危重症患儿的护理ppt课件

1、危重患儿的护理、内容、1、2、3、4、5、6、小儿惊厥、急性颅内压增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性肾功能衰竭、心脏骤停和呼吸骤停、学习目标、记忆和正确描述惊厥、惊厥状态、颅内压增高、急性呼吸衰竭等。鉴别颅内压增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性肾功能衰竭、呼吸和心脏骤停患儿的症状、体征和辅助检查结果。学习目标，了解并举例说明儿童惊厥、颅内高压、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性肾功能衰竭以及呼吸和心脏骤停的临床表现。阐述小儿惊厥、颅内压增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性肾功能衰竭及呼吸和心脏骤停的护理措施依据。学习目标：对惊厥、颅内压增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性肾

2、功能衰竭、呼吸和心脏骤停患儿进行护理和健康教育。惊厥(尤其是热性惊厥)儿童的父母应被告知预防惊厥。精通心肺复苏术。核心名词，危重病人护理心肺复苏术(CPR)引起的惊厥，在危重监护病房中由心肺复苏术引起的惊厥，是儿科常见的急症。指全身或局部骨骼肌群突然不自觉收缩，常伴有意识障碍。它在婴儿和幼儿中更常见，反复发作会导致脑组织缺氧损伤。1.儿童惊厥，病因，1。由颅内细菌、病毒、原生动物、寄生虫和真菌感染引起的儿童惊厥、脑膜炎、脑炎和脑脓肿。全身感染引起的高热惊厥、中毒性脑病、破伤风等颅外感染因素。病因学、非感染性疾病、颅内疾病、脑血管疾病、原发性癫痫、先天性脑发育不良、脑外伤等。颅外疾病，如窒息、缺

3、氧缺血性脑病、各种中毒、严重的心、肺和肾脏疾病以及各种内分泌和代谢紊乱。1.小儿惊厥，其发病机制，惊厥是一种暂时性的神经系统紊乱。由于儿童大脑皮层功能发育不完善，神经髓鞘未完全形成，弱刺激还会在大脑皮层形成强兴奋灶，并迅速泛化，导致神经细胞突然异常重复放电。1。在儿童中，惊厥的典型表现是：突然失去意识、头向后、面部和四肢肌肉强直性或阵挛性痉挛、眼球固定、上翘或斜视、口吐白沫、下颚紧闭和面色发青。-痉挛持续数秒至数分钟或更长时间，然后变成昏睡或昏迷。新生儿惊厥的非典型表现：-大多数为轻微的癫痫发作，如呼吸暂停、眼睛凝视、反复眨眼、咀嚼、一条肢体抽搐等。一般意识，临床表现，1。儿童惊厥，惊厥状态：

4、-指惊厥持续时间超过30分钟，或在两次发作之间意识不能完全恢复。-这是一种严重的痉挛，在癫痫大发作时更常见。惊厥时间过长，可导致缺氧性脑损伤、脑水肿甚至死亡。临床表现：1。儿童惊厥，热性惊厥：-6个月和3岁儿童惊厥，发热引起惊厥-上呼吸道感染早期惊厥-体温升至38.540或更高时惊厥，临床表现，1。儿童惊厥，热性惊厥(简单):大多数儿童有强直阵挛发作，持续数秒至10分钟。发热性疾病通常发生一次。除了神经系统症状出现后的主要表现外，一切正常。50%的儿童在后来的热病中有另一次或多次癫痫发作。临床表现：1。儿童惊厥，热性惊厥(复杂性):-惊厥是部分性的。发作后有暂时性瘫痪发作持续时间长，大多超过1

5、5分钟24小时内超过1次高热惊厥反复发作超过5次。临床表现：1。儿童惊厥、辅助检查、血糖、脑脊液钙和尿素氮常规测定、x光和计算机断层扫描等。血尿1例。儿童惊厥，治疗要点，控制惊厥常用药物：-地西泮：首选-苯巴比妥钠：新生儿惊厥首选-10水合氯醛：针灸治疗脑水肿：-治疗疾病如合谷，任重和内关，1。儿童惊厥、常见的护理诊断/问题、急性意识障碍和惊厥。窒息的风险与痉挛、喉痉挛、咳嗽和呕吐有关。外伤的风险与抽搐和意识障碍有关。高热与感染或状态性痉挛有关。1.儿童惊厥，护理措施，防止窒息-保持安静，现场抢救。-保持呼吸道畅通。-准备急救用品，如口器、吸痰器、气管插管器械等。-根据医生的建议给予镇静剂，观

