病例分享-低血糖诊治

1、王政，兰州大学第二医院内分泌代谢病科，2018年5月18日，病例简介，性别：女性年龄：57岁，职业：退休主诉：连续18年多尿、口干、多饮，头晕、乏力1年，病例简介，当前病史1。临床症状：连续18年多尿、口干和多饮。入院前两年：甘精胰岛素：12uhqn阿卡波糖：50mgpotid(饭前)，血糖监测不理想(细节不明)，持续头晕不适逐渐出现，未引起患者注意；入院前一年：早上30:16，晚上13:00；饭前阿卡波糖：每日50毫克po(午餐前)；餐后2小时空腹血糖在7-15毫摩尔/升和12-18毫摩尔/升之间波动；头晕和疲劳逐渐加重，晚餐后和晚上略重；因此，服用甲磺酸倍他司汀6mg po tid进行对症

2、治疗。3.并发症/并发症：高血压病史为2年，最高血压为182/98毫微克。目前的抗高血压计划是厄贝沙坦氢氯噻嗪片：一片口服，每天两次；自我报告的血压在120-150/60-90毫微克之间波动。辅助检查结果1。住院体检：t: 36.5，p: 88次/分钟，血压：148/98mmhg，体重指数：28.2kg/m2。心、肺、腹部无明显异常，下肢无肿胀；糖化血红蛋白：9.4%；心电图：完全性右束支传导阻滞；24小时动态血压：152/90毫米汞柱；辅助检查结果2、眼底显示：双角膜透明，晶状体混浊，玻璃体混浊，网膜散在出血和渗出，诊断：双眼糖尿病视网膜病变(期)；感觉阈值显示中度深度感觉障碍，提示周围神经

3、病变；初步诊断：2型糖尿病伴并发症，2型糖尿病周围神经病变，2型糖尿病视网膜病变(期)高血压(期高危)，完全性右束支传导阻滞，心功能，级，入院第1 3天血糖监测记录：诊断和治疗思路，1。血糖分析：入院降血糖方案：诺和锐：早上30: 16u，晚上13u，阿卡波糖：饭前每日50mg po。在治疗过程中，血糖谱的结果显示，患者的血糖波动较大，没有得到很好的控制。入院后第二天胰岛素缺失后，午餐前和睡前血糖明显下降。现在病人有头晕、乏力和不适，血压水平高，并且不排除因胰岛素剂量不合理而引起的低血糖。2.降糖目标：根据患者的并发症，糖化血红蛋白的控制目标为6.5%-7%，以避免血糖大幅度波动，控制血压。3

4、.诊疗思路：临时调整降血糖方案：早晨诺和锐30: 10u，饭前8u小时：0.5 po tid；治疗计划的其余部分保持不变，血糖谱继续得到监测；第一次调整方案后(入院第4-6天)，观察结果为1。结果分析：调整降糖方案后，观察组患者血糖水平明显下降，第二天出现午餐前低血糖(3.2mol/l)，观察组患者血压水平下降：分别为126/66mmHg、130/60mmHg、115/57mmHg。由于患者仍有低血糖，考虑进一步调整降糖方案，同时调整降压方案；2.诊疗思路：临时调整降糖方案：地特胰岛素：8uhqd盐酸二甲双胍：0.5 potid；调整厄贝沙坦氢氯噻嗪片的降压方案：一个po bid为厄贝沙坦：1

5、50mg po qd，暂停口服甲磺酸倍他司汀片；继续观察。观察最终计划结果(从入院第7天至第9天):血糖监测记录(实施例1:血糖监测表)，并且在将抗高血压计划调整为厄贝沙坦：150mg po qd后检测蓝色血压部分。血糖单位毫摩尔/升；血压单位mmHg，整体治疗方案，非药物治疗：低盐低脂糖尿病饮食，饭后适度运动，加强生活管理；血糖监测计划：每周7次监测血糖谱，检测思考一下，为什么这个病人没有低血糖的临床表现？患者入院后糖化血红蛋白和血糖谱均较高。如何预防和降低2型糖尿病患者发生低血糖的风险？低血糖症的典型临床表现、轻度症状、重度症状和低血糖症的非典型症状容易被忽视，还应注意：舌根麻木、言语不清

6、、答非所问时易激惹、无视人们平时的端庄举止、突然衣冠不整、无缘无故打架不舒服、头痛、头晕、糖尿病和胰岛素治疗后继发性高血压。1.5毫摩尔/升严重神经低血糖症降低意识水平，惊厥和昏迷，3.8毫摩尔/升激素反应反调节激素胰高血糖素-肾上腺素生长激素，3.2-2.8毫摩尔/升出现症状：自主神经低血糖症血压水平，3.0-2.4毫摩尔/升神经生理功能障碍诱发低血糖反应，血糖(毫摩尔/升)，4.6毫摩尔/升抑制内源性胰岛素分泌，3.0毫摩尔/升广泛脑电图改变，2.8毫摩尔/升认知功能障碍：无法完成复杂任务血糖水平激素反应，抗调节激素血糖水平(机体处于高胰岛素血症和高胰岛素激素的稳定状态)，低血糖症的特殊表

7、现，糖尿病患者15年病程中无症状低血糖症的发生率约为25%，表现为：低血糖症无自主神经兴奋症状，然后可能发生严重低血糖症。 原因：伴有严重胰岛素分泌障碍的糖尿病患者常表现出无症状低血糖，这是由既往反复低血糖引起的。与低血糖相关的自主神经衰竭、葡萄糖转运蛋白(GLUT)胰岛素分泌肿瘤患者或血糖控制过度的糖尿病患者使用外源性胰岛素进行治疗，因为GLUT的上调适应了由反复低血糖引起的“未检测到的低血糖”，因此表现出对无症状低血糖的极端耐受性。在诊疗经验中，警惕性、低血糖是糖尿病治疗中常见的，许多2型糖尿病患者在高血糖背后有更危险的低血糖，甚至一些糖化血红蛋白和血糖谱较高的患者与健康人相比也不排除低血糖的可能性，糖尿病患者的低血糖防御机制被破坏，这将导致低血糖的恶性循环。低血糖给许多组织和器官带来严重危害。除了心悸、出汗等典型表现外，低血糖还有许多不典型的表现，容易被忽视，尤其是无症状低血糖。我们应该保持警惕。在降糖治疗的过程中，我们要注意胰岛素的剂量调整不要太快太难。当心药物引起的低血糖风险。低血糖的治疗应该采取