孕妇学校授课PPT课件

1、孕期需要了解的超声知识，唐山红慈医院超声科杜宾，孕期超声检查的意义，超声医学是预防医学的一部分，其在出生缺陷二级预防中的作用是不可替代的。无论使用哪种方法或在怀孕的哪个阶段使用，即使最著名的专家进行了彻底的检查，期望所有的胎儿畸形都能被发现也是不现实和不合理的。(美国妇产科医师协会警告)，3，根据法律，有六种严重的畸形需要通过超声波筛查来检测。母婴保健法第十八条第二项规定的严重缺陷是指脑脊髓炎、脑积水、脊柱裂等内脏膨出。或内脏外翻，和四肢短畸形。4，今天主要讨论的几个问题，1。超声波检查对胎儿有害吗？2.怀孕期间你需要超声波几次？3.二维超声、三维超声和四维超声的区别及其在胎儿疾病中的诊断价值

2、。4.软标记：颈部透明层、侧脑室增宽、脉络丛囊肿、脑室亮点、肾窦分离、肠管强回声等。母婴保健法第十八条第二项规定的严重缺陷，是指无脑畸形、脑积水、脊柱裂、脊膜膨出等内脏膨出，或者内脏外翻、四肢短小等严重胎儿畸形。怀孕期间超声波检查对胎儿有害吗？目前，国内外研究表明，产前诊断超声是一种无创、安全的影像技术，目前尚无明确证据表明超声可导致胎儿畸形或胎儿生长受限。母婴保健法第十八条第二项规定的严重缺陷，是指无脑畸形、脑积水、脊柱裂、脊膜膨出、内脏外翻、四肢短小等内脏膨出和其他严重的胎儿畸形，在妊娠期间需要进行多次超声检查。确定是否有胚芽和心脏搏动。2.妊娠11136周：确定胎儿数量，估计妊娠周数，并

3、测量胎龄。3.中期(2026周):系统超声检查。4.晚期妊娠(2836周):测量大小，并在妊娠中期进行补充检查。5.妇产科医生根据孕妇的个人情况安排检查。母婴保健法第十八条第二项规定的严重缺陷是指无脑、脑积水、脊柱裂、脊膜膨出等内脏膨出或其他严重的胎儿畸形。关于2D超声、3D超声和4D超声，1。2D超声是断面成像，只能看到一个断面，这是超声诊断的基础。超声医生主要通过2D超声图像获取诊断信息。2.三维和四维超声可以提供立体图像，是二维超声诊断的辅助诊断方法，仅用于提供辅助诊断信息；三维超声是静态的，而四维超声是动态的，它允许准妈妈看到一系列的胎儿运动。3.无论哪种超声波，都不可能发现所有的胎儿

4、畸形。母婴保健法第十八条第二项规定的严重缺陷，是指无脑畸形、脑积水、脊柱裂、脊膜膨出等内脏膨出，或者内脏外翻、四肢短小等严重胎儿畸形。3D和4D超声比2D超声更准确吗？三维超声和四维超声可以提供胎儿的立体图像，但它们对胎儿畸形的解释能力并不比二维超声高。它们只是二维超声的辅助检查方法，不能代替二维超声检查。母婴保健法第十八条第二项规定的严重缺陷，是指无脑畸形、脑积水、脊柱裂、脊膜膨出、内脏外翻、四肢短小等内脏膨出、其他严重的胎儿畸形、孕中期超声检查、产前超声检查：主要目的是对胎儿进行生物测量，不筛查胎儿畸形。一级产前超声检查：除了一级产前超声检查外，还包括六种致命胎儿畸形的筛查建议所有孕妇在此

5、期间进行系统的胎儿超声检查。这项测试通常在怀孕的第2026周进行。B级定向产前超声检查：主要诊断产前超声筛查发现或怀疑的胎儿异常及胎儿异常高危因素孕妇。比如胎儿心脏的超声波检查。此外，它还包括有限的超声波检查，主要是紧急超声波或床边超声波。母婴保健法第18条第2项规定的严重缺陷是指无脑畸形、脑积水、脊柱裂、脊膜膨出、内脏外翻、四肢短小等内脏膨出，其他严重的胎儿畸形，孕中期超声检查，11、概念、软指数：超声检查发现的非特异性结构异常，这些异常提示某些潜在风险可能只是正常结构的变异。临床医生在咨询时感到困惑，也给孕妇及其家人带来了巨大的心理负担。12，常见软指标，颈部透明层增厚，侧脑室增宽，脉络膜

