血液一般检查课件

1、第二节 血液一般检查,1,PPT学习交流,学习目标,2,PPT学习交流,一、血细胞检查,红细胞计数（RBC） 血红蛋白测定（Hb） 白细胞计数及分类计数（WBC + DC）,3,PPT学习交流,红细胞计数和血红蛋白测定（P241）,采血时间：非空腹采血 血液分析仪法：用乙二胺四乙酸（EDTA)抗凝静脉血1毫升（紫色帽真空管） 手工法：用非抗凝末梢血1滴,4,PPT学习交流,【参考值】 成年男性： RBC 4.05.51012/L；Hb 120160g/L 成年女性： RBC 3.55.01012/L；Hb 110150g/L 新生儿： RBC 6.07.01012/L；Hb 170200g/L

2、,红细胞计数和血红蛋白测定,5,PPT学习交流,贫血程度的判断,临床上利用血红蛋白作为贫血程度的指标： 轻度贫血：Hb120g/L（女性Hb110g/L ） 中度贫血：Hb90g/L 重度贫血：Hb60g/L 极重度贫血：Hb30g/L 输血指标：RBC1.51012/L，Hb45g/L,6,PPT学习交流,临床意义,7,PPT学习交流,临床意义,相对,绝对,RBC Hb,8,PPT学习交流,红细胞比容（Hct）测定（P243）,概念：是抗凝全血经手工法离心沉淀后测得的红细胞占全血的容积百分比。 【参考范围】 成人：男性0.420.52（42%52%） 女性0.370.48（37%48%） 新

3、生儿：0.440.64（44%64%）,9,PPT学习交流,临床意义：,降低,增高,Hct改变,见于各种原因所致的贫血,真性红细胞增多症,绝对性,生理性，如大量出汗,病理性，如严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等,见于各种原因所致的血液浓缩，临床上以此作为计算脱水病人静脉输液量的参考。,10,PPT学习交流,采血时间：非空腹采血 血液分析仪法：用乙二胺四乙酸（EDTA)抗凝静脉血1毫升,红细胞平均值测定,11,PPT学习交流,MCH = = pg 参考值 26-32pg,红细胞平均值参数,平均红细胞容积（MCV）,平均红细胞血红蛋白量（MCH）,12,PPT学习交流,MCHC = = g/L 【参考值

4、】：310-350g/L（31%-35%） 【临床意义】：根据上述三项红细胞平均值可进行贫 血的形态学分类，见表。,平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）,13,PPT学习交流,贫血的形态学分类,14,PPT学习交流,概念： 晚幼红细胞脱核后到完全成熟的红细胞之间的过渡型细胞，是反映骨髓是否增生的重要指标。 标本采集方法 同红细胞检查采血 参考值 成人：0.5-1.5 新生儿：3-7 绝对值（2484） 109/L,15,PPT学习交流,临床意义,骨髓移植效果监测,16,PPT学习交流,红细胞沉降率（ESR）（P244）,简称血沉 ，是指在一定条件下离体抗凝全血中红细胞自然沉降的速率。 标本采集方

5、法 （黑色帽管） 非空腹静脉枸橼酸钠抗凝血1.6ml 参考范围（魏氏法） 成人：男性 015mm/1h 女性 020mm/1h,17,PPT学习交流,【原理】 红细胞下沉力与血浆的阻遏力，影响因素有： 血浆中各种蛋白的比例改变 红细胞数量和形状,红细胞沉降率（ESR）,18,PPT学习交流,临床意义,19,PPT学习交流,【参考价值】 1.动态观察病情 2.良、恶性肿瘤鉴别 3.功能性和器质性病变 4.贫血的鉴别,红细胞沉降率（ESR）,20,PPT学习交流,白细胞计数及分类计数（WBC+DC）,【参考值】 白细胞（WBC） 成人：410109/L 新生儿：1520109/L 6个月-2岁：1

6、112109/L,标本采集同红细胞,临床意义 白细胞增多 WBC 10109/L 白细胞减少 WBC 4109/L,21,PPT学习交流,22,PPT学习交流,中性粒细胞（N）临床意义,N增多（70或绝对值7109/L）,23,PPT学习交流,中性粒细胞临床意义,N减少（绝对值1.5109/L）,N,感染性疾病,病毒性感染、伤寒,血液系统疾病,再生障碍性贫血、 粒细胞缺乏症,理化损伤：X线辐射,自身免疫性疾病：系统系红斑狼疮,脾功能亢进,药物：氯霉素、磺胺药、化疗药等,24,PPT学习交流,核左移：（杆状5%） 见于感染、白血病 WBC伴核轻度左移：轻度感染或感染早期 WBC增多伴核明显左移：

