血液透析并发症及处理课件

1、血液透析并发症及处理,1,PPT学习交流,血液透析 并发症概述,2,PPT学习交流,引言,3,PPT学习交流,血液透析并发症的病因学分类,4,PPT学习交流,以发生速度分类,5,PPT学习交流,常见血液透析并发症及处理,6,PPT学习交流,内 容,透析中低血压 透析高血压 肌肉痉挛 恶心和呕吐 头痛 胸痛和背痛 皮肤瘙痒,失衡综合征 透析器反应 心律失常 溶血 空气栓塞 发热 透析器破膜 体外循环凝血,7,PPT学习交流,透析中低血压,8,PPT学习交流,紧急处理,采取头低位,9,PPT学习交流,观察转归,。,10,PPT学习交流,其他治疗模式的选择,11,PPT学习交流,预防硬件设备,12,

2、PPT学习交流,预防病因治疗,13,PPT学习交流,预防病因治疗,14,PPT学习交流,预防病因治疗,15,PPT学习交流,预防顽固低血压,改变透析方式,16,PPT学习交流,内 容,透析中低血压 透析高血压 肌肉痉挛 恶心和呕吐 头痛 胸痛和背痛 皮肤瘙痒,失衡综合征 透析器反应 心律失常 溶血 空气栓塞 发热 透析器破膜 体外循环凝血,17,PPT学习交流,透析高血压,18,PPT学习交流,原因,19,PPT学习交流,处理,20,PPT学习交流,预防,21,PPT学习交流,内 容,透析中低血压 透析高血压 肌肉痉挛 恶心和呕吐 头痛 胸痛和背痛 皮肤瘙痒,失衡综合征 透析器反应 心律失常

3、溶血 空气栓塞 发热 透析器破膜 体外循环凝血,22,PPT学习交流,肌肉痉挛,23,PPT学习交流,肌肉痉挛的常见诱因,24,PPT学习交流,处理,25,PPT学习交流,预防,26,PPT学习交流,内 容,透析中低血压 透析高血压 肌肉痉挛 恶心和呕吐 头痛 胸痛和背痛 皮肤瘙痒,失衡综合征 透析器反应 心律失常 溶血 空气栓塞 发热 透析器破膜 体外循环凝血,27,PPT学习交流,恶心和呕吐,28,PPT学习交流,处理,29,PPT学习交流,预防,30,PPT学习交流,头痛常见原因,31,PPT学习交流,治疗,32,PPT学习交流,预防,33,PPT学习交流,内 容,透析中低血压 透析高血

4、压 肌肉痉挛 恶心和呕吐 头痛 胸痛和背痛 皮肤瘙痒,失衡综合征 透析器反应 心律失常 溶血 空气栓塞 发热 透析器破膜 体外循环凝血,34,PPT学习交流,胸痛和背痛常见原因,35,PPT学习交流,胸痛和背痛治疗与预防,36,PPT学习交流,内 容,透析中低血压 透析高血压 肌肉痉挛 恶心和呕吐 头痛 胸痛和背痛 皮肤瘙痒,失衡综合征 透析器反应 心律失常 溶血 空气栓塞 发热 透析器破膜 体外循环凝血,37,PPT学习交流,皮肤搔痒原因,发病机制尚不完全清楚,38,PPT学习交流,皮肤搔痒治疗,39,PPT学习交流,预防,40,PPT学习交流,内 容,透析中低血压 透析高血压 肌肉痉挛 恶

5、心和呕吐 头痛 胸痛和背痛 皮肤瘙痒,失衡综合征 透析器反应 心律失常 溶血 空气栓塞 发热 透析器破膜 体外循环凝血,41,PPT学习交流,失衡综合症,42,PPT学习交流,病因,43,PPT学习交流,特点,44,PPT学习交流,治疗 轻者,45,PPT学习交流,治疗重者,46,PPT学习交流,预防原则,47,PPT学习交流,预防首次透析患者,48,PPT学习交流,预防维持性透析患者,49,PPT学习交流,内 容,透析中低血压 透析高血压 肌肉痉挛 恶心和呕吐 头痛 胸痛和背痛 皮肤瘙痒,失衡综合征 透析器反应 心律失常 溶血 空气栓塞 发热 透析器破膜 体外循环凝血,50,PPT学习交流,

