乳腺癌化疗方案

1、 随着中国人口老龄化的不断加快，乳腺癌已成为女性生命健康的一大杀手，乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌，我国乳腺癌的发病率呈逐年上升的趋势。乳腺癌是化疗相对敏感的肿瘤，化疗在乳腺癌的整个治疗中占有重要地位。20世纪70年代乳腺癌化疗以环磷酰胺、氨甲蝶呤、氟尿嘧啶等非蒽环类药物为主；随着含蒽环类的联合化疗的使用，乳腺癌生存率和生存期明显提高。90年代以来，紫杉醇等新型药物的问世应用进一步提高了乳腺癌的疗效。尽管存在多种对乳腺癌有效的化疗方案，然而，如何在乳腺癌的不同时期选择适当的化疗方案，并在循证医学基础上，结合肿瘤生物学和基因分子遗传

2、学的进展，进行个体化的治疗，使患者获得最佳治疗依然是临床肿瘤医师的重要课题。 一、 辅助化疗的指征（根据ST.Gallen共识指导原则及通用毒性标准CTC明确患者病情状况是否适宜行辅助化疗） 二、 辅助化疗的方案 1 CMF方案 CMF方案辅助化疗仍是有效的方案，适用于：低度及中度复发危险病例老年患者尤其是70岁以上者以往有心脏功能不全或高血压病史的患者。 环磷酰胺(C) 400mg/m2 甲氨蝶呤(M) 40mg/m2 氟尿嘧啶(F) 400mg/m2 2 蒽环类方案 以蒽环类药物为主的辅助化疗常用方案有AC、CAF、CEF等。蒽环类药物的化疗已作为乳腺癌术后常用的方案，尤其对术后淋巴结有转

3、移、有高危复发危险的患者，但由于其对心脏有一定的毒性，因而其临床应用受到一定的限制，有心脏疾病的患者慎用。 AC方案 多柔比星(A) 40mg/m2 环磷酰胺(C) 600mg/m2 CAF方案 多柔比星(A) 40mg/m2 环磷酰胺(C) 600mg/m2 氟尿嘧啶(F) 500mg/m2 CEF方案 表柔比星(E) 70mg/ m2 环磷酰胺(C) 600mg/m2 氟尿嘧啶(F) 500mg/m2 3 含紫杉类药物辅助化疗 应用紫杉类高度注意防治过敏及其神经毒性副作用，如：神经性肠麻痹。 TAC方案 多西紫杉醇(T) 75 mg/ m2 多柔比星(A) 60mg/m2 环磷酰胺(C)

4、600mg/m2 TA 方案 紫杉醇（T） 175mg/m2 多柔比星(A) 60 mg/m2 AC T方案（适用于转移、复发高危患者） 多柔比星(A) 60 mg/m2 环磷酰胺(C) 600mg/m2 紫杉醇175225mg/m2第1d使用，iv 3h完成 21d一周期，共4周期 4 含长春瑞滨的辅助化疗 长春瑞滨（诺维本，NVB）用于治疗有心脏合并症的乳腺癌患者，可以单药或多药联合应用，主要毒副作用为骨髓抑制，静脉炎及中性粒细胞下降。 NA方案 长春瑞滨(诺维本，N)25 mg/m2 多柔比星(A) 60 mg/m2 或 长春瑞滨(诺维本，N)25 mg/m2 表柔比星(Epi) 70m

5、g/ m2 NT方案 长春瑞滨(诺维本，N)25 mg/m2 多西紫杉醇(T) 75 mg/m2 5 吉西他滨（健择） 吉西他滨单药主要用于晚期乳腺癌，对初治或复治病例的疗效为10%15%，与蒽环类、紫杉类合用也有较好的效果，与顺铂联合应用也有一定的疗效。主要不良反应是骨髓抑制所致的剂量限制性毒性，常见有中性粒细胞下降、贫血、血小板降低等。 吉西他滨的剂量为5002500 mg/m2，根据单用活联合用药而不同，常用量为1000 mg/m2，每周1 次，第1、8、15d应用，以4周为1个疗程。 吉西他滨（健择）1000 mg/m2 多柔比星 60 mg/m2 吉西他滨（健择）1000 mg/m2

