膝骨性关节炎课件

1、膝关节骨性关节炎,2018.7.26,病因,膝关节炎的发生一般由膝关节退行性病变、外伤、过度劳累等因素引起。膝关节炎多发于中老年人，是引起老年人腿疼的主要原因。另外，体重过重、不正确的走路姿势、长时间下蹲、膝关节的受凉受寒也是导致膝关节炎的原因。,膝关节解剖,临床表现,1.发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。 2.膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。,临床表现,3.膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。 4.关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。,临床表现,5.膝关节痛是本病

2、患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现，是出现关节肿大，多因骨性肥大 造成，也可关节腔积液。出现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝内翻畸形。,诊断,1.反复劳损或创伤史。 2.膝关节疼痛和发僵，早晨起床时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解。 3.后期疼痛持续，关节活动明显受限，股四头肌萎缩，关节积液，甚至出现畸形和关节内游离体。,诊断,4.膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。 5.膝关节正、侧位X照片，显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，胫骨髁间隆突变尖，关节间隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。,鉴别诊断,主要与化

3、脓性膝关节炎互相鉴别 化脓性膝关节炎临床表现 1、疼痛、活动痛; 2、关节肿胀，发热，压痛; 3、浮髌试验(+); 4、寒占发热;,鉴别诊断,5、X线： a、早期无任何改变， b、23周治疗骨不连，周围软组织肿胀骨坏死，边缘不清骨折，关节间隙填充; c、破坏关节软骨时，关节间隙变窄; d、进一步发展，可见关节软骨下侵蚀及破坏，可见到骨膜反应及骨髓炎x线表现。,治疗,非手术治疗(保守疗法)： 理疗、药物、注射疗法和中医中药治疗等。,治疗,手术治疗： 膝关节镜下探查并清理术 此术是用于诊断治疗膝关节疾病比较安全实用的新技术，使患者痛苦小、并发症少，具有恢复快，疗效显著等特点。,治疗,手术治疗： 膝

4、关节置换 人工膝关节置换术是通过手术将病损的膝关节部分或全部由人工制造的关节部件所代替，是将已磨损破坏的关节面切除，如同装牙套一般，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面。,膝关节置换术,膝关节置换术,膝关节置换术,并发症,膝关节骨性关节炎的并发症 关节肿胀，日久可见关节畸形，骨质增生 故因早期治疗。,护理,1、评估疼痛的诱因，性质，程度等 2、体位护理：急性期应严格卧床休息，膝下可垫软枕，下床活动时可拄双拐活动，减轻关节负重。 3、做好膝关节保暖，防止受凉. 4、遵医嘱用药，观察药物不良反应，及时向医师反馈。,（一）膝关节疼痛,（二）膝关节活动受限,1、评估关节活动度，对屈伸不利者，做好安全

5、防护措施，做好跌倒及其它意外事件的发生. 2、做好健康教育，教会患者起床活动的注意事项，使用辅助工具行走。 3卧床期间或活动困难者，经常帮助其活动肢体，更换卧位，受压部位软垫保护，防止发生压疮 4、保持病房环境安静，物品放置有序，协助患者生活料理 5、遵医嘱物理治疗，如红外线等，中药热熨，中药熏洗，穴位贴敷，经皮电刺激等治疗。,（三）饮食护理,1.饮食宜高营养，高纤维，清淡可口，易于消化。 2.风、寒、湿痹者，应进食温热性食物，适当饮用药酒，忌食生冷。 3.热痹者，易食清淡之品，忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓励多饮水。,（三）康复护理,1、术后第一天进行适量的股四头肌肉收缩、放松练习和踝泵练习

6、，对防止老年患者术后腓肠肌静脉丛的静脉炎和下肢深静脉血栓形成有着非常重要的意义。 2、术后第二天，拔除负压引流管，同时去除加压包扎的大棉垫。从术后第二天拔除引流管后开始使用充气治疗仪，防止血栓形成并促进肿胀消退。一直用到术后两周止。 3、术后3-7天可以开始患肢的直腿抬高练习。,（三）康复护理,4、术后一周屈膝要达到90度，关节镜切口可以拆线。 5、术后三周，患者可以根据自己的恢复情况增加行走总时间。 6、术后一个月，可以参加需要少量行走的工作，或者干一些需要少量行走的家务。 7、术后两个月时，如果关节状态良好，可以逐渐恢复正常活动。如果患膝仍有少许肿胀、不适，则术后3个月再参加正常活动。,、健康指导,1.急性期患者以卧床休息为主，采取舒适体位。不要长时间处于一种姿势，更不要盲目地做反复屈伸膝关节、揉按髌骨、抖晃膝关节等运动。 2.病室适宜干燥、阳光充足，不宜在寒冷季节或阴雨潮湿天气外出活动。注意体温、关节、汗出等情况变化，汗出多时应避风，勤换内衣。注意防风寒、防潮湿，出汗时切忌当风，被