新生儿缺血缺氧性脑病护理查房课件

1、新生儿科护理查房，1。PPT学习与交流，主要内容，1 .基本信息2。病史报告3。相关知识。护理诊断与措施。健康教育。PPT学习和交流，1。基本信息，床号：3床名：王性别：男年龄：1小时26分住院号：179149诊断：新生儿重度窒息呼吸窘迫综合征，3，PPT研究与交流，2，病史报告，孩子因发绀入院10分钟，分娩后张力减退，妊娠416周，即G2P2。Apgar1为1分钟、3分钟、5分钟和5分钟，有窒息史、未知胎盘、未知脐带和胎粪样羊水。出生体重3.7公斤，胎龄评分40W，出生后皮肤发绀，肌张力低，体温低，无呼吸。产科实施心肺复苏，钱主任会诊采用气囊复苏，但效果不佳。紧急要求麻醉科进行气管插管，气囊

2、复苏后继续自主呼吸7-8次/分钟，同时转到我科。4，PPT学习与交流，住院体检：无意识，反应差，无哭闹，体温无升高，气管插管下自主呼吸7-8次/分钟，心率120次/分钟，双肺呼吸音粗，可闻湿罗音和痰鸣音，气囊复苏后头和躯干皮肤红润，四肢发青，腹部肿胀，肝脾触摸不满意，四肢肌肉不明，尿和粪便，5。PPT学习交流，入院后给予护理措施：新生儿科常规护理，紧急血气分析，气管插管，机械通气，危重病人，特殊护理，气道湿化，吸痰，保持呼吸道通畅，预防出血，抗感染，禁食水，微量泵输注，心电图监测，完善相关检查，密切观察病情；6.1月15日心电图监测显示血氧饱和度为90%-94%，心率为120-160次/分钟，

3、呼吸为20-55次/分钟。将17:08猪肺表面活性物质注入气管加压吸氧1分钟，6小时内禁止吸痰，继续机械通气。18:55紧急血气分析显示酸碱度为7.5，并给予酸校正。20:30呕吐一次，口服吸痰。21:55有明显的躁动，故使用苯巴比妥0.02giv和咪达唑仑作为镇静剂。233，336，000人出汗很多，所以辐射表的温度是0.5。00336015仍然烦躁不安，所以他被给予吸痰，苯巴比妥0.02静脉注射，在禁食期间，补液泵保持它。7日，PPT学习交流，15336030年1月16日，出现了吮吸反应，针刺有了痛苦的表情，神志清醒，烦躁不安，肌肉张力正常，红润的皮肤变黄，生命体征稳定。8，PPT研究与交

4、流，相关检查，9，PPT研究与交流，肝肾功能，10，PPT研究与交流，3，相关知识，新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS):又称新生儿肺透明膜病(HMD)，它在早产儿中较为常见，是新生儿期最重要的呼吸系统疾病，由于缺乏肺表面活性物质(PS)。临床表现包括进行性呼吸困难、发绀、呼气呻吟、吸气三凹征和出生后不久呼吸衰竭。11，PPT研究和交流，孕妇糖尿病，酸中毒，低体温，异常通气，PS缺乏的原因，剖宫产，早产，肺部感染，12，PPT研究和交流，临床表现：出生后26小时内呼吸困难，进行性加重，发绀，呼气呻吟，浅呼吸，不规则节律，吸气时胸闷。13，PPT研究与交流，14，PPT研究与交流，新生儿缺氧缺血性脑

5、病(HIE)是指新生儿因缺氧引起的脑损伤和各种原因引起的脑血流量减少，以水肿、软化、坏死和出血为主要病变的脑组织，是新生儿窒息的重要并发症之一，15，PPT研究与交流，原因，16，PPT研究与交流，主要临床表现为意识障碍和肌肉张力改变1。轻度症状包括兴奋、易怒、正常肌肉紧张、活跃的莫罗反射、正常的吮吸反射、平稳的呼吸和无抽搐。症状消失了2.中度表现为困倦或抑郁、肌肉紧张度降低、吮吸反射和莫罗反射降低，约半数病例出现惊厥。足月儿上肢肌肉张力下降比下肢严重，提示病变累及矢状窦旁区域。如果早产儿的下肢肌肉张力高于上肢肌肉张力，则表明病变是脑室周围白质软化。如果症状持续超过710天，可能会有后遗症。3

