膝关节骨性关节炎最新讲课课件

1、膝关节骨性关节炎，制作：1，PPT学习交流，膝关节骨性关节炎(KOA )是临床上常见的以膝关节软骨损伤为特征，且病变累及软骨下骨滑膜和关节周围软组织的慢性关节疾病。 特征是关节软骨变性，软骨下及关节周围有新的骨骼形成。 膝关节炎多见于50岁以上的女性。 2、PPT学习交流，概括地说，西医将骨性关节炎分为原发性骨性关节炎和继发性骨性关节炎。 原发性骨性关节炎：病因不明者。 原发性多见于老年人，发生原因是遗传和体质虚弱的影响。 继发性骨性关节炎：关节先天性或后天性畸形，多继发于关节损伤，多由骨缺血、创伤、神经障碍理性或其他原因引起。 骨性关节炎的转归均为关节破坏。 3、PPT学习交流概括，中医将膝

2、关节骨性关节炎归纳在痹证范围内，该病主要由气血虚弱、劳累失度和肝肾不足所致。 骨性关节炎患者诉说皮肉之苦。 然而，并非所有有明显影像学改变的患者都能感受到皮肉之苦。 部分患者的皮肉之苦程度远小于影像学改变。 “治疗病人而非x线摄影图片”这句格言特别适合骨性关节炎患者。 4、PPT学习交流，针刀医学认为膝关节骨性关节炎的根本原因是膝关节内部的力平衡失调。 在此理论基础上制定了治疗方案，取得了满脚丫子的疗效。 5、PPT学习交流、解剖、膝关节是人体关节中负重、运动量大的关节，也是人体最复杂的关节，是下肢的活动中枢。6、PPT学习交流、解剖，由3个骨(股骨、胫骨、膝盖骨)、2个关节(胫骨股关节、膝盖

3、骨股关节)、3个间隙(膝盖骨股间隙、胫股关节内侧及外侧间隙)及肌肉韧带和滑液囊构成。 7、PPT学习交流、膝关节解剖、8、PPT学习交流、膝关节解剖、股直肌、股外侧肌、股内侧肌、股直肌、9、PPT学习交流、膝关节解剖、鹅脚丫子腱、12、PPT学习交流、膝关节解剖、股骨与胫骨髁部之间有半月板，半月板为半月形纤维软骨、13、PPT学习交流，膝关节解剖，膝盖骨韧带后面，股骨与胫骨间隙有脂肪垫填充，垫与有润滑作用的股骨与胫骨之间仍有前、后交叉韧带连接，前交叉韧带防止胫骨向前滑动，后交叉韧带限制胫骨向后移动，防止膝关节过伸。14、PPT学习交流、15、PPT学习交流、膝关节解剖、16、PPT学习交流、膝

4、关节解剖、关节囊由纤维层和滑膜层组成，薄而坚韧，近侧附着在股骨关节面的近侧缘和髁间线上，远的膝关节周围有肌肉和韧带的保护。 为了减轻各组织间的摩擦和损伤，有大量的滑液囊。17、PPT学习交流、膝关节解剖、18、PPT学习交流、膝关节解剖、19、PPT学习交流、关节软骨、23mm厚度稳定的凝胶结构，局部为14mpa (150600磅/寸2 )，年活动次数约200万次，浅表面可承受双层无细胞球层扁平椭圆软骨细胞中层(无层) 细胞球圆形，蛋白质组研究高胶原粗大深层(辐射层)软骨呈圆形，柱状排列胶原纤维最粗，蛋白质组研究最高石灰层软骨细胞小，软骨处于钙化基质中，21，PPT学习交流，随病因、年龄、年龄

5、增长，关节生物力学发生变化，导致关节炎的发生。22、PPT学习交流、病因、性别、50岁以上女性OA多见女性肌力不足女性膝内翻，外翻松弛度大于男性与雌性激素不足有关： HRT后低OA发生率，23、PPT学习交流、病因、肥胖、OA与体重指数有关。 体重每增加10磅，OA发生率就增加近40，减肥可以降低OA发生率BMI (身高体重指数)的增加，与WHR (腰臀比)有关。 从18岁开始，BMI能够预测今后的WHR、24、PPT学习交流，膝关节骨性关节炎的发病过程从膝关节软骨面开始。 正常软骨面外观浅蓝色，润滑光泽，有压力强度。 开始发病后，软骨面的一部分变成鹅黄色，粗糙失去光泽，压力变软，然后，在该部

6、分的骨面上出现裂缝，呈现绒毛状的外观(称为胶原纤维改性)，呈现绒毛状的外观改性的软骨面软化、破裂、脱落而消失。 病理示： 25，PPT学习交流后，软骨板露出于关节腔内，露出的软骨下骨板直接受到反复应力冲击后，出现反应性骨增生。 肉眼可见呈齿样外观，附着在骨端周围的韧带也因关节软骨面的消失而松弛，关节的各种活动为了刺激软骨膜，在骨端缘形成许多裂孔，关节运动的压力波通过这些个裂孔传递到骨端质骨的髓腔内，骨小梁因压迫萎缩而被吸收，骨端呈囊样变化病理，26，PPT学习交流，囊肿的内含物是关节液，部分是纤维状组织和纤维软骨组织，本病早期关节滑膜无明显变化，晚期滑膜绒毛状增生，关节囊肥厚，有时关节内出现游

