医疗损害责任立法解读.ppt

1、侵权责任法中的医疗损害责任立法解释，陈志华律师事务所北京陈志华律师事务所，1。医疗损害责任立法概述，侵权责任法于2009年12月26日通过，2010年7月1日实施；第七章：医疗损害责任，包括11个条款；1.医疗损害责任立法概述。侵权责任法于2009年12月26日通过，并于2010年7月1日实施。第七章：医疗损害责任，包括11个条款；第五十四条患者在医疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应当承担赔偿责任。第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。如需手术、特殊检查和特殊治疗，医务人员应及时向患者解释医疗风险和替代医疗方案，并征得其书面同意；不宜向患者解释的，

2、应当向患者的近亲属解释，并征得其书面同意。医务人员不履行前款规定的义务，给患者造成损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。第五十六条因抢救临终病人等紧急情况，无法取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。第五十七条医务人员未履行与当时医疗水平相应的医疗义务，给患者造成损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。第五十八条因下列情形之一造成患者损害的，推定医疗机构有过错： (一)违反法律、行政法规、规章和其他有关医疗规范；(二)隐瞒或拒绝提供与纠纷有关的病历资料的；(三)伪造、篡改或者销毁病历。第五十九条因药品、消毒剂、医疗器械缺陷或者血液输入不合格造成患者损害

3、的，患者可以向生产者、血液提供者或者医疗机构要求赔偿。患者要求医疗机构赔偿的，医疗机构有权在赔偿后向责任生产者或者血液提供者追偿。第六十条患者受到损害，有下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任： (一)患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合医疗标准的治疗的；(二)医务人员在抢救临终病人等紧急情况下履行了合理诊断和治疗的义务；(三)限于当时医学水平难以诊断和治疗。前款第一项情形，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。第六十一条医疗机构及其医务人员应当填写并妥善保管住院病历、医嘱、检查报告、手术麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历的，

4、医疗机构应当提供。第六十二条医疗机构及其医务人员应当为患者保密。任何人未经患者同意泄露患者隐私或者泄露其病历，给患者造成损害的，应当承担侵权责任。第六十三条医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范进行不必要的检查。第六十四条医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。干扰医疗秩序，损害医务人员工作和生活的，应当依法承担法律责任。一是医疗损害责任的立法概述，医务人员行为规范：显著强化医疗损害赔偿责任：重大变化不构成医疗事故为前提条件；这些规定仍然有效吗？医疗损害的举证责任：减少医疗损害是好事还是坏事？一、医疗损害责任的主要内容，过错责任原则(第54条)、无过错责任原则(第59条)和过错推定原则(第58

5、条)；第二，违反医疗标准应给予赔偿；第五十四条患者在医疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应当承担赔偿责任。在实践中，判断医疗机构是否存在过错的主要标准是法律、法规、部门规章以及临床诊疗技术的常规和标准。执行规章制度，确保患者安全。南京医生的偷吃事件：母亲下跪！第三，违反病历书写被推定为过错。第五十八条病人受到损害。有下列情形之一的，推定医疗机构有过错： (一)违反法律、行政法规、规章和其他有关医疗标准的；(二)隐瞒或拒绝提供与纠纷有关的病历资料的；(三)伪造、篡改或者销毁病历。解读：确立医疗过错推定原则。第三，违反病历书写是以过错为前提的，新的病历书写基本标准自2010年

6、3月1日起实施。病历书写的基本原则是客观、真实、准确、及时、完整和规范。3、病历书写违法过错推定，1、真实性原则这一原则要求病历内容应当真实，不得涂改或伪造病历。病历书写过程中如有错别字，应标双线，原始记录应保持清晰可辨，并注明修改时间和审校签字。不得用刮、粘、涂的方法掩盖或去除原始字迹。变更和修改的主要区别在于前者使人无法理解原始内容。3.非法书写病历被认为是错误的。严禁涂改、伪造、隐匿、销毁病历。鉴于病案在诉讼中的重要作用，应注意病案的保存，否则，可能会因无法提供病案而承担不良的法律后果。特别注意不要涂改或伪造病历，不要对病历进行任何“修改”，以免画蛇添足，使问题复杂化。律师提示：如果发现

7、病历不真实，法院可以直接判决医院败诉。3.书写病历的违法性以过错为前提；2.准确性原则是指病历记录的内容要准确，文字要工整，字迹要清楚，表述要准确，句子要流畅，标点要正确。在实践中，常见的问题是描述不准确和关键词错误，从而导致相反的内容。如维拉帕米的“左”、“右”、“半片”、“四片”混合等。一、电子病历基本规范要求，电子病历基本规范(试行)由卫生部于2010年2月22日发布，自2010年4月1日起实施。根据电子病历的基本规范，电子病历是指医务人员在医疗活动过程中使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、数字、数据、图像等数字信息，并能实现存储、管理、传输和复制的病历。这是病历的记录形式。排除

8、原则由文字处理软件编辑和打印的病历文件不属于本规范中提到的电子病历。一、电子病历基本规范要求，医务人员修改的相关要求，电子病历系统应进行标识，保存所有以前的修改痕迹，标明准确的修改时间和修改人信息。电子病历系统应该对电子病历的创建、编辑和归档具有可追溯性关于病历的完整性有很多规定。5.规范性原则该原则是新增加的标准化原则。包括书写笔、语言、术语表达等。严禁使用“颈、胃、心、燥、呛”等不规范的词语。4、违反告知义务，依法承担责任的，第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。如需手术、特殊检查和特殊治疗，医务人员应及时向患者解释医疗风险和替代医疗方案，并征得其书面同意；不宜向患者

9、解释的，应当向患者的近亲属解释，并征得其书面同意。医务人员不履行前款规定的义务，给患者造成损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。第五十六条因抢救临终病人等紧急情况，无法取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。丈夫拒绝签字讨论他怀孕妻子的死亡。16: 00，这位孕妇被丈夫送进了医院，因为她快要难产了。她的呼吸和心脏都处于衰竭状态，她的胎心正常。16: 20:孕妇心力衰竭加剧，需要手术。医院立即准备好手术室，并请来了麻醉师。16: 30:家属拒绝，并在病历上签了名，“拒绝自己承担风险剖腹产”。医院立即向上级朝阳医院、区卫生局和市卫生局报告。16: 4

10、0:再次说服家人，但遭到拒绝。16: 45:患者呼吸困难，心率145次，血氧下降，意识模糊。丈夫拒绝签字讨论他怀孕妻子的死亡。17: 00，血氧继续下降。胎儿心脏是闻所未闻的。然后向家人解释病情。17: 05:家庭成员拒绝签名。17: 15:病人烦躁不安，失去知觉，瞳孔对光反应迟钝。医生立即联系了手术室，准备当场解剖宫殿，但家人拒绝并封锁了它。17: 30:患者心率为0，无法测量血压，因此他立即被救活。17: 47:带上呼吸机。家庭成员仍然拒绝签署手术同意书。18: 00:医生强烈要求对患者进行子宫切除术，但患者家属拒绝了。18: 24:胎儿彩色多普勒超声未发现胎心搏动，考虑胎儿死亡。18: 55:心跳再次停止，抢救后无法