膝关节镜手术的准备、体位和常用入路课件

1、膝关节镜手术的准备，体位和常用入路，1，PPT学习交流，膝关节镜设备，显影系统光学系统(直视镜和影像镜)视野角： 0度，30度，70度直径： 1.9mm，2.7mm，4.0mm光源系统电视摄像系统清洗关节镜常用器具，钩状体： see and feel， measure.3-4mm男低音钳：钳夹钳：游离体刀具髓核钳夹骨钳克针，18号针等，4，PPT学习交流，关节镜常用器具，关节镜下PPT学习交流，关节镜消毒，导光纤维和电缆不能蒸汽消毒， 用环氧乙胁或低温瓦斯气体消毒(STERIS低温快速灭菌器)戊二醛activated glutaraldehyde(Cidex )，20-30分钟，杀死非芽胞微生

2、物的其他器械可以用蒸汽消毒的6或6.2mm套管， 血供器泵1-1.5m以上压力止血带清扫液500ml林格液或生理盐溶液3000ml生理盐溶液甘露醇、7、PPT学习交流、麻醉和体位、麻醉：局部麻醉： 0.5%利多卡因20ml 1%罗哌卡因10ml。 血管瘤等患者请勿流血，以免影响观察。 患者：仰卧位。 可以使用也可以不使用大腿支架。 (使用大腿固定件时，请用海绵垫保护大腿周围。 膝关节伸向直溜溜或手术床下端的脚丫子板弯曲，膝关节弯曲90度，小腿垂向手术床远端。 8、PPT学习交流，从消毒片、大腿止血带或固定信息帧到踝部皮肤灭菌片、袜子、膝部外露注入盐水，为防止腿部无菌毛巾浸湿，在无菌毛巾上粘贴塑

3、料薄膜或手术橡胶薄膜，防止污染， 手术者的腰部以下用防水无菌片连接、固定，避免滑动PPT学习交流，划线，为了确定关节膨胀后各关节的行进路线的位置，在未灌注在先用标记在皮肤描绘膝盖骨和膝盖骨韧带内、外侧关节间隙及大腿骨内、外髁的后缘、胫、腓侧副韧带等位置网络视频10、PPT学习交流，(4)膝盖骨上外侧入路：入路位于膝盖骨外上角上方2.5cm，股四头肌韧带外侧缘。 此入路可以很好地看到膝盖骨髋关节面伸膝屈曲关节时的运动状态及其配合方法，也可以通过膝盖骨入路进行滑膜切除。 (1)前外侧入路：常用入路。 进入路位置在外侧胫骨平台上方1cm，膝盖骨韧带外侧缘外侧1cm。 除后“十”字韧带、外侧半月板前角

4、、内侧半月板后角及后关节囊难以观察外，几乎可见膝关节其他结构。 由于进入路线靠近外侧半月板的前角，切口的位置过低可能会损伤半月板的前角。 切口位置过高时，由于股骨髁的障碍，关节镜无法进入股骨髁和胫骨平台的间隙，无法观察膝关节后侧的组织。 (2)前内侧入路：入路位置在内侧胫骨平台上方1cm，膝盖骨韧带内缘内侧1cm。 关节镜的观察范围与前外侧入路类似，该入路易于观察内侧半月板的后角及外侧半月板的前角。 的双曲正切值。 11，PPT学习交流，12，PPT学习交流，(3)后内侧入路：入路位于股骨内髁后缘和胫骨平台后内缘，半膜半腱肌前方三角区内(图3.18.2.7-11 )。 屈膝弯曲90，可以明显接

5、触到大腿胫骨后内侧缘形成的三角区。 在关节囊不膨胀之前，在胫骨平台上做1cm的标记，在相当于股骨髁后缘的皮肤上做标记。 显示关节囊向一盏茶膨胀、屈膝时，关节囊的后内侧间隙局部隆起，用套管针与股骨髁后缘的稍前下方平行的股骨髁关节面贯穿关节囊，拔针后液体从套管内流出，套管在关节腔内。放入70关节镜可以看到内侧半月板后角和后“十”字韧带。 经中央入路插入关节镜，经膝后内侧入路插入器具，可取出游离体等(5)膝后外侧入路：经该入路可看到外侧半月板后侧缘、腘绳肌、前“十”字韧带外侧面等。 手术方法为在膝关节内旋、屈曲90、膝外侧关节间隙处，在腓骨头近端、髂胫骨束后缘与股二头肌前缘之间形成小切口(图3.18

6、.2.7-12 )。 关节囊膨胀后，用套管针向后关节囊方向穿刺，针入方向必须与股骨髁关节面平行。 没有抵抗就拔出针芯，液体流出就表示进入了后关节囊。 穿刺时留心大腿骨关节面及腘绳肌后不要损伤神经血管束。 (7)中央入路：别名经膝盖骨韧带入路。 手术方法为在膝屈曲90、膝盖骨韧带中线、膝盖骨下极以下1cm处作小切口，不插入套管用穿刺针贯通膝盖骨韧带，上下运动扩大膝盖骨韧带空隙，用钝头套管针插入，膝屈曲45、套管针插入关节腔内，刺入脂肪垫妨碍视野，13、PP PPT学习交流，15，PPT学习交流，16，PPT学习交流，17，PPT学习交流，膝关节镜适应证，半月板游离体滑膜炎，滑膜植入软骨损伤十字韧

7、带重建关节内构造的损伤：半月板和脂肪垫(入路)，十字韧带(清扫和切除时)，软骨关节外构造的损伤： 1，血管(穿刺和切断，滑膜过剩切除)， 半月板停止点附近切除时，缝合时有腘绳肌、膝动脉、隐静脉损伤2，周围韧带和肌腱关节积血：滑膜切除和(4.6% )外侧松解1%血栓形成：60分，大于50岁，深静脉血栓史0.13%0.17%，无肺静脉栓塞，19，PPT学习交流，膝关节镜并发症， 双手套、医疗护目镜与面罩、防水靴滑膜疝：少器械断裂： 0.03%0.05%关闭出水口，保持姿势，x线吸引与吸铁石固定取出，20，PPT学习交流，膝关节探查， suprapatellarrrr suprapatellarburaplicasynovialismediopatellarispatella 3360 odd、medial、中央大型机， 在lateralfac