膝关节解剖最新课件

1、膝关节，1，PPT学习交流，1，膝关节解剖，膝关节构成，膝关节辅助结构解剖，膝关节周围肌群及其作用，2，PPT学习交流，膝关节解剖图，3，PPT学习交流，由膝关节骨骼构成，膝关节：三个相互关节面：股骨的下关节面(股骨的内侧和外侧)；胫骨上关节表面(胫骨内外髁)；髌骨关节面。4，PPT学习交流，辅助结构：半月板，半月板内部半月板：“C”字形，前窄后宽，外缘中间连接到关节囊纤维层和侧偏韧带。外侧半月板：“O”字形，外侧后部分连接到膝和腱。角色：具有加深关节窝、缓冲震动、保护膝关节的功能。5，PPT学习交流，膝关节韧带解剖图，6，PPT学习交流，膝交叉韧带(十字韧带):根据附着位置分为前交叉韧带和后

2、交叉韧带。前交叉韧带：附着在胫骨间刺的前部，部分纤维和半月板的前边缘混合，上下横穿后交叉韧带的前外侧，停在股骨的外侧后部。后交叉韧带：附着在股骨的内侧，下斜线附着在胫骨后中间，结束于外侧半月板后。作用：防止股骨和胫骨前后移动。腓骨侧副韧带：位于膝关节外侧后侧。从股骨外侧开始，停在腓骨的小头上。角色：从外部加强和限制膝关节的伸展。胫骨侧副韧带：在膝关节内侧部分的后面。从股骨内侧髁开始，停在胫骨内侧髁上。角色：从内部加强和限制膝关节的伸展。髌骨韧带：位于膝关节前，是股四头肌的连续部分。从胫骨开始，停在胫骨粗隆处。角色：加强和限制前面膝关节的过度弯曲。膝关节横韧带：连接内外侧半月板前角的结构。7，P

3、PT学习交流，膝关节周围肌群，膝关节屈肌群大豆头多头：在坐骨结节，股二头肌腱在小腿骨牛头停止。功能：由膝关节的屈曲和外旋、坐骨神经支配。二头肌短头：在股骨的外嘴唇上，通过股二头肌腱在小腿骨小头上停止。功能：膝盖弯曲，外部旋转。被坐骨神经支配。半腱肌：从坐骨结节开始，停在胫骨粗的内侧。功能：弯曲膝关节，向内转动。被坐骨神经支配。半膜肌：从坐骨结节开始，停在胫骨内部，斜韧带附着在关节囊上。功能：可以弯曲膝关节，向内旋转，使膝关节囊紧张。被坐骨神经支配。8，PPT学习交流，膝关节伸展，四头肌：股四头肌是人体最强的肌肉之一，有四个头，分为四个部分。叫做大退休肌，大股外肌，大股中肌，大股内肌。被股神经支

4、配。大退休肌：从前掌前颚和髋臼顶部开始，停在股骨粗隆处。功能：膝关节伸展，臀部弯曲。股骨外根：引起细小的转子和股骨的外嘴唇，停在四头肌肌腱上。功能：膝关节伸展。股骨中根：从股骨开始，停在四头肌肌腱上。功能：膝关节伸展。股骨内根：从股骨内侧唇开始，停在四头肌腱上。功能：膝关节伸展。9，PPT学习交流，一般林爽检查方法膝关节影像检查意义膝关节一般疾病的原因，2，膝关节的检查方法和诊断，10，PPT学习交流，2，常用林爽检查方法，膝关节力量线：膝关节解剖轴5-7的外翻；膝关节的机械轴：0方法：脱掉鞋子，平放站立，使踝关节和膝关节尽可能接近，以了解膝关节轴。正常情况下，膝关节可以合并，两踝之间应该有4