6、.严重的儿童处于昏迷状态，肌肉张力极低，柔软，莫罗反射和腱反射消失，瞳孔大小不一，对光反应差，前囟门凸出，频繁抽搐，呼吸不规则或暂停，甚至呼吸衰竭。重症儿童死亡率高，幸存者往往有后遗症。临床表现，17，PPT研究与交流，18，PPT研究与交流，新生儿颅内出血：它是新生儿常见的严重疾病，是由出生损伤和缺氧引起的常见脑损伤，也是围产期新生儿死亡的主要原因之一，预后不良。原因：1。劳动损伤所致颅内出血；2.缺氧和缺血引起的颅内出血。3.高渗液输注不当和频繁抽吸。19岁。PPT学习和交流。颅内出血的症状和体征与出血量有关。一般来说，意识形态的变化发生在出生后1-2天：刺激、过度兴奋或冷漠、昏睡和昏迷。

7、眼部症状：凝视、斜视、眼球向上运动困难、眼球震颤、呼吸变化：呼吸增加、减慢、不规则或暂停：肌肉张力增加、减慢、不规则或暂停，早期增加，然后瞳孔缩小：不对称、对光反应差、黄疸、贫血、临床表现、20、PPT研究和交流、21、PPT研究和交流、胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征(MAS)是指胎儿在子宫或分娩过程中吸入被胎粪污染的羊水，导致气道阻塞、肺部炎症和一系列全身症状22，PPT学习与交流，原因，23，PPT学习与交流。吸入胎粪可导致死产或出生后不久死亡。出生后，患儿出现气短(频率60次/分钟)、呼吸困难、发绀、口鼻、呻吟、三凹征、胸前胀满、打鼾和双肺湿罗音，然后出现中度和轻度湿罗音。如果临床症状突然

8、恶化，应怀疑是气胸，发生率为20P%，胸片可证实诊断。24，PPT学习与交流，3。重度胎粪吸入和急性缺氧的儿童常伴有意识障碍，重度胎粪吸入和急性缺氧的儿童常伴有中枢神经系统症状，如意识障碍、颅内压升高和惊厥，中枢神经系统症状，如红细胞增多症和惊厥增加、红细胞增多症、低血糖症、低钙血症和肺出血。25，PPT学习与交流，26，PPT学习与交流，4。护理诊断和措施，P1自主呼吸受损：P2气体交换相关的低氧血症导致吸入羊水和气道分泌物受损；与羊水吸入相关的PS缺乏和胎粪P3低体温有关：P4营养不良低于机体需要，与缺氧和体温调节不良有关；P5有因摄入不足和摄入增加而感染的风险；P6有因免疫功能不足而导致

9、皮肤完整性受损的风险；P6与娇嫩的皮肤和长期卧床休息有关；27.PPT学习和交流；P7有废用综合征的风险；它与缺氧和缺血引起的后遗症有关。P8潜在并发症：心力衰竭、颅内出血、呼吸衰竭、P9焦虑(父母):与危急情况下的不良预后有关；28.PPT研究与交流；1.采用国际公认的ABCDE复苏方案：a、清除呼吸道；b .建立呼吸；c .恢复循环；d .用药物清洁呼吸道；放置放射台，干燥全身，摆姿势(颈部和肩垫高度22.5厘米)，吸收粘液，观察100处皮肤发红。无自主呼吸，心率100正压通气(4060次/分钟)，29，PPT学习与交流，C恢复与循环：气管插管正压通气30秒后，如果心率为60次/分钟或60

10、80次/分钟，则应继续正压通气，同时进行胸部按压，以改善心脏功能，增加组织灌注，恢复酸碱平衡。复苏后监测：生命体征、尿液仔细观察并做好相关记录。30，PPT学习交流，P气体交换受损：I21，机械通气，早期使用PS改善呼吸功能。2.胸腔穿刺排气。3.保持呼吸道通畅，在肩下放置软枕，及时清除呼吸道分泌物。4、心电图监测，密切观察生命体征和疾病变化。5.吸痰和用气囊给氧气加压时，压力不应过高。31，PPT研究与交流，P3低温症：它与缺氧和体温调节不良有关。I3 1、放一张辐射表，保持环境温度在22-24度，当体温在36.537度之间时测量体温。2、在q4h内测量体温，并根据孩子的体温及时调整辐射表的