7、离体。 病理，27，PPT学交流，西医认为骨性关节炎有继发性和原发性两种。 针刀医学认为膝关节骨性关节炎的根本病因是继发性的，原发性少。 为什么呢？是因为膝关节的骨性关节炎是受外在因素的影响而形成的。 病理学，28，PPT学交流，一是膝关节周围软组织损伤引起粘连，拉伸、破坏膝关节力平衡，使关节内产生高应力点。 二是类风湿性关节炎等某些疾病破坏关节周围软组织，破坏关节内力平衡出现骨棘。 病理，29，PPT学习交流，为了说明膝关节骨性关节是由力平衡失调引起的，首先分析关节正常的力学表现过程。 膝关节由大腿骨和胫骨形成，胫骨关节在矢状面的活动幅度最大，在矢状面从完全伸展到完全弯曲的幅度为0-140。

8、 从膝关节完全伸展到弯曲90度，胫骨关节横截面上的活动增加。 完全延伸时在横截面上几乎不动，弯曲90时外旋幅度为045，内旋幅度为030左右，膝关节弯曲90以后横截面的活动幅度减少，这主要是由于软组织的制约作用，在冠状面中也有类似的情况。 病理报告： 30，PPT学习交流，膝关节完全伸展时，几乎不可能进行外展或内展活动，其屈曲为30时冠状面活动增加，此时最大值为被动外展和被动内展均数次屈曲超过30后，同样由于软组织的制约作用，冠状面上的活动减少。 学习病理，31，PPT交流，以上分析膝关节内部的力学状态的话，伸展状态下膝关节无论旋转还是内转，外转都很稳定，软组织牢固地特罗尔定，但弯曲时活动幅度

9、从0-90变大，伸展时关节会受到压力软组织损伤导致膝关节失特罗尔能力，膝关节不稳定，关节面压力分布失衡是骨性关节炎形成的根本原因。 病理、32、PPT学习交流、病理、病理特点有关节软骨破坏、软骨下骨硬化或囊性变化、关节边缘骨增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌萎缩无力等。、33、PPT学习交流、病理、34、PPT学习交流、皮肉之苦深、定位不良早期关节活动后皮肉之苦晚期休息时关节疼痛僵硬或疲劳关节很少超过15-30分钟，与天气变化相关的摩擦声关节活动受限的负重关节使突然地脚丫子受限，临床表现、35 (皮肉之苦、肿胀、僵硬、畸形、屈伸限制、摩擦音)。 1、皮肉之苦：从轻微到严重，特点是关

10、节开始活动时皮肉之苦明显，活动减轻，但负荷和活动过多会导致皮肉之苦加重。 (所以说“休息痛”。 特别强调的是，皮肉之苦的严厉处罚的程度与x的变化无关。 皮肉之苦因并发关节炎性病变、关节挛缩、骨内充血，可提高髓腔内压力) 2、膝关节肿胀：关节内并发滑膜炎症、滑膜浮肿，渗出增多，浮膝盖骨试验()。 36，PPT学习交流，3，僵硬或僵硬：关节僵硬：休息后可以使膝关节僵硬，由于不灵活，也称为“胶着”，好像有膝关节内的粘着感，这是一种弹性僵硬，患者坐在有会儿后诉说启动困难。 关节僵直：早期有早起关节僵直，或长座起立时可感到关节僵直，晚期关节受限甚至僵直。 4、膝关节活动范围受限：(伸0屈140，旋转：膝

11、弯曲时自动旋转范围15-25之间，从动旋转范围35-40 )膝关节伸屈受限，不能伸展膝关节，下蹲困难，关节内有摩擦音。 这是因为关节囊纤维化骨开始，关节面不均匀，游离体被埋入。 诊断要点37，PPT学习交流，5，股肌萎缩：股四头肌更明显，有肌萎缩、肌力下降，但不发生肌萎缩。 这个和类风湿病不同。 6、畸形：关节对线不良，膝外内翻，主要是关节面不公正所致。 7、放射照相：早期变化不大。 晚期关节间隙变窄，形成骨赘。 软骨下骨硬化，骨内有囊性变化，关节内可见游离体，数量少。 8、实验室检查：风湿性因子阴性，血沉，抗“o”正常。诊断要点、38、PPT学习交流、诊断要点、膝关节畸形骨性关节炎x线摄影图

12、片、39、PPT学习交流、西医治疗、美国医师执照评价指导手册：骨科教程-筋骨骨格疾病(P110 )内科治疗骨性关节炎已知不可治愈的药物治疗目的是缓解皮肉之苦保持关节活动功能、防治疾病恶化、非药物治疗包括患者教育、减轻体重、物理疗法、职业训练、全面心血管适应运动。 40、PPT学习交流，减轻体重对减轻关节负荷和减轻皮肉之苦非常有益。 运动修订要加强关节周围肌肉，减轻体重，提高身体素质。 运动也可以转移骨性关节炎引起的疼痛反应的注意力。 正常的肌肉可以保护关节，协调的肌肉收缩可以减轻关节的不稳定。 肌肉的收缩吸收负荷应力。 因此，反应性良好的强健肌肉在一定程度上可以代替失去功能的韧带和软骨。 41

