体温监测课件

1、曾子说：“我住在三个省，但当我寻找别人的时候，我是不忠的。”交朋友而不相信他们？你不会学吗？体温监测，牡丹江医学院麻醉科，目录，概述，体温监测方法，体温监测的临床意义，课后思考问题，概述，手术麻醉中影响体温的因素很多，如：术前颠茄类药物对汗腺分泌的抑制，麻醉药物对体温中心的影响，手术室环境温度，手术敷料覆盖范围，大量输血，术中恶性高热和甲状腺危象。通过动态监测皮肤温度和中心温度的温度梯度，危重病人可以判断外周循环状态是否得到改善，休克是否得到纠正。监测体温的方法玻璃水银电子温度计可分为热敏电阻温度计和热电偶温度计。它具有测量准确、灵敏、直接数字显示和远距离测温等优点。体温监测的方法，温度测量部

2、分温度测量部分可分为两部分，即中心温度和体表温度。1.口服temlperture:不适用于麻醉和昏迷患者以及不合作患者。2.腋窝温度(:)通常比口腔温度低0.30.5。3.直肠温度：儿童植入深度为23厘米，成人为610厘米。缺点是当体温快速变化时，反应很慢。4.鼻咽温度和鼻腔深部温度可以反映脑温度。缺点是自主呼吸期间的温度测量会受到呼吸气流温度的影响，这可能会损坏鼻粘膜并导致鼻出血。有明显出血倾向和肝素化的患者不应使用。5.食管温度：它对血液温度的变化反应迅速，是体外循环降温和复温时监测中心温度的较好方法。在儿童食管测温中，导管放置深度为10 (2岁/3)。6.鼓膜温度：目前测量中心温度最准确

3、的位置。但是探针必须是柔性的。7、其他部位皮肤的体温监测方法，应在10个以上测点取具有临床意义的平均值。也可以使用4点法，即平均皮肤温度=0.3(胸部温度，上臂温度)0.2(大腿温度，小腿温度)。当血管收缩的心输出量减少时，皮肤温度降低；相反，灌注良好，温度上升。体温监测的方法，此外，肌肉温度测量是把温度测量装置的细针插入三角肌。当外周血管收缩和低心输出量时，温度梯度增加；当心输出量增加时，该值随着外周血流量的增加而降低。因此，它可以用来判断治疗反应。体温监测的临床意义在于，体温保持相对恒定，除了自主调节体温外，还可以通过有意识的行为来调节以适应环境。在丘脑温度调节中枢的控制下，自主温度调节通

4、过神经和体液因素调节产热和散热的过程，从而维持相对恒定的体温。危重病人的体温失调和内环境变化都会导致体温过高或过低。体温监测、正常体温和生理波动的临床意义。正常体温，口腔温度37 (36.237)，肛门温度37.5 (36.537.7)，腋窝温度36.7(36.36.7)。体温监测的临床意义，2。生理波动体温会随着昼夜、年龄、性别、活动、药物等发生生理变化。但变化幅度很小，一般不超过0.5l.0 (1)日变化：正常人的体温在24小时内呈周期性波动，26小时最低，28小时最高；体温监测的临床意义，(2)年龄：不同年龄由于基础代谢水平不同，体温也不同。业务对象女性基础体温随月经周期有规律地变化，排

5、卵后体温升高；体温监测的临床意义：(4)肌肉活动：剧烈的肌肉活动如劳动、运动和哭闹会使骨骼肌紧张和收缩，增加产热，导致体温升高；(5)药物：通过影响体温调节中枢或产生和散热的过程来改变体温。体温监测的临床意义，体温升高也叫发烧。一般来说，当腋下温度为37度或口腔温度为37.5度时，体温昼夜波动1度以上可称为发热。体温监测的临床意义，一、体温升高的分类，以口腔温度为例，体温升高的程度为：1、低热2、中热3、高热4、高热37.538；38.139；39.141；41或更多。体温监测的临床意义，2。发热型体温上升，1。失踪热体温持续数天或数周高于3940，体温波动在24小时内1。在急性传染病如大叶性

6、肺炎、伤寒、副伤寒和恙虫病的极端时期可见到。2.松弛热体温在24小时内波动超过2，波动下限仍高于正常体温。体温通常在39度以上，这在败血症、败血症、严重肺结核和感染性心内膜炎中更常见。体温监测的临床意义，3。间歇性发热期和无发热期交替出现，体温突然升至39度以上，经常伴有寒战，几小时后恢复正常。断断续续几个小时或一到几天，又复发。常见于疟疾和化脓性局部感染。4.浪热的体温在几天内上升到高峰，然后逐渐下降到正常。它很快会再次出现，呈现出波浪般的起伏。发现于布鲁氏菌病。体温监测的临床意义，5。双相发热体温突然升高几天，退热期一到几天后，再次出现第二次中暑。它持续了几天，完全缓解了。它存在于一些病毒