5、-6厘米的间隔。膝关节不能合并：膝盖内踝关节间隔太大：膝盖外翻。，膝关节外翻膝内翻，11，PPT学习交流，膝关节常用的调查体，关节液：膝关节液3度():常用的助力剂。一只手对髌骨上囊施加压力，另一只手向后点击髌骨，髌骨和股骨的冲击力呈阳性，此时关节有约60ml-80ml的积液。膝关节液2度：髌骨综合征为阴性时，一只手的拇指分别对髌骨韧带两侧的“膝眼”施加压力，另一只手对髌骨上囊施加压力，拇指因关节内压力而打开时呈阳性。此时关节液30ml-40ml还不足以切开胫骨。膝关节液1度：膝关节2度检查阴性时，沿髌骨外侧支架施加压力，其他食指在髌骨内侧支架上检查液压传递感或波动感，如果有这种感觉，则为阳性

6、。12，PPT学习交流，髌骨关节炎：患者仰卧位，让患者慢慢跪下，检查者把手放在膝盖骨上，患者弯曲时接触髌骨，疼痛伴随心动感是良性的。髌骨关节炎髌骨活动也包括：完全伸展膝盖，用两个拇指放在髌骨外侧，向内推髌骨。一般将髌骨的四分之一宽定为一度。正常情况下，髌骨的内侧移动程度在1 2度之间，超过2度，可见髌骨活动度太大，小于1度，表示髌骨外侧支持紧张，即髌骨内耳洞限制检查阳性。13，PPT学习交流，内侧滑膜皱襞钳型发育不全型，内侧滑膜壁附近仅有滑膜皱襞痕迹。正常发育型，内侧滑膜皱襞像架子一样，从上到下垂直放在前端内侧关节囊壁上，但在膝关节伸展活动中不与股骨内侧接触。异常增生型，滑膜皱襞增生肥大是指以

7、带状形式在膝关节伸展活动中与股骨内科摩擦。滑膜皱襞综合症型滑膜皱襞引起的膝关节前内侧疼痛症状。内侧滑膜皱襞成形时，将膝盖部位向内推，在髌骨和股骨的内髁间挤压这种皱纹，随着膝盖的增加，髌骨和股骨的内髁间的压力增加，疼痛症状加重，进一步弯曲膝盖时滑膜皱襞从髌骨流出，滑入股骨内侧时症状减轻。14，PPT学习交流，仰卧起坐，膝盖伸展。从前髂骨脊背到髌骨中心点，向远处延伸，从髌骨中心点到胫骨结节。这两条线之间的锐角是股四头肌角(Q角)。正常Q每个男性为10-15，女性为10-19。q如果每个女性大于25，男性大于15，则很容易以不正常的角度发生髌骨软化、髌骨脱位。股四头肌角(Q角)，15，PPT学习交流

8、，恐怖症完全伸展膝盖，继续向外推髌骨，弯曲膝关节。膝盖弯曲接近45时，患者感到髌骨脱位的恐惧感，拒绝这项检查是恐惧症阳性。恐惧症检查是检查习惯性髌骨脱位最敏感的检查方法之一。16，PPT学习交流，半月板检查，旋转挤压试验：患者仰卧位，检查者用一只手抓住膝盖，抓住脚腕，完全弯曲膝关节以支撑臀部，小腿极度向外转动或向内旋转，保持此应力，逐渐伸直，在再次伸直的过程中提出半月板损伤，外旋转时子弹将疼痛加在一起。(莎士比亚，半月板，元半月，元半月，元半月)内部旋转时，子弹合并疼痛，表明外部半月板有损伤。胃良性，先天性半月板或半月板增厚也同样会有子弹，但一般没有疼痛。17，PPT学习交流，抛光实验，一只手

9、抓住侧脚，另一只手放在关节干线上。要检查内半月板，首先膝盖极度弯曲，外旋患侧脚，同时内反应力。此时，如果出现内关节间隙的疼痛和子弹，说明内半月板后三分之一的损伤。如果要检查外部半月板，首先要对膝关节极度弯曲，因内部旋转而患侧脚，同时施加外反应力，以解释外部关节间隙的疼痛和子弹发生的话，说明外部半月板后的三分之一的损伤，然后逐步伸直膝关节，如果膝盖90出现膝关节外的疼痛和子弹，说明外部半月板中的三分之一的损伤。18，PPT学习交流，交叉韧带检查，前抽屉实验：膝盖90，检查者坐在侧脚固定，双手靠近小腿向前拉，观察胫骨向前移动的程度。分别在小腿内侧旋转位置、中性位置、外侧旋转位置进行检查。内旋转位置

