护理，保温和吸氧、血糖测定(30分钟)，提早喂糖水或牛奶，注意新生儿黄疸和呼吸困难综合征的发生；提倡母乳喂养。产后6-12周后OGTT评价预后；重视长期随访，发展为2型糖尿病的高危人群(GDM是正常对照组的9.6倍)。孕期糖尿病严重并发症的预防治疗，并发症的预防治疗酮症酸中毒，糖尿病酮症诊断：尿阳性，血糖高于l4mmolL，血酮高于5 mmolL，可以诊断。酮酸中毒：血气分析pH值小于735，碳酸氢盐减少，二氧化碳结合力减少，酮酸中毒，病情指数：DKA可分为光、中、中度。轻：只有血液、尿酮阳性，没有血气分析异常；普通：血液、尿酮阳性、光、中灯塔死亡性酸中