6、察并记录孩子服药后的反应。1.儿童惊厥和外伤预防-在儿童的手和腋窝放置纱布，并在上牙列和下牙列之间放置牙垫。-将床档放在床旁边，同时移除床上的硬物。-移除可能伤害儿童的物体，不要用力按压或拉动儿童的四肢。-可能出现抽搐的儿童应由专门人员保护，以防止癫痫发作时受伤。护理措施：1 .儿童惊厥、密切观察疾病变化-生命体征-惊厥类型、脑水肿表现、健康教育、护理措施；1.儿童惊厥，简称颅内高压，是由多种原因引起的脑实质和/或颅内液量增加引起的临床综合征。重症病例迅速发展为脑疝，危及生命。急性颅内高压，病因和感染-各种脑膜炎、脑炎、脑脓肿、颅内寄生虫、重症肺炎和败血症等。脑缺血和缺氧-窒息、溺水、一氧化碳

7、中毒、呼吸衰竭、休克和癫痫持续状态等。颅内占位性病变如外伤、神经胶质瘤等引起的颅内出血、硬膜下或硬膜外血肿。脑脊液动力学紊乱-脑积水和先天性脑畸形导致脑脊液分泌过多或循环受阻。(2)急性颅内高压及其发病机制。(2)颅内压是颅腔内各种结构(脑组织、脑脊液和血液)产生的压力之和。颅内高压是指颅腔容积、脑组织容积、脑血容积和脑脊液压力超过180mmH2O。-当颅内压增加超过代偿极限时，脑组织移位，脑疝发生。第二，急性颅内高压的发病机制，脑积水和脑脊液容积增加引起的脑脊液循环障碍。颅内占位性病变增加了颅腔内容物的体积。缺氧、感染、中毒等。可增加脑血管的通透性，阻碍脑细胞内的能量代谢，并使钠泵失活，导致

8、细胞内外液体量增加，从而增加脑组织体积和颅内压。当儿童的囟门或颅缝未闭合时，可以缓冲颅内压的升高。急性颅内压增高、临床表现和头痛是最常见的症状，早晚症状更明显，且头痛常因劳累、咳嗽和乏力而加重意识改变：早期人格改变、表情淡漠、嗜睡或躁动、昏迷。头部体征：头围增大，前囟门凸出，颅缝裂开。急性颅内高压，眼部体征：复视、日落眼、偏盲、视神经乳头水肿。生命体征的变化：血压升高，脉搏下降，呼吸缓慢。(两慢一高)惊厥和肢体肌张力增加：惊厥可能发生在颅内压增高刺激的大脑皮质运动区。当脑干网状结构受到刺激时，肌肉张力增加。脑疝，临床表现，2。急性颅内高压，高颅内压症状：剧烈头痛，频繁呕吐，烦躁意识改变：嗜睡，

9、浅昏迷甚至昏迷瞳孔改变：双侧瞳孔大小不等，光反应消失，运动障碍：对侧肢体运动神经元麻痹，生命体征紊乱：血压升高，呼吸缓慢而深，脉搏缓慢而有力，脑疝和小脑幕切迹疝：(2)急性颅内高压，临床表现，(2)急性颅内高压，颅内高压症状，颈部僵硬，强迫性头部生命体征紊乱较早，意识早期出现呼吸停止第二，急性颅内压增高，临床表现，脑疝-枕骨大孔疝，辅助检查，血常规，尿便，血液生化检查，腰椎穿刺成像检查，眼底检查，第二，急性颅内压增高，眼底视神经乳头水肿，第二，急性颅内压增高，治疗要点，急救-当怀疑脑疝时，应进行气管插管以保持呼吸道通畅，并应迅速注射20%甘露醇。-对于脑干受压的患者，进行颅骨钻孔减压，或进行脑

10、室或脑膜下穿刺以降低颅内压。降低颅内压-甘露醇是首选。在严重的情况下，利尿剂如速尿可以静脉注射，肾上腺皮质激素也可以。急性颅内高压，对症治疗-改善通气，抗感染，纠正休克和缺氧，消除颅内占位性病变等。躁动或惊厥的患者静脉注射地西泮。-为了减少惊厥对脑细胞的持续损害，可以使用亚冬眠疗法或冰帽将体温控制在3334。-使用脱水剂时，注意补充白蛋白和血浆，以维持血浆胶体渗透压。治疗要点，2。急性颅内压增高、常见的护理诊断/问题、头痛与颅内压增高有关。窒息的风险与意识障碍有关。潜在的并发症包括脑疝和呼吸停止。2、急性颅内压增高的护理措施，为避免颅内压增高的加重因素，将床头抬高30左右，使头部处于中间位置以