11、温度。3.所有操作都要集中进行，在暴露操作时要注意保暖。4.保持室内空气新鲜，温度和湿度适宜。32，PPT研究和沟通，P4营养不良低于身体的需求：它与摄入不足和消耗I4 1增加有关。根据医嘱静脉注射高营养，并严格控制输液速度。2.监测外周血糖以防止低血糖。3.当条件稳定时，选择合适的饲养方法。4、准确记录24小时访问。5.保持儿童安静，保持他们的体温正常，减少能量消耗。33，PPT学习和交流，P5有感染的危险：它与低身体抵抗力有关，I5 1。严格执行无菌技术操作和消毒隔离制度，定期对室内空气进行消毒，早晚对病房进行通风。2、专人护理，加强手卫生，防止交叉感染。3、防护隔离，儿童定期更换和消毒。

12、4.辐射桌应严格消毒，保持清洁，防止交叉感染。5.加强基础护理，保持皮肤清洁干燥。6、合理使用抗生素，必要时输入C球，支持血浆治疗。34，PPT研究与交流，P6:皮肤完整性受损的风险：它与娇嫩的皮肤和长期卧床休息有关I6: 1。床单元干净干燥，各种导管摆放整齐。2.定期更换监视器的探头部分和辐射台的探头部分。如有必要，使用人造皮肤保护受压部位的皮肤。3.加强基础护理、q2h翻身和q4h髋关节护理。4、静脉注射高渗营养液时，应注意保护静脉，加强巡逻，防止药液外渗使局部皮肤坏死。35，PPT研究与交流，P7有废用综合征的危险：与缺氧和缺血引起的后遗症有关，I7将疑似功能障碍的肢体固定在功能位；对儿

13、童进行运动训练和感觉刺激等早期干预措施。36，PPT研究和交流，P8潜在并发症：心力衰竭、颅内出血、呼吸衰竭、与I8管道相关的并发症1。密切观察生命体征，24小时动态监测。2.控制液体的摄入，准确记录24小时的流入和流出。观察儿童的面色、反应和外周循环。3.尽量减少机械通气时间，保持口腔卫生，加强气管插管的护理。4.接触儿童前后要洗手，严格无菌操作，掌握正确的吸痰技巧。37、PPT学会沟通，5、随时检查通风机管道中是否有冷凝水积聚，在t，38，PPT学习与交流，P9焦虑(家长):I9耐心细致地回答与预后不良相关的疾病，告诉家长孩子的现状和可能的预后，帮助家长建立信心，促进家长角色的转变，39，

14、PPT学习与交流，PS管理前的护理1。药物准备：从冰箱中取出药液，放在辐射台上加热至37度，或在紧急情况下用手掌覆盖3-5度。2.儿童准备：(1)保暖：将儿童放在辐射台上，监测心电图，保持血氧饱和度在90%以上。(2)镇静：根据医生的建议，在给药前使用镇静剂使儿童保持安静，以避免给药过程中因过敏引起的药液回流或喷出。40，PPT学习和交流，(3)呼吸准备：将折叠好的毛巾放在儿童的肩和颈下，打开气道，吸起口腔和鼻咽部的分泌物。3.用法：(1)选择合适内径的气管导管，正确插管并固定。(2)在距离儿童口腔1厘米处对气管导管进行消毒。干燥后，插入头皮针缓慢注射药液，同时进行正压通气(左右抬起，每季度缓慢注射一次)。(3)注射后，对气囊加压并供氧1分钟。41，PPT学习与交流，PS给药后护理1。保暖：儿童服药后应注意保暖。2.体位：服药后6小时取仰卧位，抬头，6小时后改变体位，有利于肺循环，防止肺不张。3.病情观察：密切监测生命体征和血氧饱和度。机械通气患儿还应观察是否有自主呼吸和人机对抗，并加强呼吸机管道的护理。4.气道管理：注