6、 紫杉醇 175mg/m2 吉西他滨（健择）1000 mg/m2 顺铂 40mg/m2 6 卡培他滨（希罗达） 卡培他滨作为难治性乳腺癌的一线化疗，特别是部分蒽环类及紫杉类药物治疗无效的乳腺癌患者，能达到较好的疗效。 卡培他滨（希罗达）10001250 mg/m2 ，分早晚两次口服，21d为一周期，第1-14d使用，然后停药7d。联合用药时可根据不同的方案，剂量范围可从每日500 mg/m21200 mg/m2不等。(责任编辑：抗癌在线)常用的乳腺癌化疗方案CMF方案-28天为1周期环磷酰胺 100MG/M2 PO 第1-14天或环磷酰胺 600MG/M2 IV 第1，8天甲氨喋呤 40MG/

7、M2 IV 第1，8天氟尿嘧啶 500MG/M2 IV 第1，8天AC方案 : 21天重复，共6疗程阿霉素 60MG/M2 IV 第1天环磷酰胺 600MG/M2 IV 第1天FAC或FEC方案-21天为1周期氟尿嘧啶 500MG/M2 IV 第1天阿霉素 0-50MG/M2 IV 第1天或表阿霉素 70-80MG/M2 IV 第1天环磷酰胺 600MG/M2 IV 第1天AT方案-21天重复多西紫杉醇（泰索帝） 75MG/M2 IV 第1天阿霉素 50MG/M2 IV 第1天ER（+）可用内分泌治疗三苯氧胺 10mg po bid 3-5年或 来曲唑 2.5mg po Qd二期乳腺癌的辅助化

8、疗 方案一：CMF方案绝经期前13个淋巴结阳性者（周方案）药物 剂量mg/(m2.d)及途径 时间(天)及程序环磷酰胺 100 po 114 q28d*6甲氨蝶呤 3040 iv 1,8 q28d*6氟尿嘧啶 400600 iv 1,8 q28d*6x-d方案二：CMF方案术后13个淋巴结阳性者（3周方案）9q药物 剂量mg/(m2.)及途径 时间(天)及程序环磷酰胺 600 iv 1 q21d*6 甲氨蝶呤 40 iv 1 q21d*6氟尿嘧啶 600 iv 1 q21d*6n!?-A$I方案三：AC方案受体阴性，腋窝淋巴结阳性药物 剂量mg/(m2.)及途径 时间(天)及程序阿霉素 iv

9、1 q21d*4环磷酰胺 600 iv 1 q21d*4方案四：DOX-CMF方案腋窝淋巴结个以上阳性的辅助治疗药物 剂量mg/(m2.)及途径 时间(天)及程序阿霉素 iv 1q21d*4紧接个周期后输环磷酰胺 600 iv 1 q21d*8甲氨蝶呤 40 iv 1 q21d*8氟尿嘧啶 600 iv 1 q21d*8方案五：FAC、CAF方案腋窝淋巴结个以上阳性者,较CMF强药物 剂量及途径 时间(天)及程序氟尿嘧啶 500 mg/(m2.d) iv 1,8 q28d*6阿霉素 50 mg/(m2.) iv 1 q28d*6环磷酰胺 500 mg/(m2.) iv 1 q28d*6方案六：

10、ACT方案ER阴性，腋窝淋巴结大于个者药物 剂量mg/(m2.)及途径 时间(天)及程序阿霉素 6 iv 1 q21d*4环磷酰胺 600 iv 1 q21d*4紧接个周期后输泰素 175 iv 3h 1 q21d*4 方案七：ACT(剂量密度疗法)方案药物 剂量mg/(m2.)及途径 时间(天)及程序阿霉素 6 iv 1 q14d*4环磷酰胺 600 iv 1 q14d*4紧接个周期后输泰素 175 iv 3h 1 q14d*4方案八：TAC方案药物 剂量mg/(m2.)及途径 时间(天)及程序泰素帝 75 iv 1 q21d*6 预处理：地塞米松8mg Bid连续天（-1,1,2）阿霉素