10、：主要检查前交叉韧带和外韧带结构。中性位置：前十字韧带的主要检查；外侧旋转位置：主要检查内韧带结构和前交叉韧带。当胫骨内部旋转时，交叉韧带呈螺旋扭曲，当胫骨外部旋转时，交叉韧带呈螺旋松弛。因此，正常情况下，胫骨内侧旋转宽度小于外侧旋转宽度。前抽屉实验时，内部旋转胃胫骨前向宽度小于外部旋转。徐璐除其他胫骨旋转位置的前抽屉测试外，还可以检查。在交叉韧带外，可以间接检查内外韧带复合结构的完整性。19，PPT学习交流，后抽屉实验，检查方法基本上与前抽屉实验相同，但双手靠近小腿向后推。内旋转位置，主要检查后交叉韧带和内韧带结构。中性位置，主要是后交叉韧带检查；检查外旋转位置，主要是外韧带结构和后交叉韧带

11、。后抽屉实验是检查后交叉韧带损伤的最可靠方法。20，PPT学习交流，rachman实验，Lachman实验是跪着的30的前抽屉实验。三种检查方法，对瘦病患者，检查者可以一手抓大腿，一手抓小腿近端，患者做仰卧位检查。大腿粗的病人一只手抓不住。让患者仰卧，检查者可以弯曲自己的膝关节，铺在大腿远处的下方，用一只手固定大腿进行检查。病人很肥胖的话，一只手抓不到小腿，21，PPT学习交流，检查时，不仅要检查胫骨前进度，还要检查韧带的终止点，这更重要。这个实验不仅可以在老年损伤时检查，还可以在急性损伤时检查。由于半月板的干扰，检查的阳性率明显提高。可以准确地检查韧带的终止点。拉契曼实验呈阳性，并伴有软终止

12、点，表明前交叉韧带完全断裂。拉契曼实验为阳性，伴有硬终止点，说明前交叉韧带部分损伤或单纯关节囊韧带松弛。Lachman测试声音将伴随有表示前交叉韧带正常的硬终止点。22，PPT学习交流，膝主压痛点检查：膝主压痛点是确定疼痛具体原因的最可靠依据，并根据压痛点初步确定关节内和关节外因素。膝关节外侧压痛点：腓骨头上的股二头肌静止炎，长期股二头肌紧张性活动引起的疼痛可以放射到小腿中上部前外侧，并结合膝抗阻实验进一步确定。外侧副韧带行车部外侧侧副韧带损伤股骨外侧股骨，股骨痉挛，或在股骨外侧上髁上反复刺激，行角多足牵引试验，可以进一步确定。股骨上段和肌腱止疼，压痛点在外侧侧副韧带止点前，膝盖胃内侧转阻力实

13、验阳性，外伤，劳损，或长角叶的刺激都可能发生，这被称为长角斑炎和膝外侧疼痛综合症。23，PPT学习交流，膝关节前压痛点：髌骨上演四头肌停搏病，长期四头肌高强度紧张活动导致90膝伸展阻力实验阳性。髌骨末端及髌骨韧带炎和髌腱周围炎，膝盖伸展阻力实验阳性。胫骨结节胫骨结节骨软骨炎。髌骨内侧边缘髌骨半脱位或习惯性髌骨脱位。髌骨内侧滑膜皱襞综合征。从髌骨两侧到胫骨内外伸展性膝关节筋膜炎，培养膝关节伸展阻力实验。髌腱韧带双侧髌腱脂肪垫炎。24，PPT学习交流，膝关节内侧压痛点胫骨结节内侧鹅足跖炎，鹅足弓囊炎，长期牵张性活动引起的疼痛可向小腿前放射，膝关节弯曲阻力实验呈阳性。内侧副韧带行车部内侧副韧带损伤。

