循环系统疾病患儿的护理课件

1、第十章 循环系统疾病患儿的护理,1,PPT学习交流,什么是循环系统,循环系统是由心脏、血管和调节血液循环的神经体液组成。,2,PPT学习交流,第一节 小儿循环系统解剖生理特点,3,PPT学习交流,一、心脏的胚胎发育,4,PPT学习交流,一、心脏的胚胎发育,2周时开始形成原始心脏 4周开始形成房室间隔，并有循环作用 8周房室间隔已完全形成 心脏胚胎发育的关键时期是胚胎第28周,5,PPT学习交流,二、胎儿血液循环与出生后的改变,6,PPT学习交流,脐动脉肝、静脉导管下腔静脉右心房三分之一经卵圆孔左心房左心室主动脉 大部分进入头颈部 小部分进入降主动脉 脐动脉胎盘三分之二右心室肺动脉 大部分经动脉

2、导管主动脉 小部分进入肺,胎儿血液循环,7,PPT学习交流,胎儿血液循环,静脉血回流 头、颈、上肢上腔v右心房右心室肺动脉动脉导管降主动脉脐动脉胎盘,8,PPT学习交流,(一)正常胎儿血液循环,特点： 营养与气体交换是通过胎盘与脐血管来完成的。 只有体循环，没有有效的肺循环。 胎儿体内绝大部分是混合血液。 卵圆孔及动脉导管是胎儿血液循环的特殊通道。 胎儿肝脏的血氧含量最高，其次为心、脑及上肢，下半身血氧含量最低。,9,PPT学习交流,(二)出生后血液循环的改变,肺循环阻力下降 卵圆孔关闭 动脉导管关闭,10,PPT学习交流,(三)正常各年龄小儿心脏、心率、血压的特点,1、心脏大小和位置 小儿心

3、脏的体积相对比成人大 新生儿和小于2岁婴幼儿呈横位，心尖搏动在左侧第四肋间、锁骨中线外侧12处 2岁以后逐渐转成斜位，37岁心尖搏动下移至左侧第五肋间隙、锁骨中线 7岁后心尖位置移至锁骨中线以内0.51,11,PPT学习交流,2、心率,3、血压 新生儿 平均收缩压 6070mmHg 1岁 平均收缩压 7080mmHg 2岁 收缩压约为：年龄2+80mmHg 或年龄0.26+10.7kPa 舒张压 = 2/3 收缩压,12,PPT学习交流,第二节 先天性心脏病,一、概 述 先天性心脏病（CHD)：简称先心病，是胎儿时期心脏血管发育异常导致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病。早产儿的发生率为成熟儿

4、的23倍。,13,PPT学习交流,一、概 述,病因 ：未明 遗传因素 染色体易位、畸变，基因突变 环境因素 宫内感染：风疹、流行性感冒 孕母接触大量放射线和服药史 孕母代谢性疾病 引起子宫内缺氧的慢性疾病 妊娠早期饮酒、吸食毒品等,14,PPT学习交流,一、概 述,15,PPT学习交流,二、临床常见的先天性心脏病,室间隔缺损（VSD）：最常见 房间隔缺损（ASD） 动脉导管未闭（PDA） 法洛四联症（TOF） 肺动脉狭窄（PS),16,PPT学习交流,（一）房间隔缺损（ASD）,房间隔缺损（ASD）：占先天性心脏病发病总数的7%15% ，女性较多见，男女比约为1:2。 ASD是在胚胎发育过程中

5、，房间隔发育不良、吸收过度或心内膜垫发育障碍，导致两心房之间存在通路。,17,PPT学习交流,（一）房间隔缺损（ASD）,病理生理 出生后随着肺循环血量的增加，左心房压力超过右心房压力，分流自左向右，分流量的大小取决于缺损的大小和两侧心室顺应性。,18,PPT学习交流,ASD血液动力学变化,（一）房间隔缺损（ASD）,19,PPT学习交流,临床表现 缺损小者 可无症状，仅在体检时发现杂音 缺损大者 乏力、体型瘦长、面色苍白 活动后气促、易患呼吸道感染 哭闹、患肺炎或心力衰竭时，出现暂时性青紫,（一）房间隔缺损（ASD）,20,PPT学习交流,（一）房间隔缺损（ASD）,临床表现 体检 体格发育