11、50 iv 1 q21d*6环磷酰胺 500 iv 1 q21d*6可切除性乳腺癌的新辅助化疗方案一：FAC或CAF方案药物 剂量及途径 时间(天)及程序氟尿嘧啶 500 mg/(m2.d) iv 1， q21d*3阿霉素 50(48h输注) mg/m2 iv 1 q21d*3 环磷酰胺 500 mg/m2 iv 1 q21d*3方案二：AC方案药物 剂量mg/(m2)及途径 时间(天)及程序阿霉素 iv 1 q21d*环磷酰胺 00 iv 1 q21d* 方案三：ACD方案药物 剂量(mg/m2)及途径 时间(天)及程序阿霉素 60 iv 1 q21d*环磷酰胺 600 iv 1 q21d*

12、紧接着泰素帝 75 iv 1 q21d*转移性乳腺癌的一线或二线、三线化疗方案方案一：FAC或CAF方案以前未接受过化疗的病人药物 剂量及途径 时间(天)及程序氟尿嘧啶 500 mg/(m2.d) iv 1,8 q21d*6或以上阿霉素 50(48h输注) mg/m2 iv 12 q21d*6或以上环磷酰胺 500 mg/m2 iv 1 q21d*6或以上方案二：NFL方案有效、毒性小，身体差和不能使用阿霉素者药物 剂量及途径 时间(天)及程序米托蒽醌 12 mg/m2 iv 1 q21d*6或以上氟尿嘧啶 350mg/(m2.d) iv 13 q21d*6或以上环磷酰胺 300mg/d在-F

13、u前用 iv 13 q21d*6或以上方案三：PA方案药物 剂量(mg/m2)及途径 时间(天)及程序 泰素 175 iv 3h输注 q21d*6（需用地塞米松、甲氰咪呱、本海拉明与处理）阿霉素 60 iv q21d*6方案四：DA方案药物 剂量(mg/m2)及途径 时间(天)及程序泰素帝 75 iv 1h输注（需用地塞米松与处理） q21d*6阿霉素 0 iv q21d*6注：在联合化疗中泰素帝mg/ m2,每周一次、连续三周、休息一周，比较安全。可连续几个周期。方案五：XD 方案药物 剂量及途径 时间(天)及程序希罗达 1275 mg/(m2.d) PO Bid 114 q21d泰素帝 7

14、5 mg/m2 iv 1 q21d 方案六：GC方案药物 剂量(mg/m2)及途径 时间(天)及程序健择 1000 iv 1,8 q28d*(46)顺铂 75 iv 2 q28d*(46)方案七：Xeloda（希罗达）单药方药物 剂量(mg/m2.d)及途径 时间(天)及程序希罗达 1275 PO Bid 114 q21dHER-2过度表达转移性乳腺癌的治疗方案一：AC*+Trastuzumab(Herceptin)药物 剂量及途径 时间(天)及程序阿霉素表阿霉素 60 mg/m2 iv 1 q21d*6或 75 mg/m2 iv 1 q21d*6环磷酰胺 600 mg/m2iv 1 q21d

15、*6赫赛汀（Trastuzumab）4mg/kg(首次量) iv Weekly, until disease progression mg/kg(维持量) iv ：适合过去从未用过蒽环类药物者Stevenson算式：体表面积（m2）0.061身高0.0128体重（kg）0.1529方案二：T *Trastuzumab(Herceptin)药物 剂量及途径 时间(天)及程序泰素 175 mg/m2 iv 3h输注 q21d*6赫赛汀（Trastuzumab) 4mg/kg(首次量) iv Weekly, until disease progressionmg/kg(维持量) iv ：适合过去用过

16、蒽环类药物者方案三：TPC方案药物 剂量及途径 时间(天)及程序泰素 175 mg/m2 iv 3h输注 q21d*6卡铂 iv q21d*6赫赛汀（Trastuzumab）4mg/kg(首次量) iv Weekly, until disease progressionmg/kg(维持量) iv 乳腺癌的内分泌治疗方案一：三苯氧胺方案药物 剂量及途径 时间(天)及程序三苯氧胺 10mg PO Bid或20mg PO Qd 每日口服连续年方案二：MA或MPA单药方案药物 剂量及途径 时间(天)及程序甲地孕酮 160mg PO 或500mg PO 每日口服直到进展或不能耐受其他副作用甲孕酮 每日口服直到进展或不能耐受其他副作用方案三：EXE单药方案 作为三苯氧胺失败后的二线内分泌治疗药药物 剂量及途径 时间(天)及程序艾罗美新（Exemestane） 25mg PO 每日口服，直到疾病进展方案四：An