7、感染加重 WBC减少伴核左移：感染极严重,中性粒细胞核象变化,25,PPT学习交流,中性粒细胞核象变化,26,PPT学习交流,嗜酸性粒细胞（E）临床意义,E,寄生虫病：血吸虫、蛔虫、钩虫,变态反应性疾病：哮喘、荨麻症、血清病、坏死性血管炎,皮肤病、血液病、恶性肿瘤、传染病,伤寒、副伤寒初期、大手术、烧伤等应激状态,长期应用肾上腺皮质激素者,27,PPT学习交流,嗜碱性粒细胞（B）临床意义,变态反应性疾病：药物、食物致超敏反应，类风湿性关节炎等,临床意义小,血液病：慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病等,恶性肿瘤,其他：糖尿病、水痘、结核病等,28,PPT学习交流,淋巴细胞（L）临床意义,L,婴

8、儿及儿童常生理性增多,放射病、免疫缺陷病、 长期应用肾上腺皮质激素等,感染性疾病：病毒、结核等,血液病：淋巴细胞性白血病、淋巴瘤,其他：自身免疫性疾病、移植物抗宿主反应等,29,PPT学习交流,单核细胞（M）临床意义,M,无临床意义,感染：感染性心内膜炎、疟疾黑热病、 急性感染恢复期、活动性肺结核等,血液病：单核细胞性白血病、骨髓异常增生综合征等,婴幼儿及儿童,30,PPT学习交流,血小板计数检查（PC、PLT）（P248）,标本采集方法 非空腹采血。 血液分析仪法：EDTA抗凝静脉血1ml。 手工法：非抗凝末梢采血1滴。 【参考值】 100 - 300 109/L,31,PPT学习交流,临床

9、意义（ 100109/L ）,32,PPT学习交流,临床意义（400109/L）,33,PPT学习交流,血十八项自动分析仪,34,PPT学习交流,血十八项自动分析仪,35,PPT学习交流,二、出血性及血栓性疾病检查（P259）, 出血时间测定（BT） 血浆凝血酶原时间测定（PT） 活化部分凝血活酶时间测定（APTT）,36,PPT学习交流,测定：皮肤刺破后，血液自然流出到自然停止所需要的时间。 【参考值】 测定器法：6.92.1min 【临床意义】 出血时间延长见于： 1.血小板明显减少（如原发性或继发性血小板减少性紫癜）； 2.血小板功能异常（血小板无力症）； 3.严重凝血因子缺乏如血友病、

10、DIC； 4.血管壁异常（遗传性出血性毛细血管扩张症）； 5.药物影响如阿司匹林、潘生丁。,出血时间测定（BT）,37,PPT学习交流,血浆凝血酶原时间测定（PT）,标本采集方法 静脉血2ml，注入含3.8%枸橼酸钠溶液0.2ml的试管，充分混匀 参考值 11-13秒，新生儿较成人长2-3秒。超过正常对照值3秒以上为异常。 国际标准化比值：0.8 1.2 危急值超过20秒。,38,PPT学习交流,【临床意义】 PT是外源性凝血活性的综合性检查。 PT延长见于： （1）先天性凝血因子异常（、） （2）继发性凝血因子异常（肝病、VitK缺乏、DIC等） （3）口服抗凝剂治疗，国际标准化比值维持在2

11、.03.0为宜。 PT缩短见于：血液高凝状态、血栓性疾病,血浆凝血酶原时间测定（PT）,39,PPT学习交流,活化部分凝血活酶时间测定（APTT）,标本采集方法 静脉血2ml，注入含3.8%枸橼酸钠溶液0.2ml的试管，充分混匀 参考值 32-43秒，新生儿较成人长2-3秒。超过正常对照值10秒以上为异常。,40,PPT学习交流,【临床意义】 APTT是内源性凝血活性的综合性检查。 APTT延长见于： （1）缺乏纤维蛋白原、凝血酶原、凝血因子V、X； （2）异常抗凝物存在：凝血因子抗体、抗磷脂抗体、纤溶亢进、普通肝素治疗 （3）血友病 APTT缩短见于：血液高凝状态、血栓性疾病、血栓前状态,活化部分凝血活酶时间测定（APTT）,41