7、感染中，如脊髓灰质炎、麻疹和天花。6.回归热的高温期和非高温期持续几天，并周期性地相互交替。如回归热和鼠咬热。体温监测的临床意义，7。双峰体温曲线在24小时内有两个发热峰。可在恶性疟疾、革兰氏阴性杆菌败血症、黑热病等中发现。8.不规则加热是不规则的。发现于流行性感冒、支气管肺炎、风湿热等。必须指出，由于抗生素、退烧药和肾上腺皮质激素的应用，以及机体代偿反应能力的降低，危重病人发热的程度和类型发生了很大变化。三、体温监测的临床意义，三、体温升高的原因1。传染性疾病由各种病原体引起的急性和慢性传染性疾病以及急性和慢性全身或局部感染均可导致发热。病原体的代谢物或其毒素作用于单核巨噬细胞系统并释放热原

8、，从而导致发热。除了主要因素外，危重患者免疫功能低下、使用多种抗生素引起的菌群失调、侵入性监测和体腔引流都会导致继发感染。体温监测的临床意义，2，非传染性疾病(1)无菌坏死物质的吸收：机械、物理或化学组织损伤；血管栓塞或血栓形成引起的心肌、肺、脾等内脏或肢体坏死；组织坏死和细胞破坏，如恶性肿瘤、白血病和溶血。(2)抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病、输血反应等。(3)内分泌或代谢紊乱：如甲状腺功能亢进、严重脱水、恶性高热等。(4)体温调节中心功能障碍：如中暑、脑损伤、脑出血、下丘脑肿瘤等。(5)环境温度和湿度过高，病人有太多的罩子，影响散热，吸入热气体温监测的临床意义、病因和发病机制恶

9、性高热是一种常染色体显性遗传的遗传病。患者基因中19号染色体的长臂发生了突变。其发病机制是肌浆网钙离子的大量摄入减少，导致肌肉持续挛缩，导致代谢异常症状，如代谢性酸中毒、心动过速、高碳酸血症、糖原分解、低氧血症和高热。体温监测的临床意义，有些患者在发病前可以多次接触触发药物而不发病。典型的MH是由琥珀胆碱或挥发性麻醉药物引发的。琥珀酰胆碱和几乎所有吸入麻醉药都能诱发MH，如氟烷、异氟烷、安氟烷、地氟烷、七氟醚、乙醚和氯仿。右旋糖酐和吩噻嗪是有争议的诱导药物。体温监测的临床意义，除MH家族史、斜视、运动性肌痛、发热、肌红蛋白尿、肌肉疾病、咖啡因不耐受的患者外，应诊断易感患者。70名患者肌酸磷酸激

10、酶(CPK)升高，氟烷咖啡因挛缩试验的特异性为85，敏感性为100。体温监测的临床意义，活检肌肉(通常为2克股外侧肌肉)分别浸泡在13种氟烷和咖啡因溶液中，肌肉收缩的速率和张力异常增加。氟烷咖啡因挛缩试验被认为是MH诊断的金标准。体温监测的临床意义、临床特点MH症状可在围手术期随时出现，且临床特点和表现也有很大不同。最常见的早期症状是不明原因的心动过速，伴有呼气末二氧化碳张力增加和血氧分压下降的自主呼吸患者出现呼吸急促。PECO 2号的增加被认为是手术室中最具体和敏感的指标。约45.3%的患者在使用琥珀胆碱后出现咬肌痉挛。在麻醉期间体温升高时，应考虑体温监测的临床意义和MH的可能性。典型的表现

11、是一些病人的体温上升2/h甚至40，而肌肉紧张的增加往往涉及四肢(肌肉松弛剂不能缓解)。如果不治疗该疾病，其特征可能是出汗、发绀、皮肤色斑、低氧血症、室性心律失常、严重的代谢和呼吸性酸中毒以及循环衰竭。肌肉损伤可引起高钾血症、凝血病、低钙血症、CKP增加和少尿。体温监测的临床意义，治疗MH立即停止手术，取出麻醉剂挥发罐，更换呼吸回路，并以高流速用纯氧过度换气。如有必要，考虑使用阿片类药物、镇静剂和非去极化肌松药来加深麻醉；通过物理手段迅速降温(降温措施包括静脉滴注冰盐水，体表降温，在敞开的胸腔或腹腔内加入冰盐水，在膀胱、胃和直肠内加入冰盐水)，将体温降至38；利尿剂，保持尿量在2毫升/小时以上