6、透析器反应,51,PPT学习交流,A 型透析器反应,52,PPT学习交流,A 型透析器反应表现,53,PPT学习交流,处理原则,54,PPT学习交流,紧急处理,55,PPT学习交流,明确病因,56,PPT学习交流,预防,57,PPT学习交流,B 型反应,58,PPT学习交流,病因,59,PPT学习交流,处理,60,PPT学习交流,预防,61,PPT学习交流,两种透析器反应比较,62,PPT学习交流,63,PPT学习交流,64,PPT学习交流,65,PPT学习交流,内 容,透析中低血压 透析高血压 肌肉痉挛 恶心和呕吐 头痛 胸痛和背痛 皮肤瘙痒,失衡综合征 透析器反应 心律失常 溶血 空气栓塞

7、 发热 透析器破膜 体外循环凝血,66,PPT学习交流,心律失常,67,PPT学习交流,常见诱发因素,68,PPT学习交流,处理,69,PPT学习交流,内 容,透析中低血压 透析高血压 肌肉痉挛 恶心和呕吐 头痛 胸痛和背痛 皮肤瘙痒,失衡综合征 透析器反应 心律失常 溶血 空气栓塞 发热 透析器破膜 体外循环凝血,70,PPT学习交流,溶血,71,PPT学习交流,病因,72,PPT学习交流,处理,73,PPT学习交流,预防,74,PPT学习交流,内 容,透析中低血压 透析高血压 肌肉痉挛 恶心和呕吐 头痛 胸痛和背痛 皮肤瘙痒,失衡综合征 透析器反应 心律失常 溶血 空气栓塞 发热 透析器破

8、膜 体外循环凝血,75,PPT学习交流,空气栓塞紧急抢救,一旦发生，死亡率极高！,76,PPT学习交流,空气栓塞病因,77,PPT学习交流,空气栓塞预防,78,PPT学习交流,内 容,透析中低血压 透析高血压 肌肉痉挛 恶心和呕吐 头痛 胸痛和背痛 皮肤瘙痒,失衡综合征 透析器反应 心律失常 溶血 空气栓塞 发热 透析器破膜 体外循环凝血,79,PPT学习交流,发热,80,PPT学习交流,原因,81,PPT学习交流,处理,82,PPT学习交流,预防,83,PPT学习交流,内 容,透析中低血压 透析高血压 肌肉痉挛 恶心和呕吐 头痛 胸痛和背痛 皮肤瘙痒,失衡综合征 透析器反应 心律失常 溶血

9、空气栓塞 发热 透析器破膜 体外循环凝血,84,PPT学习交流,透析器破膜紧急处理,85,PPT学习交流,原因,86,PPT学习交流,预防,87,PPT学习交流,内 容,透析中低血压 透析高血压 肌肉痉挛 恶心和呕吐 头痛 胸痛和背痛 皮肤瘙痒,失衡综合征 透析器反应 心律失常 溶血 空气栓塞 发热 透析器破膜 体外循环凝血,88,PPT学习交流,体外循环凝血原因,凝血发生常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不足等有关,89,PPT学习交流,体外循环凝血轻度凝血处理,90,PPT学习交流,体外循环凝血重度凝血处理,91,PPT学习交流,体外循环凝血预防,92,PPT学习交流,体外循环凝血预防,93,PP

10、T学习交流,体外循环凝血预防,94,PPT学习交流,结 语,95,PPT学习交流,血液透析血管通路的护理,96,PPT学习交流,概 念,血液净化需要把患者血液引出体外，以持续稳定的血流速经过透析器或其它净化装置，并回到体内去，该循环通路称血管通路(vascular access)。 建立一条稳定可靠的血管通路是顺利进行血液净化的基本保证。,97,PPT学习交流,血管通路的分类,临时性血管通路 （1）直接动静脉穿刺 （2）动静脉外瘘 （3）中心静脉插管 血管半永久性通路 带Cuff的中心静脉留置导管 永久性血管通路 自体动静脉内瘘 移植血管内瘘,98,PPT学习交流,插管方法：“Seldinge