6、落后、消瘦 心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大 L2 3可闻及级收缩期喷射性杂音 P2增强或亢进，并呈固定分裂,21,PPT学习交流,（一）房间隔缺损（ASD）,辅助检查 心电图 胸部X线检查 超声心动图 心导管检查,22,PPT学习交流,（一）房间隔缺损（ASD）,治疗要点 介入性心导管术 扣式双盘堵塞装置 蚌状伞或蘑菇伞 手术治疗 房间隔缺损修补术,23,PPT学习交流,（二）室间隔缺损（VSD）,是最常见的先天性心脏病 约占小儿先天性心脏病的30%50% 可单独存在，也可与其他心脏畸形同时存在,24,PPT学习交流,病理生理 室间隔缺损主要是左、右心室之间有一异常交通。由于左心室压力

7、高于右心室，室间隔缺损所引起的分流是自左向右，所以一般无青紫。,（二）室间隔缺损（VSD）,25,PPT学习交流,VSD血液动力学变化,（二）室间隔缺损（VSD）,26,PPT学习交流,（二）室间隔缺损（VSD）,临床表现：决定于缺损的大小和肺循环的阻力 小型缺损（缺损0.5cm） 无明显症状，多于体检时发现杂音 中型缺损（0.51.0cm），大型缺损（1.0cm） 喂养困难，吸吮时气急，面色苍白，多汗，生长发育落后 反复呼吸道感染及心力衰竭 晚期出现艾森曼格综合征：肺动脉高压,27,PPT学习交流,（二）室间隔缺损（VSD）,临床表现 体检 心前区隆起，心界扩大 L34可闻及级粗糙的全收缩期

8、杂音，向心前区广泛传导，并可在杂音最响处触及收缩期震颤，P2增强 明显肺动脉高压者，出现右向左分流时，患儿呈现青紫,28,PPT学习交流,（二）室间隔缺损（VSD）,辅助检查 心电图 中型缺损者左心室肥大 大型缺损者有左、右心室肥大 胸部X线检查 超声心动图 可见缺损部位、大小及分流方向 心导管检查,29,PPT学习交流,（二）室间隔缺损（VSD）,治疗要点 内科治疗 防治并发症：心内膜炎、肺部感染、心力衰竭 预防心内膜炎：在拔牙、做扁桃体或其他咽部手术时预防性使用抗生素 控制心力衰竭：地高辛、利尿剂 介入性心导管术 手术治疗 小型VSD：不一定需要治疗 中型VSD：56岁做手术 大型缺损、反

9、复肺炎、心衰者在6个月 2岁内做手术,30,PPT学习交流,（三）动脉导管未闭（PDA）,约占先天性心脏病发病总数的9%12% 女性较多见 分为三型：1、管型；2、漏斗型；3、窗型,31,PPT学习交流,PDA血液动力学变化,（三）动脉导管未闭（PDA）,32,PPT学习交流,（三）动脉导管未闭（PDA）,临床表现 导管细小者 临床可无症状 导管粗大者 患儿生长发育落后，活动后气急、疲劳、多汗，易发生反复呼吸道感染 差异性发绀 当肺动脉压力超过主动脉时，即产生右向左分流，患儿呈现下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常。,33,PPT学习交流,（三）动脉导管未闭（PDA）,临床表现 体检 患儿多

10、消瘦，轻度胸廓畸形，心前区隆起 L2 3粗糙响亮的连续性机器样杂音，可伴有震颤，P2增强或亢进 脉压差多大于40mmHg、可有水冲脉、毛细血管搏动、周围血管征 差异性青紫,34,PPT学习交流,（三）动脉导管未闭（PDA）,治疗要点 内科治疗 药物治疗 早产儿：吲哚美辛或阿司匹林口服 介入治疗 微型弹簧伞堵塞动脉导管 手术治疗 手术结扎或切断缝扎导管,35,PPT学习交流,（四）法洛四联症（TOF）,是1岁以后儿童最常见的青紫型先天性心脏病 约占各类先心病的10%-15% 男女发病比例接近,36,PPT学习交流,1,3,2,4,肺动脉狭窄,主动脉骑跨,室间隔缺损,右心室肥厚,四 种 畸 形,（