12、，防止肌红蛋白尿损害肾脏；体温监测的临床意义，给予碳酸氢钠324 mmol/kg纠正酸中毒，将10U常规胰岛素放入50%葡萄糖50m1静脉注射液中以缓解高钾血症，并治疗心律失常(禁止钙通道阻滞剂以免加重高钾血症和循环衰竭)。丹曲林是治疗MH的特效药，能有效控制钙依赖性肌肉收缩和高代谢。具体用法为12毫克/千克，每5分钟重复一次，直到二氧化碳得到控制，肌肉收缩消失，高烧消退，平均剂量和最大剂量分别达到2.510毫克/千克。手术后，他们应该被送到重症监护室至少48小时，以防止复发。体温监测的临床意义，4。温升处理，1。病因治疗，通过病史、体检和辅助检查，明确病因，给予针对性治疗，如积极治疗原发病，

13、明确感染病灶，合理选用抗生素等。2.低热和中热无需治疗即可进行对症治疗。然而，如果体温过高，体液、热能和氧气就会被过度消耗，重要的器官功能就会受到影响(2)药物冷却：乙酰水杨酸(阿司匹林)和对乙酰氨基酚(扑热息痛)是常用的退烧药。人工冬眠疗法可用于伴有惊厥和谵妄的高热患者。体温监测的临床意义，(3)维持水和电解质的平衡：发烧时出汗、呼吸和皮肤水分蒸发增加，从而使身体耗水量增加。体温每升高1度，皮肤就会流失约35毫升/千克的低渗液体，约500-1000毫升；中度出汗的病人每天都有体液流失。出汗过多时，液体流失量达到10001500毫升。如果不及时补充，水和电解质的平衡将被扰乱。体温监测的临床意义

14、，体温低于35的中心体温称为低体温。老年病人、婴儿、危重病人和手术麻醉病人是体温过低的高危人群。低温能诱发和加重疾病，但对重要器官和保护有重要意义。体温监测的临床意义，1。体温过低的原因。环境温度低：当室温为21时，很容易导致体温过低，尤其是体重不足9公斤的儿童。2.手术因素：手术时间过长，在胸腹腔或内脏手术区暴露时间过长，大量输注低温液体或储存的血液，大量用冷溶液冲洗体腔，均可降低体温。体温监测的临床意义。麻醉因素：全身麻醉药抑制体温调节中心的功能；椎管内麻醉抑制交感神经并失去外周血管扩张剂的热量。肌肉松弛剂抑制肌肉活动的产热。4.病人情况：危重病人失去控制热量损失和产生足够热量的能力，极度

15、虚弱，酒精中毒，药物中毒，以及体温监测的临床意义；2.体温过低对身体的不利影响，体温过低会使身体产生强烈的应激反应，外周血管收缩，血压升高，心律失常甚至心室颤动。在体温恢复阶段，外周血管扩张，有效循环血容量减少，可能导致循环衰竭。这种循环系统的剧烈变化对危重病人和冠心病患者尤其有害。体温监测的临床意义：低温冷反应可使组织耗氧量增加45倍，氧解离曲线向左移动时，氧与血红蛋白的亲和力增加，降低了组织的氧利用率，导致缺氧。体温过低会降低肝脏和肾脏功能，减缓药物代谢和排泄，延迟麻醉患者的苏醒，并增加术后并发症。在低温下，血液粘度增加，凝结时间延长。低温也会抑制身体的免疫功能。体温监测的临床意义、低温症

16、的防治1。适当的环境温度对防止体温过低非常重要。手术室和重症监护室的室温和相对湿度分别为2426和4050。治疗体温过低有许多被动复温方法，如电热毯和红外线弧光灯加热。静脉输注加热至37的温热液体，机械通气时对吸入气体进行加湿，可防止气道干燥，减少热量损失。体温监测的临床意义，2。对因产热不足导致体温过低的危重病人的营养支持，除采取保暖措施外，还应加强营养支持，提供足够的热量，增强机体抵抗力。对于不能进食的危重病人，应注意早期使用肠外营养，并通过静脉供应足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和电解质，以达到供应热能和营养治疗的目的。体温监测的临床意义，3。维持稳定的循环，体温过低会导致全身血管收缩，这可能会掩盖血液量不足对循环的影响。当体温升高时，外周血管扩张，可能出现循环衰竭。因此，除了监测平均皮肤温度和