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文档简介

1、糖尿病患者低血糖风险评估,清华大学附属垂杨柳医院李桃园,糖尿病治疗过程中存在的风险,DM 治疗风险,低血糖的危害,死亡,患者生活质量，医疗费用支出， 影响治疗的连贯性,降糖因素,对抗低血糖的防卫 机制因素,社会因素,胰岛素或胰岛素促泌剂过量、给药时间不当或剂型错误 外源性葡萄糖摄入减少或延迟(如未正常进食等) 内源性葡萄糖生成下降(如大量饮酒等) 葡萄糖利用增加(如运动) 胰岛素敏感性增高(如减重后、运动量增加后、或血糖控制改善以及夜间等) 胰岛素清除能力降低(如肾功能不全等),胰岛功能减退 严重低血糖发作及(或)不能察觉低血糖发作的病史，近来发生过低血糖，运动或睡眠后 降糖治疗过于激进(Hb

2、A1c过低、设定的血糖控制目标较低或血糖下降过快) 垂体、肾上腺皮质功能减退等,医疗卫生体制不健全，城市与农村的药品种类配置差异 医保覆盖血糖仪和试纸、落后地区药品配给不足 患者依从性差、缺乏自我管理能力 留守、空巢老人,中华医学会内分泌学分会. 中华内分泌代谢杂志, 2012, 8, 28(8): 619-623,低血糖发生原因,糖尿病患者低血糖风险评估,糖尿病患者低血糖风险评估,糖尿病患者低血糖风险评估,基本信息评估：查阅病历、问诊 风险点 年龄 病程 是否独居 饮酒史,糖尿病患者低血糖风险评估,用药史评估：查阅既往医嘱、处方、药盒，问诊 风险点 强化降糖：应用强化的药物治疗方案，使血糖在

3、较短时间达到理想控制，代谢紊乱得到矫正 降糖作用强烈的药物 长期使用胰岛素治疗 使用-受体阻滞剂 多种降糖药联合 相互作用：瑞格列奈&氯吡格雷 自行服用降糖的中成药、保健品,糖尿病患者低血糖风险评估,依从性评估：参考Morisky 用药依从性量表 风险点 是否按时用药（餐前胰岛素&促泌剂、睡前胰岛素） 漏服后不恰当的补服 自行改变剂量 给药途径（皮下or肌注）,糖尿病患者低血糖风险评估,认知能力评估：问卷形式 风险点 降糖药基本信息认知 低血糖发生原因的认知 低血糖症状的辨识 监测血糖：3.9mmol/L 降糖目标 根据饮食、运动调整药物剂量 低血糖处理方法的掌握（轻微症状时不及时进食） 认知功能障碍,糖尿病患者低血糖风险评估,疾病控制评估：病历、问诊 风险点 血糖情况、糖化血红蛋白水平（HbA1c6.0%） 未定期随访、筛查并发症，出现病情变化后未及时修改用药方案：应激情况下或者肝肾功能不全时 既往低血糖史 自主神经病、肾上腺皮质功能减退,糖尿病患者低血糖风险评估,药师：您平时有低血糖吗？餐前或半夜有觉得心慌、手抖、出冷汗、饥饿感吗？ 患者1：什么低血糖？我是糖尿病，只有高血糖。 患者2：没有，按这个方子我吃了10多年了。 患者3：我家里没有血糖仪，不知道。 患者4：记不清了，

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