血液系统疾病及病例分析课件

1、血液系统疾病及病例分析,1,PPT学习交流,血液病概念,原发于造血系统的疾病（白血病）或 影响造血系统伴发血液异常改变的疾 病（缺铁性贫血）,2,PPT学习交流,血液,造血器官,血液系统,血液系统组成,3,PPT学习交流,4,PPT学习交流,血液系统疾病分类,造血干细胞疾病,阵发性睡眠性血红蛋白尿,骨髓增生异常综合征,再生障碍性贫血,急性非淋巴细胞白血病,脾功能亢进,出血性血栓性疾病,血管性 紫癜,血小板减少性紫癜,凝血障碍性疾病,弥漫性血管内凝血,5,PPT学习交流,诺贝尔生理和医学奖,1901年至今共颁奖103次（1915-1918，1921，1925，1940-1942共9次未颁奖） 1

2、930 年 发现人类血型 1934 年 贫血的肝脏治疗 1990 年 骨髓移植,6,PPT学习交流,中国工程院院士,血液病专家5人：阮长耿 陈赛娟 王振义 陆道培 吴祖泽,中国科学院院士 血液病专家1人：陈竺,与前辈相识,7,PPT学习交流,8,PPT学习交流,对血液病的描绘词,基础知识多！,9,PPT学习交流,造血器官与造血组织,受精卵,胚胎,骨髓 淋巴结,胎肝,脾脏,10,PPT学习交流,分子生物学,细胞学,遗传学,免疫学,11,PPT学习交流,对血液病的描绘词,基础知识多！,抽象！,12,PPT学习交流,13,PPT学习交流,14,PPT学习交流,对血液病的描绘词,基础知识多！,抽象！,

3、15,PPT学习交流,造血干细胞和造血,造血干细胞 造血干细胞 造血祖细胞（定向干细胞） 原红细胞 原单细胞 原粒细胞 原淋巴细胞 原巨核细胞 红细胞 单核细胞 粒细胞 淋巴细胞 血小板,增殖,分化,增殖,分化,16,PPT学习交流,17,PPT学习交流,对血液病的描绘词,基础知识多！,抽象！,复杂！,18,PPT学习交流,认识血液病的临床表现特征,“ 特征性”,泛,乏,19,PPT学习交流,神经疾病：头痛、失眠,心脏疾病：心慌、气短,呼吸疾病：咳嗽、气喘,20,PPT学习交流,？,血液病,21,PPT学习交流,贫血,22,PPT学习交流,头晕 失眠,疲乏 无力,纳差 腹泻,气短,心慌,水肿,

4、精神症状,发热,贫血,23,PPT学习交流,缺乏特征,贫血病人就诊历程,24,PPT学习交流,到医院了，去哪个科看呢？,迷茫,25,PPT学习交流,疑神经系统疾病,贫血病人就诊历程,头晕,26,PPT学习交流,纳差 腹泻,疑胃肠病,贫血病人就诊历程,27,PPT学习交流,心慌,疑心脏病,贫血病人就诊历程,28,PPT学习交流,气短,疑呼吸病,贫血病人就诊历程,29,PPT学习交流,水肿,疑肾脏病,贫血病人就诊历程,30,PPT学习交流,精神症状,疑精神病,贫血病人就诊历程,31,PPT学习交流,发热,疑 感染,贫血病人就诊历程,32,PPT学习交流,乏力,贫血病人就诊历程,33,PPT学习交流

5、,头晕 失眠,疲乏 无力,纳差 腹泻,气短,心慌,水肿,精神症状,发热,贫血病人就诊历程,34,PPT学习交流,不是我们医护人员水平低,是共军太狡猾,35,PPT学习交流,提高警惕，火力侦察,36,PPT学习交流,纳差,气短,心慌,水肿,精神症状,头晕,发热,乏力,？,血常规,贫血病人就诊历程,37,PPT学习交流,纳差,气短,心慌,水肿,精神症状,头晕,发热,乏力,血常规,贫血,贫血病人就诊历程,38,PPT学习交流,头晕 失眠,疲乏 无力,纳差 腹泻,气短,心慌,水肿,精神症状,发热,贫血病人就诊历程,不要忘记 查血常规,39,PPT学习交流,血液风湿病科,解放军第三医院,40,PPT学习