11、利于颅内血液的回流，并在怀疑脑疝时平躺为宜，以保证气道通畅。保持安静，喂奶时避免转头和翻身。呼吸道管理要保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。准备呼吸器，必要时手动协助通风。二、急性颅内压增高，用药护理静脉注射镇静剂应缓慢使用，注意观察药物的疗效和不良反应。状况观察-定期监测生命体征、瞳孔、肌肉张力、意识等。如果有脑疝的迹象，立即通知医生。健康教育-向父母介绍孩子的情况和预后，安慰和鼓励他们建立信心。解释保持安静的重要性以及抬起头和肩膀的重要性。2.急性颅内高压和急性呼吸衰竭(ARF)，简称呼吸衰竭，是指由各种原因引起的中枢和/或外周呼吸生理功能障碍的临床综合征，伴有低氧血症或低氧血症与高碳酸

12、血症并存，从而导致一系列生理功能和代谢紊乱。这是童年常见的紧急情况之一。急性呼吸衰竭，一般概念，病因，新生儿呼吸窘迫综合征，新生儿窒息和吸入性肺炎。2岁以下婴儿-支气管肺炎、哮喘状态、喉炎、先天性心脏病、气道异物、先天性气道畸形、由较大腺样体或扁桃体引起的鼻咽阻塞。2岁以上儿童-哮喘、多发性神经根炎、中毒、溺水、脑炎、损伤的现状。急性呼吸衰竭(ARF)，病理生理学，低氧血症和高碳酸血症-一些疾病引起肺通气障碍-通气血流比例失衡-低氧血症主要发生，低氧血症很难通过吸氧纠正低氧血症和高碳酸血症对机体的影响-引起代谢性酸中毒-电解质平衡障碍-急性CO2潴留，可导致呼吸性酸中毒。第三，急性呼吸衰竭(A

13、RF)的临床表现，中枢性呼吸衰竭主要是呼吸节律的改变，外周性呼吸衰竭主要是呼吸困难和缺氧的表现，以及原发性疾病如脑炎、肺炎等症状和体征的表现。在呼吸衰竭的早期，呼吸频率增加，鼻翼瓣等常见，三凹征明显。新生儿和婴儿呼气时可能会呻吟。重要器官的异常表现，第三，急性呼吸衰竭(ARF)，辅助检查，血气分析测定Pa2，PaCO 2，SaO 2，动脉血酸碱度，SB，BE，BB，判断呼吸衰竭的类型和程度以及酸碱平衡紊乱的程度。3.急性呼吸衰竭(ARF)，治疗要点，病因治疗，一般治疗-放置在舒适的位置，保持呼吸道通畅，提供营养支持，保持液-液平衡。氧疗和呼吸支持-早期供氧。严重呼吸衰竭应给予机械通气。特殊呼吸

14、支持-当常规呼吸支持无效时，给予特殊呼吸或生命体征支持。急性呼吸衰竭(ARF)，常见的护理诊断/问题，与肺通气功能障碍相关的气体交换受损。清洁呼吸道是无效的-它与呼吸道的粘稠分泌物，不能咳痰和呼吸功能受损有关。与危重症相关的恐惧。3、急性呼吸衰竭(ARF)，护理措施，保持呼吸道通畅-协助排痰-吸痰-湿化雾化吸入-遵医嘱使用支气管扩张剂给氧，3、急性呼吸衰竭(ARF)，机械通气-明确使用机械通气的指征，并向儿童和家长解释-特殊监护-防止继发感染-掌握撤机指征及护理措施。第三，急性呼吸衰竭(ARF)，疾病观察监测呼吸频率、节律、心率、心律、血压和意识变化，观察皮肤颜色、外周循环、肢体温度、尿量变化、体温和外周血白细胞变化。饮食护理-危重患儿可通过鼻饲提供营养，并选择高热量、高蛋白、易消化和富含维生素的饮食。药物护理，护理措施，3。急性呼吸衰竭(ARF)，简称心力衰竭，是指心脏收缩或舒张功能下降的病理状态，即心输出量绝对或相对不足，不能满足全身组织代谢的需要。这是童年时期常见的危急情况之一。充血性心力衰竭(CHF)，病因，心血管因素先天性心脏病是最常见的。在心肌