冠心病介入治疗PPT课件

1、冠心病介入治疗(percutaneouscoronaryinterventionpci )，1978年Gruzintig进行了首次球囊成形术，处理前降低了近段狭窄，打开了冠心病治疗的新纪元。Gruzentig、经皮冠脉介入治疗(PCI )，定义：所有介入途径减轻冠脉狭窄的技术，包括PTCA、Stents、旋切、大头针磨粉机、激光血管成形术等。 PCI术成功定义：影像、技术、临床影像：残馀狭窄20%，TIMI血流3级技术：住院期间未发生主要临床并发症临床：短期：解剖与技术成功，并无心肌缺血的症状与体征。 长期：持续6个月以上。 PCI成功/并发症预测因子(AHA/ACC )、解剖因子：危险分层、

2、低危险中等危险、局限性(长度10mm )中心性易达到非成角病变(45 ) 90 )管壁不规则中、重度钙化完全闭塞(3个月)开口部病变分支病变、需要用引导合十礼保护冠脉内血栓、弥漫近端血管严重迂曲严重角病变(90 )在完全闭塞3个月和/或桥状侧分支中有重要分支，不能保护易碎退化静脉桥病变的心脏支架埋入可以降低风险，PCI治疗的基本反应历程，1，血管整形(remodleing ) :球囊成形术及心脏支架等，斑块或血栓的变形2 .去除噬菌斑(removing ) :去除旋转切口和大头针磨粉机等导致闭塞的噬菌斑和血栓，达到扩大管腔的目的。 气球成形术，反应历程：噬菌斑压缩； 由于噬菌斑破裂偏心病变无病

3、变血管壁扩张病变冠脉平衡扩张，伴有噬菌斑轻微压缩的斑块崩塌、破裂和局部管壁分离、心脏支架置入术，1986年Sigwart首次应用于临床，现在已取代单纯PTCA成为PCI的优先应用范围， 气球扩张对血管急性闭塞或严重血管夹层预防再狭窄的作用治疗冠状动脉桥血管心脏支架、旋削及旋削术、旋削术(DCA )，用于某些特定病变，旋转切口：偏心病变、溃疡病变和形成内膜漂浮物的内膜撕裂等是良好的适应证。 回旋磨粉机：钙化病灶、开口病灶、球囊难以扩张的病灶和长段血管病变。 其他冠状动脉介入治疗技术、激光冠状动脉成形术医学超声血管成形术“热”气球血管成形术对PTCA及心脏支架术无明显优势，临床应用少，经皮心肌血管

4、成形术、不同类型的冠心病介入治疗选择、稳定型狭心症、 无症状或轻度狭心症类：无症状或轻度狭心症12根冠脉有一处或多处典型病变，且广泛存活的心肌由病变血管供血，此类患者PCI成功率高，死亡率和致残率低(证据a级)。 a类临床症状在病变解剖学上类似，病变冠状动脉为中面积生存心肌仅供血或治疗的糖尿病患者(证据b级)。 级狭心症类：患者单支或多根冠脉上一处或多处典型病变适合PCI手术，且该冠脉血管从中大面积存活心肌供血或高风险血管，成功率高，死亡率和致残率低者(证据乙级) a类：大隐静脉搭桥后局限性狭窄或多处狭窄再冠心病患者高风险*预后的确诊或怀疑无创性实验预测显示，安静左室功能严重减退(LVEF35

5、% )活动平板实验高风险(积分11 )运动左室功能严重减退(运动LVEF35% )负荷实验大面积充盈缺损(尤其是前壁)负荷实验可诱发多部位中等充盈缺损巨大，固定充盈缺损可导致左室扩张或左室扩张负荷实验诱发中等充盈缺损，左室扩张或肺摄取增加(铊201 )少量多巴胺(10mg/kg.min )或低心率(120拍子数)超声波检测引起室壁运动异常(2个切片)医学超声负荷实验显示广泛的心肌缺血，*年死亡率3严重症状和缺血用PTCA和CABG治疗ACIP的实验显示，无症状心肌缺血和严重CAD的高风险患者在CABG或完全血运重建治疗后，其疗效优于药物治疗患者AVERT实验， 低风险患者血运重建治疗不能比积极

6、的降脂治疗提供更多益处的复发性狭心症或心肌缺血伴充血性心力衰竭症状、S3奔马律、肺水肿、肺部啰音增加、新出现或恶化的二尖瓣闭锁不全。 非侵入性试验有高风险表现。 左心室收缩功能故障。 血流动力学不稳定。 持续性心动过速。 我在6个月之内做过PCI。 以上表现为缺乏的，但对于无血运重建术禁忌的住院患者，最好早期进行创造性治疗或保守治疗。 急性心肌梗死AMI对急性透壁性心肌梗死患者可直接实施PCI替代血栓溶解治疗类1 .对急性心肌梗死或ST上升或新出现的左束支摇滾乐患者在缺血症状开始12小时内可实施梗死相关冠状动脉血管成形术，对时间超过12小时仍持续症状的患者， PCI可以作为血栓溶解治疗的替代治

7、疗，但需要经验丰富的医生完善设备2 .急性心肌梗死患者急性ST段抬高，出现新的q波或新出现的左束支摇滾乐36内发生心源性休克，年龄75岁，休克18内进行血运重建a类：对血栓溶解治疗禁忌症施行血运重建方案者(证据c级)。 临床试验表明，开通梗死相关血管(IRA )是治疗AMI的关键，短期及长期预后的直接PCI效果比血栓溶解治疗失败后的修复性PCI对患者仍有益的直接PCI时心脏支架移植优于单纯PTCA治疗在有条件的中心实施PCI术：直接PCI优于AMI AMI开通IRA需要一盏茶、持续、完整的TIMI分级对IRA开通情况作出反应，与死亡率相关的TIMI3级： TIMP0或1级，死亡率高达5.4%。

8、 TIMP2级，死亡率为4.4%； TIMP3级，死亡率为2.0%； (p=0.007) TIMP分级是AMI患者30天死亡率的独立危险因素，PCI术前准备、术前当日早晨禁食、可饮用少量水、可服药的术前一盏茶抗血小板治疗(可获得聚乙烯或该克力)可完善凝血定径套，PCI术后处理， 右脚在拔出股动脉鞘后到20分钟在直溜溜平卧术后常规心电图监测、血压监测24小时，并留心心肌酶催化剂、肾功能状况的监测。 术后补液20003000ml (包括口服和静脉补液)。 术后24内如无明显狭心症发作，应慎重使用硝酸酯类化合物制剂，特别是右心梗死患者，防止有效循环血量不足。 术后给药：阿司匹林0.3 Qd玻利维特75mg Qd 2月或该克立0.25 Bid个月，后改阿司匹林0.1 Qd持续使用。 急诊，多个病变或慢性全闭病变PTCA术后给予肝素8001000u/维持静脉滴注24，PCI并发症与处理，血管穿刺并发症围术期心肌梗死：新发生的心肌梗死。肾功能故障： PCI术后血清肌酸酐超过2.0mg/dl，或超过术前正常上限的50%以上，或患者需透析治疗领便当：患者需用PCI在住院期间领便当CABG术：患者需用PCI治疗进行CABG手术。 脑血管意外/脑血管意外：患者有脑血管意外临床表现，症状至少在24内持续。 再狭窄：随访时冠脉造影见原扩张血管段狭窄50%； 临床再狭窄是