6、囊肿后颅窝脑积水，肠管回声强，肾盂扩张。13，胎儿颈部透明层(nt)，定义：胎儿颈部后皮下组织积液的厚度，nt测量结果的临床意义，nt大于或等于3mm，胎儿畸形的可能性增加，NT增厚约10%，伴有染色体异常，且NT增厚是最常见的21三体综合征，染色体异常的风险越高，与胎儿畸形和不良妊娠结局密切相关，先天性心脏病的风险是NT正常值的6倍。平均心室大小为6-8毫米，单侧或双侧心室的宽度一般分为三度：轻10-12毫米；中等12.1-15毫米；重量为15毫米，不同的文献有不同的等级。孤立侧脑室扩大和正常神经发育：轻度93%；中等75%；重度62.5%孤立性虚拟机染色体异常率3%-15%中重度虚拟机伴胎

7、儿结构畸形，染色体异常率约15%，胎儿侧脑室增宽，18，侧脑室增宽(VM)结局，10%的孤立性虚拟机可检出出生后畸形的复杂虚拟机，且非整倍体发生率大于15%。3-15%。进行性虚拟机中TORCH感染的报告率为10%-20%。当孤立的VM为10-12毫米时，大多数胎儿可能是异常的。19。胎儿风险评估：边缘型胎儿(10-15毫米)染色体异常的风险为9%(3%-12.6%)，包括非整倍体异常、部分缺失和不平衡异位，死亡率为70%-80%。重度VM可能有脑水肿和精神发育迟滞，重度VM与胎儿结构异常有关。研究发现不对称、单侧和双侧不是不良结局的因素。脉络丛毛细血管出现血管瘤样改变，包裹部分脑脊液形成的假

8、性囊肿显示脉络丛内出现直径2mm、边界清晰的无回声区，通常单侧出现，偶见双侧出现或一侧有多个囊肿。发病率约为0.5%-2.9%。21，脉络丛囊肿，22、脉络丛囊肿和1-2%的正常胎儿可同时检出90%以上10%的18-三体综合征合并其他畸形，且染色体异常的发生率可达46%。后颅窝，包括小脑延髓池和小脑，位于脊髓后的蛛网膜下腔，后面是颅骨和脑室。软脑膜与第四脑室相通。在正常情况下，5-3毫米的小脑延髓池最容易在怀孕29-32周期间发现，并有积液。不良围产儿的发生率越高，建议对积液10毫米者应密切随访15毫米。磁共振成像能清晰显示小脑结构，并能排除伴有小脑发育不良的丹迪-沃克综合征。24，后颅窝积液

9、，25，治疗，b超每1-2周测量其深度，观察积液的变化，后颅窝内小脑的大小和形状积液10毫米为正常。观察后颅窝积液的消失、缩小或无变化可能是正常变异，对围产儿无影响。如果积液大于10毫米，应密切观察其变化，注意测量小脑的大小，评估小脑的发育情况。胎儿心脏的彩色多普勒超声检查和其他部位的发育都应进行。结合其他高危因素，TORCH试验和脐血染色体分析是必要的。积液大于15毫米的胎儿畸形更有可能。超声检查可能有误差，因此应进行磁共振成像以确定小脑蚓部、小脑半球和第四脑室是否正常。26岁。心内局灶性强回声EIF是心室乳头肌微小钙化的表现：胎儿心脏大小不同，靠近骨骼处约有2-7毫米的斑点状和带状强回声，