6、交流,常见血液病误诊分析,41,PPT学习交流,血液病误为它病,42,PPT学习交流,一、不查血常规（不重视） 常见于诊所、急诊科、非血液科门诊,原因一,43,PPT学习交流,医生最早接触的临床实验项目 医生最常为患者进行的检验项目 医生最熟悉的临床辅助检查项目,血常规,44,PPT学习交流,女性，39 岁，突发头晕、双耳听力下降8小时来 院就诊神经内科，门诊未查血常规以“突发性耳聋”收 住院。入院后查血常规：WBC 594.83109/L、HGB 54g/L、PLT 547109/L，白细胞机器无法分类。 骨髓检查：慢性粒细胞白血病,病例一 白血病重度贫血误为突发性耳聋,45,PPT学习交流

7、,女性，21岁，肛门疼痛、大便带血2月在诊所行 痔核切除术，术前未行血常规检查， 术后肛门疼 痛无缓解，伤口出血不止，急诊收住普外科。住院后查血常规：WBC1.83109/L、HGB 63g/L、 PLT 11109/L。 骨髓检查：急性非淋巴细胞白血病-M3,病例二 白血病误为痔疮,46,PPT学习交流,病例三 巨幼细胞性贫血误为慢性胃肠炎 病例四 巨幼细胞性贫血误为脊髓炎 病例五 巨幼细胞性贫血误精神病 病例六 血小板减少误为鼻出血 病例七 血小板减少误为功能性子宫出血 病例八 急性粒细胞白血病误为脑肿瘤 病例九 慢性粒细胞白血病误为眩晕综合征,47,PPT学习交流,二、不关心血常规结果

8、常见于手术科室、本科疾病血液系统受累少的科室,原因二,48,PPT学习交流,男性，64岁，因腰背痛13月，加重1月住骨科。,2008年10月出现腰背部疼痛， 先后在市区多家医院、省人民医院、西交大一附医院就诊，腰椎 X线片、CT示：腰椎骨质轻度增生、骨质疏松、腰椎压缩性骨折。多次化验血常规：白细胞2.5-3.5109/L，血红蛋白87-99g/L，血小板正常。经局部按摩、补钙、骨愈灵等治疗，疼痛无缓解。,病例一 多发性骨髓瘤误为脊柱关节疾病,49,PPT学习交流,2009年2月疼痛扩展至胸、肋部，最终行腰椎注射骨水泥治疗，并佩戴支架，疼痛稍缓解。 2009年11月病情加重，发热不退，全身疼痛难

9、忍，不能下床活动，在我院骨科住院，查血常规：WBC 2.5109/L、HGB 76g/L；总蛋白 111.5g/L、球蛋白 85.0g/L、血尿酸514umol/L。 骨髓检查诊断：多发性骨髓瘤，IgA型、B 期。 2周后患者死于肺部感染。 延误诊断1年另1个月,50,PPT学习交流,男性，78岁，发现贫血5年。 曾因冠心病、COPD、下肢肌纤维肉瘤、胆囊结石、急性胰腺炎在我院多个科室住院，多次查HGB减少，MCV增大，白细胞、血小板正常，按巨幼细胞贫血治疗，累计足量口服叶酸片、维生素B12片40多个月，HGB由98g /L降至70g/L时来我科就诊，5年时间从未请血液科会诊。 骨髓细胞形态学

10、、骨髓活检、细胞遗传学检查诊断：骨髓增生异常综合征，RCMD，20q-,病例二 MDS误为巨幼细胞贫血,51,PPT学习交流,52,PPT学习交流,53,PPT学习交流,男性，61岁。因“胸骨后疼痛5天” 于2013年4月22日入住我院心内科。查血小板604109/L，冠脉造影提示：冠脉无明显狭窄。2013年5月10日，查 血小板792109/L 。 骨髓检查：血小板增多,病例三 血小板增多症误为冠心病,54,PPT学习交流,55,PPT学习交流,56,PPT学习交流,57,PPT学习交流,58,PPT学习交流,病例四 血小板减少误为子宫肌瘤,女性，38岁，因子宫切除术后伤口出血不止、血尿3天

