新生儿窒息复苏的指南课件

1、新生儿复苏指南(2016年北京牌修订)、1、PPT学习交流、新生儿窒息是全球新生儿死亡、脑瘫智力残疾的主要原因之一，1987年美国儿科学会和美国心脏协会研制出新生儿复苏项目工程，普及到全世界，大大降低新生儿窒息的死亡率和致残率， 为了降低中国新生儿窒息的死亡率和致残率，在2004年取得了中国卫生部主导的较大成绩，降低了中国新生儿窒息的发生率和死亡率，前言、2、PPT学习交流、中国新生儿复苏项目工程专门人才可以参考2015年国际复苏联络委员会发布的复苏指南， 结合我国国情和新生儿复苏培训的进展与现状，修订了我国新生儿复苏指南(2004年制定、2007年第一次修订、2007年2016年第三次修订)

2、、新生儿复苏指南、3、PPT学习交流、新生儿复苏指南(2016 )、第一部分指南目标与原则、原则第二部分新生儿复苏指南，2，第三部分正压通气特殊复苏情况1 .确保每个产仔至少有一个熟练的新生儿复苏技术的医疗人员2 .加强儿科合作，儿科医生参加高风险产妇的产前讨论，产床前等待分娩和复苏，负责复苏后新生儿的监护和检验科等。 生产儿科医生共同保护胎儿完成向新生儿平稳过渡，第一部分：指南目标和原则，5，PPT学习交流，3 .在卫生行政部门的指导和参与下制度化新生儿复苏技能训练，进行持续训练、再训练、定期评估，装备复苏器具的各级医院是行政管理人员、产科儿科医生、助产士(师) 必须建立由麻醉师组成的院内新

3、生儿复苏领导小组，第一部分：指南目标和原则，6，PPT学习交流，第一部分：指南目标和原则，ABCD*复苏原则下新生儿复苏分为四个步骤： (1)快速评估(或有无活力评估)和初步复苏(2) 正压通气和动脉血氧饱和度监测(3)气管插管正压通气和胸外压迫(4)药物和(或)扩张、7、PPT学习交流、第二高风险孕妇在分娩时需要建立儿科医生参加的复苏工作团队。 多胎生产的所有新生儿应由负责人负责两个物品：新生儿复苏设备和药品完整，单独保管，功能良好，8，PPT学习交流，新生儿复苏设备和药品新生儿复苏设备新生儿复苏气球，口罩(大、小)，喉镜，大小镜片和备用零配件，气管导管(2.5 ) t联合制复苏器新生儿复苏

4、药肾上腺激素、生理盐溶液、5%碳酸水素纳金属钍(不推荐)、纳洛酮(不推荐)、5%葡萄糖(不推荐)、9、PPT学习交流、2、复苏的基本方案、评价措施决定、其中，心率是决定进入下一步最重要的，10、PPT学习交流、3、复苏步骤、11、PPT学习交流、新生儿复苏步骤图、足月吗？ 羊水干净还是肌张力好？ 有呼吸和哭声吗？常规护理：新生儿应与母亲一起彻底擦拭，必要时清洁气道母子皮肤接触保温，维持正常体温处理脐带继续评价，维持保温和正常体温调整体位，清洁气体(必要时)擦拭全身，给予刺激，给予呼吸暂停或喘息样呼吸？ 100次/分钟的心率？ 是呼吸困难还是持续噻菌灵？ 不，不，不，不，a，产前咨询，组织工作团

5、队，检查品，出生，12，PPT学习交流，新生儿复苏步骤图，正压通气氧饱和度监测，体温校正， 气道氧饱和度监测需要经常给予氧气考虑胸廓运动时，需要修正通气顺序时，检查气管插管或喉罩气道，心率60次/分钟吗，复苏后的护理和监护、是，不，b、不，是新生儿苏醒步骤图，气管插管胸外压迫与正压通气配合100%，静脉注射肾上腺激素后心率持续60次/分，考虑低血容量，考虑气胸、c、d， 生后导管前目标氧饱和度为1 min 60 e %2min 65 p %3min 70 u %4min 75 %5min 80 min的新生儿有活力，吸气管管粪便，继续进行初步复苏其他部分：去除口鼻腔分泌物擦拭全身，给予刺激，矫