11、r技术” 特点：简单、迅速、安全 常用插管部位：1. 股静脉 2. 颈内静脉 3. 锁骨下静脉,中心静脉插管,99,PPT学习交流,临时性插管贴壁现象处理,（1）关闭透析机血泵； （2）将导管旋转180度； （3）开启血泵，缓慢提高 血流速； （4）必要时将动静脉管路 互换并调整透析时间或频度。,100,PPT学习交流,中心静脉插管留置期间的护理 1、防止导管血栓形成及堵管 （1）应用中心静脉插管的抗凝肝素三步封管法 （2）若透析时血流量明显下降甚至不通或导管功能丧失者，可用生理盐水10ml+尿激酶5万U，稀释后从导管动脉或静脉口推入溶栓，O5 h后抽出，如仍未溶通或未完全溶通，可反复12次。

12、,101,PPT学习交流,（3）封管后的留置导管，在启用前必须先抽回血，方可接上液体，切忌用注射器用力将血凝块推入血管内。 （4）对于高凝状态的患者，长期服用阿司匹林可有效防止导管血栓的形成。,102,PPT学习交流,第一步：用5ml注射器抽出管腔内原有肝素并弃掉（连同注射器） 第二步：用10ml注射器将生理盐水各23ml弹丸式注入动静脉管腔内 第三步：根据管腔容量用5ml注射器缓慢注入肝素或肝素盐水,动静脉夹子一旦关闭，请勿打开,中心静脉插管的抗凝 肝素三步封管法,103,PPT学习交流,2、防止导管意外脱出 （1）导管留置期间，应限制患者剧烈活动或做下肢大幅度活动 （2）若遇导管不完全向外

13、脱出时，切勿试图将导管推人体内，以防感染 （3）遇导管意外脱出时，应立即压迫穿刺点30 min，待出血止住后，无菌敷料包扎创面以防出血和局部血肿及感染的发生。,104,PPT学习交流,3、防止局部感染 ：感染是留置导管常见的并发症，也是导致导管丢失的重要原因。 （1）插管前，应严格消毒穿刺部位，插管时谨遵无菌操作技术 （2）穿刺部位每日用安尔碘消毒并更换包扎敷料，对管子接口处用安尔碘消毒后再接透析管路 （3）尽量不使用导管作为输液通道，以减少感染几率,105,PPT学习交流,（4）在需调整导管位置以改善流量时，应先用安尔碘严格消毒置管处皮肤及管壁。 （5）当导管出现不完全脱落时，再次插入后短期

14、内发生感染几乎不可避免。所以应尽早拔管。 （6）出现发热、白细胞升高、导管周围红肿、渗液等表现时，应立即行血液培养，同时给予抗感染治疗，在排除了其他感染因素并经抗感染治疗无效后。应立即拔管。,106,PPT学习交流,动静脉内瘘穿刺问题,（1）应在内瘘完全成熟后开始穿刺，建议使用1516G穿刺针 （2）穿刺针应远离动静脉吻合口至少3cm （3）静脉穿刺针针尖指向近心端，动脉穿刺针可指向近心端或远心端,107,PPT学习交流,（4）动静脉穿刺点相距大于5cm （5）穿刺针与皮肤夹角呈2040,并采用阶梯式或钮扣式穿刺方式 （6）穿刺针刺入血管后将针翻转180（？） （7）透析结束时要将穿刺针完全拔出后再压迫。,108,PPT学习交流,内瘘穿刺后压迫问题,透析后自体动静脉内瘘压迫时间为3060分钟为宜，人工血管内瘘60120分钟。提倡局部压迫法，压力应适度，在压迫过程中及压迫后应确认血管杂音无明显变弱。,109,PPT学习交流,内瘘健康教育 1、对每个造瘘术后的患者及家属，都要讲解保护内瘘的重要性及注意事项 2、在内瘘成熟前指导其做好手部捏球锻炼、内瘘侧手