血管活性药物的应用护理课件

1、2014-08-02,血管活性药物应用护理,1,PPT学习交流,此类药物常用于改善血压、心脏排出量和微循环,血管加压药,正性肌力药,血管扩张剂,多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类,硝普钠、硝酸甘油、钙离子拮抗剂、 酚妥拉明,多巴胺、肾上腺素、间羟胺、异丙肾,血管活性药,血管活性药的分类,2,PPT学习交流,多巴胺（Dopamine,Dopa）,最常用的血管活性药,以剂量依赖方式兴奋多巴胺能受体， 1、 1受体，促进内源性去甲 肾上腺素释放,3,PPT学习交流,多巴胺,4,PPT学习交流,多巴胺,5,PPT学习交流,多巴胺,剂量5g/kgmin时，对肺高压和体循环阻力大的患者要慎重， 应采取能改善组织

2、灌注的最低剂量,如多巴胺剂量达到20g/kgmin，患者血压仍难以维持，应加用去 甲肾上腺素，因为肾上腺素不能增强大剂量多巴胺的缩血管效应,休克患者多巴胺初始剂量为510g/kgmin，逐渐增至血压、尿量 及其他组织灌注指标改善。剂量过大（2040g/kgmin）可导致 心率过快，内源性去甲肾上腺素储备耗竭，使患者对缩血管药物 丧失反应,6,PPT学习交流,多巴胺应用中注意,7,PPT学习交流,多巴酚丁胺,为合成的拟交感胺药物，多巴酚丁胺兴奋心 肌的1和 1受体，而对周围血管作用轻微，通过增加 心排量而使外周阻力降低，起增加心率的作用仅在 大剂量时才显现。其增加内脏血流的作用是通过心排量 而非

3、作用于多巴胺受体的扩血管作用 为纠正左心衰的良药，特别是肺循环和体循环阻力升高的患者，不应做为升压药，用于容量不足或外周血管阻力降低的患者,8,PPT学习交流,9,PPT学习交流,异丙肾上腺素（Isoproterenol）,异丙肾上腺素为纯-肾上腺素能受体激动剂， 它可增强心肌收缩力和增加心肌氧耗，引起心率增快。,用于治疗严重的心动过缓、心脏阻滞和其他传导异常以及心脏移植 后去神经支配心脏的患者。其 2-受体兴奋作用及刺激心房肽分泌 作用能引起血管显著扩张。,异丙肾上腺素可诱发心律失常。增加心肌氧耗，降低心肌灌注压， 可引起或加重心肌缺血，慎用于冠脉供血不足者。,剂量通常从0.51.0g/mi

4、n开始，逐渐增加以取得理想的药理效应。,10,PPT学习交流,肾上腺素 （Epinephrine，Epi）,强效的正性肌力药物。可加快心率，提高每搏量， 并增加心肌血流 量，也有明显的致心律失常作用， 作用于小动脉及毛细血管具有极强效的血管收缩作用。,对肾脏与皮肤血管床的血管收缩作用特别显著，对骨骼肌则呈现 血管舒张作用。 低剂量时，血管扩张作用大于血管收缩作用，可出现血压下降。,心肺复苏和抢救过敏性休克的首选药， 低心排综合征大剂量多巴胺无效时的二线药物。,11,PPT学习交流,肾上腺素 （Epinephrine，Epi）,小剂量 0.010.05g/kg.min,中剂量 0.050.1g/

5、kg.min,大剂量 0.10.5g/kg.min,12,PPT学习交流,去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE),强力受体兴奋剂,收缩血管 (动脉和静脉）， 1兴奋剂（促进心肌收缩）,有可能引起心肌缺血（增加心肌氧耗、刺激冠脉受体），冠脉供血不足慎用,低血容量休克禁用或慎用， 除外在紧急情况下用以在补足容量前维持冠脉和脑的灌注。,48g/min 监测血压和尿量，调整用药速度。极量25g/min。,预防肾血管收缩致急性肾功能衰竭或加剧心功能衰竭， 可同时静滴小 剂量多巴胺（12g/min）或者酚妥拉明。,13,PPT学习交流,去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE),使用时

6、注意,为防止注射局部 组织坏死， 可用中心静脉导 管方法或选择 大静脉给药,注意血容量补充 （根据中心静脉压）,小剂量和低浓度 给药，不宜长时间 持续用药，以免 血管剧烈收缩， 加剧微循环障碍,14,PPT学习交流,硝普钠 (Sodium Nitroprusside),是一种强效、速效和短效的血管扩张药，直接作用于血管平滑肌， 能够均衡地扩张小动脉和小静脉，降低体循环和肺循环阻力，增加 组织灌注量，主要用于治疗急性左心衰竭和心源性休克 应用：静脉给药，治疗剂量范围很宽，一般0.58g/(kgmin)，可 先从小剂量开始，直到效果满意为止，维持1248小时即停药,15,PPT学习交流,硝普钠 (

7、Sodium Nitroprusside),使用时注意,易致低血压 应在血流动力 学监测下使用,用药时间延长 （3天以上） 或剂量过大， 可出现氰化物 中毒或甲状腺 功能减退,在避光条件下 应用， 46h更换 单独走一条通道,16,PPT学习交流,微 泵,微泵能将药物精确、定量、均匀、持续地泵入体内，在临床中应 用广泛，尤其在血管活性药物的使用中，因其直观、简便、易推广及易教学等优点而发挥了重要作用。,血管活性药物在危重病人 的救治中的作用举足轻重， 其应用要求做到精确、安全、有效。,17,PPT学习交流,药物的稀释,虽然血管活性药物种类多样，用药剂量也千差万别，但通常微泵用药的剂量多在0.0

8、110g/ (kgmin) 之间，一般用50mL 注射器稀释至50mL,18,PPT学习交流,基本公式,注射器内加入药物剂量(mg) = 3 (mg) 患者体重( kg) 计算出的血管活性药物一般均稀 释至50 mL， 微泵速度1 mL/ h 即为 1g/(kgmin)。 3为系数，可根据不同的配药浓度， 对系数进行简单衍化，以满足临床用药的需要。,19,PPT学习交流,计算演示,体重 常数1000（ug,ng) _ 微量泵入1ml/min=医嘱用药1ug/kg/min50ml体重（kg)60ml,20,PPT学习交流,举例,患者体重50 kg， 应用多巴胺4 g/ ( kgmin ) 微泵维

9、持,21,PPT学习交流,由于异丙肾上腺素、肾上腺素等药物通常使用的剂 量较小，因而常将系数3 缩小10 倍或100 倍 即药物剂量(mg) = 患者体重(kg) 0.3 (mg) 或 0.03(mg) 微泵速度1 mL/ h 即为 0.1g/ (kgmin ) 或 0.01g/ (kgmin) ,22,PPT学习交流,23,PPT学习交流,血压的显著升高是以增加心脏作功，增加心肌耗氧量为代价， 将患者收缩压以维持在90100mmHg，如症状改善不满意，则应采取其他措施，切忌盲目加大剂量,血管活性药物输注中的注意事项,24,PPT学习交流,血管活性药物输注中的注意事项,25,PPT学习交流,血管活性药物输注中的注意事项,26,PPT学习交流,临床应用中应注意的问