6、正体位有哭声和呼吸吗？ (4)肌张力好吗？ 如果以上4个项目中的一个是，应该迅速擦拭，接触母亲的皮肤，进行通常的护理。 以上四项中若有一项为“否”，应进行复苏，羊水胎粪污染一般初步复苏，有无活力评价及气管插管有无胎粪吸引，16、PPT应学习交流，提前预热复苏放射保温台，将足月儿放射保温台温度控制在32-34，或用预热毛巾包裹新生儿放在辐射保温台上，注意头部的擦拭和保温，有条件的医疗机构在复苏胎龄32周*的早产儿时，将头部以下的身体和四肢放入清洁的塑料包装袋，或用塑料薄膜放在辐射保温台上，调整体位后继续进行初步复苏。 避免高温，防止呼吸抑制，(2)初步复苏，17，PPT学习交流，早产儿保温，早产

7、儿(32周) *，采取以下措施降低体温过低的风险，将头部以下的身体和四肢放入塑料包装袋，不及时擦拭放入辐射加热装置，18，PPT学习交流“鼻吸气”位“鼻吸气”位喉和气管在一条直线颈部过度延伸或不足会阻碍气体的进入，正确的体位会使气道保持在最佳的开放状态，2 .体位：头轻度延伸(鼻吸气位)，20，PPT学习交流，3 .吸入过度会引起喉痉挛，刺激迷走神经，有可能引起心过缓和自主呼吸延迟抽吸管深度和抽吸时间(10 s )，抽吸器负压在100mmHg以下，21，PPT交流，4 .学习羊水胎粪污染的处理，羊水胎粪污染时，无论胎粪稠还是稀少，首先应评价新生儿有无活力：有新生儿活力时，继续进行初步复苏如果没

8、有气管插管条件，新生儿缺乏活力，应迅速清扫口鼻后立即开始正压通气。 有活力的定义是：规则呼吸、哭声大，肌张力好，心率100次/min。以上3项中1项的不良者无活力，22，PPT学习交流，23，PPT学习交流，快彻底擦拭头部、躯干和四肢，彻底擦拭是对新生儿的刺激，诱发自主呼吸，在清洁呼吸机前，擦拭后取出湿毛巾，5 .擦拭和刺激3360 如果作为PPT的这些个的努力无效，新生儿就需要进行二次性呼吸暂停，需要正压通气，25、用PPT学习交流，用手敲打患儿的脚底，摩擦背部，诱发自主呼吸，触觉刺激，26、用PPT学习交流，具有潜在的危险性的刺激形式， 将肋骨压在背部和臀部，将大腿热敷于腹部扩张肛门括约肌

9、，冷敷的PPT学习交流，(3)正压换气、新生儿复苏成功的关键在于确立一盏茶换气一指征： (1)呼吸暂停或喘鸣样呼吸(2)对有心率100次以上指征者， 要求在“黄金一分钟”内实施有效的正压通气，新生儿有呼吸，可以以心率100次/的常压给氧或给予持续的气道正压通气，尤其是早产儿，28，PPT学习交流，2 .气球面罩正压通气，(1)压力：换少数症状严重的初生儿可23次30-40cmH2O压力通气，国内使用的新生儿复苏囊为自动充气囊(250ml )，使用前检查减压阀。 如果有条件的话最好装备压力修正。 自动膨胀式气球推荐常压给氧(2)频率： 4060次/min (胸外压迫时为30次/min) (3)用

10、氧：县级及县级以上医疗机构创造条件为产房增加空气氧混料器、空气压缩机及脉搏血氧仪。 无论足月儿还是早产儿，正压通气都必须在脉搏血氧仪的监测指导下进行。 足月儿开始用空气复苏，早产儿开始用21%*的氧，用空气氧混料器根据氧饱和度调整氧浓度，使氧饱和度达到目标价值。 胸外压迫时的给氧浓度为100%、29、PPT学习交流、出生后导管前目标氧饱和度、1 min 60 %- 65 %2min 65 %- 70 % 3m in70 %- 75 %4min无法部署没有脉搏血氧仪或空气氧混料器或两者的医疗机构， 能够使用自动膨胀式气囊复苏和利用4种氧气浓度：自动膨胀式气囊不连接氧源，氧气浓度为21% (空气)