11、四）法洛四联症（TOF）,37,PPT学习交流,（四）法洛四联症（TOF）,病理生理 由于肺动脉狭窄，血液进入肺循环受阻，引起右心室代偿性肥厚，右心室压力增高；狭窄严重时，右心室压力超过左心室，此时为右向左分流，血液大部分进入骑跨的主动脉。,38,PPT学习交流,TOF血液动力学变化,（四）法洛四联症（TOF）,39,PPT学习交流,（四）法洛四联症（TOF）,临床表现 青紫：严重程度与出现的早晚与肺动脉狭窄程度成正比。 一般出生时不明显，36个月后渐明显，并随年龄的增加而加重 多见于毛细血管丰富的浅表部位 缺氧发作 2岁以下的患儿多有缺氧发作，常在晨起吃奶时或大便、哭闹时发作 蹲踞现象：活动

12、后常见的症状 于行走活动时，常主动下蹲片刻 杵状指(趾),40,PPT学习交流,（四）法洛四联症（TOF）,临床表现 体检 生长发育迟缓,青紫和杵状指（趾） 心前区可稍隆起 一般无收缩期震颤 心界正常或轻度扩大 L24可闻及级粗糙的喷射性收缩期杂音，P2减弱,41,PPT学习交流,青 紫,42,PPT学习交流,43,PPT学习交流,44,PPT学习交流,杵状指,45,PPT学习交流,杵状趾,46,PPT学习交流,（四）法洛四联症（TOF）,辅助检查 实验室检查：血常规：RBC ，血黏度 心电图 X线检查：典型者心影呈靴形 超声心电图 心导管检查 心血管造影,47,PPT学习交流,（四）法洛四联

13、症（TOF）,治疗要点 外科治疗：多在23岁手术治疗 以根治手术为主 姑息手术 内科治疗：防治并发症 缺氧发作时的处理： 膝胸卧位 吸氧并保持患儿安静 皮下注射吗啡 纠正酸中毒（静脉应用碳酸氢钠） 重者可缓慢静脉注射受体阻滞剂（心得安），减慢心率，缓解发作,48,PPT学习交流,以根治手术治疗为主,治疗,49,PPT学习交流,三、先天性心脏病患儿的护理,护理评估 健康史 身体状况 心理-社会状况,50,PPT学习交流,护理诊断,生长发育迟缓,营养失调,活动无耐力,焦 虑,潜在并发症,有感染的危险,三、先天性心脏病患儿的护理,51,PPT学习交流,护理措施 建立合理的生活制度 供给充足营养 预防

14、感染 注意观察病情，防止并发症发生 心理护理 健康教育,三、先天性心脏病患儿的护理,52,PPT学习交流,1.胎儿期血氧含量最高的器官是（ ） A.心 B.脑 C.肺 D.肝 E.肾 答案：D 2.3岁健康小儿平均血压的是（ ） A.60/40mmHg B.86/58mmHg C.96/60mmHg D.100/60mmHg E.110/80mmHg 答案：B 3.先天性心脏病出现下半身青紫，左上肢轻度青紫，应考虑为（ ） A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.主动脉缩窄 D.法洛四联症 E.动脉导管未闭 答案：E 4.股动脉枪击音见于 A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.主动脉缩窄 D.法洛四

15、联症 E.动脉导管未闭 答案：E,53,PPT学习交流,5.患儿，2岁半，生后3个月出现青紫，哭闹、活动后青紫明显加重，该患儿生长发育落后，喜蹲踞，有杵状指，心前区有明显杂音。患儿可能为（ ） A.室间隔缺损 B.房间隔缺损 C.法洛四联症 D.动脉导管未闭 E.主动脉瓣缩窄 答案：C 6.2岁患儿，生后6个月开始出现口唇发绀，活动时喜蹲踞，近2天起出现发热、腹泻。体格检查见轻度杵状指，胸骨左缘第3肋间可闻及3级全收缩期杂音，P2减弱。护理该患儿时，尤其应注意（ ） A.预防感染 B.绝对卧床休息 C.供给足够的能量 D.供给足够的液体 E.保持呼吸道通畅 答案：D,54,PPT学习交流,7.男孩5岁，平时无青紫但活动后气短，易患肺炎。发育落后于同龄儿，胸骨左缘第3、4肋间可闻及4级全收缩期杂音，P2亢进。考虑为（ ） A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.肺动脉瓣狭窄 E.艾森曼格综合征 答案：B 3岁患儿，气促、紫绀2年余，活动时喜蹲踞，诊断为法洛四联症。现患儿哭闹后突然出现呼吸困难，随即昏厥、抽搐。 8.患儿昏厥最可能的原因是（ ） A.脑栓塞 B.肺栓塞 C