11、入院。 2003年5月因月经过多，B超提示子宫肌瘤，在某私人诊所行子宫切除术，术前查血小板29109/L。术后伤口出血不止，并血尿，止血、输血治疗3天病情无好转而转来我院。查血小板12109/L。输血小板、止血无效，3日后死于脑出血。 医疗纠纷：诊所停业，赔偿30万元。,59,PPT学习交流,三、不会解读血常规,原因三,60,PPT学习交流,男童，因双下肢疼痛6个月于2009年2月9日入院。 2008年8月因双下肢疼痛、发热先后在市区两家医院住院，诊断“风湿热”，均曾化验血常规：WBC 5.2-11.9109 /L、HGB 85-91g/L、PLT110-159109/L，中性粒21.6-22

12、.0%，淋巴60.5-66.7%。抗感染治疗体温正常。2月1日双下肢疼痛加重经熟人介绍来我院，查WBC 4.1109/L、HGB63g/L、 PLT237109/L，中性粒19.6%，淋巴79.1%。 骨髓检查诊断：急性白血病，双表型。,病例一 急性白血病误诊为风湿热,61,PPT学习交流,病例二 慢性淋巴细胞白血病误为正常,3年前曾行胆囊切除术，1年前曾因胆总管结石 行逆行胆管取石术， 两次住院均曾查血常规， WBC 17-21109/L，淋巴细胞比例 55-65%， HGB 、PLT正常，均未引起注意。 骨髓检查：慢性淋巴细胞白血病 延误诊断3年余,男性，72岁。因发热、乏力、血常规异常住

13、院。,62,PPT学习交流,病例三 慢性淋巴细胞白血病误为传染性 单核细胞增多症 病例四 慢性淋巴细胞白血病误为感染 病例五 急性白血病误为再生障碍性贫血 病例六 地中海贫血误为缺铁性贫血,63,PPT学习交流,它病误为血液病,64,PPT学习交流,全血细胞减少： SLE、丙肝、药物损伤、黑热病、羔虫病,65,PPT学习交流,全血细胞减少： SLE、丙肝、药物损伤、黑热病、羔虫病 肿瘤转移,66,PPT学习交流,67,PPT学习交流,全血细胞减少： SLE、丙肝、药物损伤、黑热病、羔虫病 肿瘤转移,68,PPT学习交流,全血细胞减少： SLE、丙肝、药物损伤、黑热病、羔虫病,红细胞增多： 睡眠

14、呼吸暂停综合征,小细胞贫血： 甲状腺功能减退,69,PPT学习交流,重视血常规 助您诊断血液病,70,PPT学习交流,71,PPT学习交流,血常规Routine blood test（RBT）,血常规是最基本的血液检验，是临床医学中应用最为广泛的化验项目之一。,72,PPT学习交流,血液组成与血常规检验的内容,73,PPT学习交流,血常规检查的意义,通过观察血细胞数量和形态，及早发现和诊断某些疾病。,74,PPT学习交流,一、把 血常规 做为常规 检查,防漏诊,75,PPT学习交流,健康查体,白细胞增多,慢性白血病,76,PPT学习交流,发热、出血,白细胞增多 血小板减少,急性白血病,77,P

15、PT学习交流,二、重视 血常规 检查结果,防（延）误诊,78,PPT学习交流,血小板减少,EDTA相关性血小板减少,术前检查,79,PPT学习交流,全血细胞减少,再生障碍性贫血,多药联合治疗,80,PPT学习交流,腹痛、淋巴结大,白细胞增多,急性白血病,81,PPT学习交流,三、了解血液病的“乏特征性”,防（错）误诊,82,PPT学习交流,全血细胞减少,巨幼细胞性贫血,乏力、纳差,83,PPT学习交流,血常规检查,重度贫血,心悸、气短,84,PPT学习交流,四、深入了解血液病,诊断超越,85,PPT学习交流,流行出血热,短时进行性贫血,溶血性贫血,86,PPT学习交流,深静脉血栓,贫血,自身免疫性溶血性贫血,87,PPT学习交流,血液病 有 哪些表现,头晕、乏力、面色苍白、心慌、气短： 见于各种贫血,淋巴结肿大、肝脾大： 见于白血病、淋巴瘤,发热、出血、血细胞增多或减少： 见于白血病,88,PPT学习交流,血液病 有 哪些表现,不思进食、腹泻、水肿、按胃肠道病症治疗无效： 见于重度贫血,眼睛、皮肤发黄、尿色