14、胫骨平台后内半膜肌炎。关节线平面半月板损伤，关节囊韧带损伤，局限性滑膜炎。25，PPT学习交流，膝关节活动度：膝关节活动度限制不是膝关节疾病诊断的特异性表现，但可以作为病情发展和治疗结果的检查指标。膝关节活动受限的三种特殊形式的实际性交锁：手指关节间隔内物质剪辑导致的关节伸展是不可能的。断了的交叉韧带残端，断了的半月板，关节内的玻璃体，异常增生的滑膜，破裂的滑膜皱襞都可能引起关节真正的性交锁假性交锁。指关节内大量液体引起的伸展功能障碍。膝关节弯曲30度时，关节腔最大，疼痛最轻，因此膝盖总是保持膝盖跪在第30位，这相当于绞线活动受限于结束。也就是说，伸展中间过程是正常的，但膝盖完全伸展或完全弯曲

15、时，由于疼痛最终无法完成。(莎士比亚，哈姆雷特，膝关节，膝盖，膝盖，膝盖，膝盖，膝盖，膝盖)膝关节慢性滑膜炎膝关节活动的记录也以中立位0表示。例如，正常膝关节10，膝盖130是10-0-130膝关节限制10膝伸展，膝盖90是0-10-90，26，PPT学习交流，膝关节影像检查意义，膝关节X吴宣仪临床意义膝关节是膝关节旁边位置：膝关节，股骨髌骨轴位置：用于观察髌骨骨折后左右分离。27，PPT学习交流，膝关节MRI临床意义，T1权重和T2权重的临床意义：T1权重图像中：组织T1越短，信号越强。组织T1越长，信号越弱。脂肪好像是很强的信号。T2加权图像：组织T2越短，信号越弱(黑色)。组织T2越长，

16、信号越强(白色)。液体和水肿等是强烈的信号，肌肉是灰色的黑色。28，PPT学习交流，正常半月板MRI表现，外：前，后角度形态，大小相似。内部：后角比前角宽，可以看出前后角至少在2-3个层次上是分开的。29，PPT学习交流，正常前交叉韧带MRI在每个序列中出现低信号(老年人因纤维变性，韧带可能出现中间信号)。正常情况下，前交叉韧带是平的(因为检查时膝盖伸直，膝盖弯曲时韧带松弛)。30，PPT学习交流，各序列管状，横截面和矢状面的后十字韧带都是低信号。横截面：截面越来越细。矢状韧带凸后弓，边缘光滑。冠状面：在膝盖后面垂直移动。因为切面在弓的下方。膝盖前和中间，后交叉韧带横截面呈圆形。正常后交叉韧带

17、MRI表现，31，PPT学习交流，3，膝关节常见疾病的发病机制，膝关节是全身发病率最高的关节，膝关节疼痛可能是所有关节中最难诊断的疾病之一。不仅是关节内的各种病损，还经常是由各种关节外因素引起的。膝关节发生的症状往往没有特异性。疼痛、软腿、关节交叉锁定等症状可能是交叉韧带、半月板损伤、髌骨关节异常、关节软骨病变，甚至是异常滑膜增生造成的。此外，膝关节外的原因可能是可以引起膝盖后疼痛的腰部疾病、可以引起膝盖内侧症状的臀部疾病等膝关节疼痛。32，PPT学习交流，膝关节疾病的原因可分为三类。外伤性原因：通常是指关节内外的稳定结构及其他关节内结构的损伤。老闭性的原因：经常告诉肌肉肌腱止点末端病。退化原因：关节软骨的退化，关节间距窄，骨骼增殖。33，PPT学习交流，外伤性原因(运动损伤)，急性膝关节韧带损伤韧带是膝关节的稳定因素，膝关节韧带有前、后交叉韧带，内、外韧带等，这些韧带和关节囊共同维持膝