13、、PPT学习交流，有时可用于非负重的疼痛关节，特别是力线明显反常的时或相关韧带不稳定时。 热治疗和冷治疗、医学超声治疗和导入治疗等物理疗法，可以用于缓和皮肉之苦。 非甾类化合物抗炎药物(NSAIDs )广泛用于骨关节炎，特别是阿司匹林的治疗。 NSAIDs可以在缓解皮肉之苦的同时特罗尔炎症，但具有明显的副作用，包括肾功能故障和胃肠出血。 因此，长期使用时需要认真监测。42、PPT学习交流，治疗骨性关节炎皮肉之苦，近期指南建议使用对乙酰氨基酚作为一线药物。 文献报道，对轻微骨性关节炎引起的皮肉之苦，对乙酰氨基酚的药效相当于迪尔诺，前者更安全。 如果只是乙酰氨基酚药效不足，可以并用NAISD。43

14、、PPT学习交流，在其他非手术治疗关节内注射荷尔蒙激素或透明质酸钠可缓解症状。 荷尔蒙激素的潜在副作用是降低局部抗感染能力，限制了该方法的广泛使用。 葡萄糖、软骨素等替代治疗十分常用，但对骨性关节炎的疗效有待进一步研究。 44、PPT学习交流，外科治疗膝骨性关节炎患者多寻求外科治疗，其目的是缓解皮肉之苦和改善功能。 关节置换(关节形成)可有效缓解皮肉之苦，缓解皮肉之苦的成功率超过90%。 但是，在功能改善方面，治疗效果稍差。 关节成形术的主要不足是假体不能长期持久。 此外，手术并发症很少见，但很毁灭性。 由于关节破坏而丧失皮肉之苦和功能的晚期患者，关节成形术是良好的手术方式。 然而，对关节功能

15、要求过高的患者不宜采用关节成形术。45、PPT学习交流、针刀治疗、治疗方案1 :主要治疗部位的操作：一、膝盖骨下脂肪垫损伤：患者伸直膝盖，将左手拇指食指放在膝盖骨底骨边缘用力下压产生膝盖骨尖，向云同步远端抬起膝盖骨，右手持针刀，刀口与下肢纵轴一致， 与针刀和皮肤膝盖骨内面平行，刮取小粗糙面上的粘连、瘢痕等变性软组织，然后纵向疏通，使膝盖骨下的小粗糙面和脂肪垫分离。 二、股四头肌内侧头部有压痛：患者仰卧，膝关节弯曲，切口线与下肢纵轴平行，针体垂直于皮肤刺入股骨面后，稍抬针刀切断23下，最多5刀以下，然后纵向穿通剥离，出针。46、PPT学习交流、治疗、三、腘绳肌压痛点：患者呈俯卧位，刀口线与下肢纵

16、轴一致。 针体垂直于皮肤，在左手的大拇哥下捏住周围的神经、血管扩张，针体扎入左手的大拇哥的甲下，到达骨面，将针的刀稍稍抬起切开增厚的滑囊，然后将针刃在骨面的左右剥离23次后取出针，通常将针孔压迫1分钟。 四、内侧副韧带附着点压痛：患者仰卧位膝屈曲。 切口线与下肢纵轴一致。 针体垂直插入皮肤，刺入骨面纵向疏通剥离，横向摇动针体，有硬结者，稍微抬起针刀刺入硬结内切开剥离，出针。 屈曲、伸展、旋转膝关节几次，滑囊液流出者应该使膝关节反复弯曲，将其挤出。 乐队护发素可保护大头针孔，防水留心的，2天后可去除乐队护发素。 47、PPT学习交流，治疗方案二一，膝盖骨股关节松动膝盖骨周软组织，48、PPT学习交流，治疗(方案二)，二、胫股关节(一)内侧间隙变窄的内侧副韧带挛缩切断术内收缩肌结节鹅脚丫子腱(二)。 三、膝前痛股四头肌腱的内外侧支撑带膝盖骨韧带的膝盖骨下脂肪垫腘静脉郁积处，50，PPT学习交流，治疗(方案2 )，4，膝后痛腘绳肌松动胫骨外上髁，51，PPT学习交流，治疗(方案2 )，553，PPT学习交流，临床体会，一，膝盖骨髋关节和胫股内侧间隙和外侧间隙三，胫腓骨近端关节和KOA的关系四，膝关节针刀治疗点的选择五，分期治疗六，中医压电石英辨证治疗肾虚髓缺损，阳虚寒凝，瘀血块三型，54七，针刀手法八，针刀治疗和康复九，局部治疗和整体治疗的结合十，关节腔积血十一，缓解过度十二，自