10、这在3%-5%的正常胎儿中更常见，没有声音阴影，不会引起心脏功能。在不增加心脏结构异常风险的情况下，一些报道提示右心室内的多个增强综合征可能具有重要意义。孤立EIF与染色体异常和心脏畸形无关。27岁。心脏局灶性强回声及其与胎儿单倍体异常的关系：左心室单发局灶性强回声很常见，胎儿单倍体异常的可能性仅为01.8。然而，在右心室和双心室中具有多个或明显的局灶性强回声的胎儿单倍体异常的风险增加，因此胎儿核型分析应该有条件地进行。与胎儿非染色体异常的关系：心内局灶性强回声与胎儿先天性心脏畸形及其他非染色体畸形无关。如果仅发现胎儿局灶性强回声，但未发现其他阳性发现，则应记录在超声报告中，无需进一步检查(如

11、超声心动图)。但在超声检查时应注意其他胎儿软标志物的检查和测量，并注意是否存在其他高危因素，如孕妇的年龄。当孕妇年龄为31岁时，胎儿染色体异常伴心脏强回声的发生率约为1/600。强烈的肠回声是妊娠中期观察到的一个软指标。在确定与许多胎儿畸形密切相关的标准时有许多主观性。约15%的21-三体婴儿有强烈的肠道回声，如囊性纤维化、染色体异常、TORCH等。目前没有统一的诊断标准。随访时应密切随访，以显示胎儿肠道局部或多个区域回声增强。回声强度应等于周围髂骨翼的回声强度。早孕出血是肠管回声强的常见原因。据推测，吞咽血液，如果发生在20周前，7%与胎儿的21三体综合征有关，这也表明它与其他染色体异常有关

12、。29岁。盆腔扩张，妊娠中期0.3%-4.5%的发生率是暂时性的或生理性的，随着扩张程度的增加。肾盂输尿管连接部梗阻和后尿道瓣膜发病率增加。17%的21三体儿童显示肾盂扩张。胎儿染色体异常的发生率为肾盂扩张的1/300。有人提出骨盆前后径与肾脏前后径之比为0.5，但尚未被认识。30，妊娠32周胎儿左肾积水。31，轻度肾盂肾炎：骨盆前后径最大子午线4-10毫米；中度肾盂肾炎：骨盆前后径最大经径10-15毫米：大于15毫米、32、国外研究：分析1308例，471例分娩后泌尿系统发生生理变化，轻度11.9%，中度45.1%，重度88.3%。妊娠晚期超声检查结果对产后结果的预测作用大于妊娠中期。国内研

13、究报道51例患者中有79例肾脏出现肾积水，其中11例患者中有17例肾脏在出生后被诊断为梗阻性肾病，占21.57%。随着肾盂肾炎的增加，肾积水的比例增加。发现肾积水的妊娠年龄与预后无关，但据报道24周前发现肾积水的比例较高。33.自发缓解的原因，由于出生前后肾血管阻力、肾小球滤过率和浓缩能力的差异，胎儿尿流量比新生儿大4-6倍。超声检查前大量饮水影响胎儿肾盂的测量。输尿管近端的扩张是由于部分或暂时性的解剖或功能性梗阻引起的胎儿泌尿道对妊娠激素的反应，导致暂时性的宫内肾盂扩张。34岁。应评估以下情况。严重、进行性或持续性肾积水、双侧畸形和出生后肾功能损害显著增加。输尿管扩张和膀胱输尿管返流(VUR

14、)、输尿管任何部位梗阻、与后尿道瓣膜相关的肾实质变薄表明肾皮质受损，肾皮质回声增强表明肾实质发育异常或与VUR相关的膀胱异常，如膀胱壁增厚和小梁形成。尿道狭窄和羊水过少可能是肾功能损害的表现。它也可能由尿道狭窄引起。35。胎儿超声软标记筛查的意义。阳性胎儿超声软标记有助于筛查出单倍体和非染色体异常的高危胎儿，并要求进一步的临床检查或随访观察以尽快发现胎儿异常。这种检查简单易行，只要有分辨率好的二维灰阶超声仪器和训练有素的超声医生就可以进行。如果产前超声波检查没有问题，孩子会不会有问题？不对。由于目前的技术条件，胎儿耳、腕骨、掌骨、指骨、距骨、跗骨、跖骨、指骨、甲状腺、内外生殖器等结构不能作为产前超声检查项目进行检查，超声也不能显示胎儿染色体，也不能检测胎儿智力、视力、听力、运动功能、代谢性疾病等。已检查的胎儿的结