11、； 连接氧气源，连接不放氧气储藏器就能得到约40%浓度的氧气源，用氧气储藏器得到100% (袋状)、90% (管状)浓度的氧气脉搏血氧仪的传感器应该放在新生儿动脉导管的前位置(即右上肢，通常是手腕或手掌的中间面)。 在连接传感器和仪器之前，连接传感器和婴儿有助于最迅速地得到信号，31、PPT学习交流，2、气球面罩正压通气，(4)做评估心率：接触新生儿的脐带搏动或用听诊器听诊新生儿的心率，数6s，乘以10后每分钟心跳数的近年来，脉搏血氧仪用于新生儿复苏，可以测定心率和血氧饱和度。 为了更准确地做评估心率，2015年美国新生儿复苏指南建议测定心率，鉴于我国国情，本指南建议有条件的单位可以试用，总结

12、经验。 32、PPT学习交流，2、判断气囊口罩的正压通气，(5)判断有效通气：开始正压通气后立即接上脉搏血氧仪，观察胸廓是否起伏。 有效的正压通气表明胸廓起伏良好，心率迅速增加。 (6)矫正通气的步骤：如果无法进行有效的通气，则需要矫正通气的步骤。 检查面罩与面部之间是否密闭，再次使呼吸道畅通(将头位调整到鼻吸气位，去除分泌物，打开新生儿的口)，增加呼吸道压力。 如果通气矫正后心率为100次/min，可以使用气管插管和喉罩。33、PPT学习交流，2 .气球面罩正压通气，(7)评价及处置： 30s有效正压通气后有自主呼吸，若有心率l00次/min，则可逐渐减少及停止正压通气，根据脉搏氧饱和度值决

13、定是否供给常压氧的心率为60次min时开始胸外按压(8)其他：持续气囊罩正压通气(2 min )会产生胃充盈，通常经口插入8 F胃管，用注射器吸引，使胃管前端保持开放状态，用34，PPT学习交流，恢复气囊的类型，没有气流膨胀式压缩瓦斯气体源即使没有密封也需要满足的储氧器通过面罩始终供氧不可靠，缺点：自动膨胀式气囊，储氧器，面罩，减压阀，气囊，36，PPT学习交流，37，PPT急救备用：自动膨胀式气囊，38，PPT学习交流，巴边缘无缓冲垫的圆形解剖形状大小，口罩应复盖下颌尖口鼻，39，PPT学习交流，复苏步骤，3.T联合制发生器(TPiece发生器)为一个本指南是县级以上医疗机构，特别是三级医院

14、使用t联合制发生器40、PPT学习交流、t联合制发生器(T-piece )是近年来国外使用较多正压换气装置的优点：本装置操作简单，使用方便，能更稳定地提供呼气末正压(连续保持)和吸气峰值压. 作业人员不易疲劳，41，PPT学习交流，t组复苏器(T-piece )，(1)指征：足月儿和早产儿的正压通气(2)用法：需要连接压缩瓦斯气体源，瓦斯气体从t组复苏器的新生儿瓦斯气体出口通过一个管道输送给新生儿的吸气峰操作者用大拇哥和食指闭合和打开三通管开口，控制呼吸频率和吸气时间，使瓦斯气体直接进入新生儿的呼吸道。 为提供一定的一致PEEP和PIP，维持功能残气量，适合早产儿复苏时正压通气需要的42，PPT学习交流，t组合复苏器，43，PPT学习交流，(4)喉镜下经口插管1 .气管插管的指征(1)需要气管内吸引清除胎粪的情况(2) 气球面罩正压通气无效或延长；(3)胸外压迫时；(4)从气管注入药物；(5)气管内肺表面活性素(6)的特殊复苏情况，如先天性横隔膜疝或超低出生体重常用气管插管上下直径一致的直管、不透水线、刻度标记。 使用金属导向合十礼时，导向合十礼的前端不得超过管端。 学习PPT交流，准备喉镜，首先选择适当型号的镜片早产儿，用0号足月儿用1号检查喉镜光源将吸引器的吸引压力调节到80-100mmHg，连接10F (或10F以上)的吸引管和导管，吸出